абстрактно
Да се оценят разликите в зрелостта на скелета и възрастта от раждането до 18 години между наднорменото тегло и нормалното тегло в млада възраст.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ:
Теглото, дължината и височината и относителната възраст на скелета (скелетно-хронологична възраст) се оценяват ежегодно от раждането до 18 години при 521 субекта (255 жени) в проучването Fels Longitudal, които са с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ)> 25 kg m - 2, n = 131) или нормално тегло (n = 390) в млада зряла възраст (18-30 години). Използвани са обобщени уравнения за оценка за тестване на зрелостта на скелета и разликите в растежа според състоянието на ИТМ на младия възрастен.
резултатите:
Разликите във височината се увеличават по време на пубертета, като са значителни за момичета на възраст от 10 до 12 години и за момчета на възраст от 11 до 13 години (стойности P 1, въпреки че тази връзка не е налице в зряла възраст. 2, 3 Надлъжните проучвания показват, че по-висок детски ръст е свързано в перспектива с по-висок индекс на телесна маса за възрастни (BMI) и повишен риск от затлъстяване.4, 5 Детството и затлъстяването при възрастни също са свързани с прогресивно развитие на пубертета.6, 7, 8 С напредването на напредъка връзката между линейния растеж и темповете на съзряване и тези с по-ранен пубертет намаляват последващото увеличение на височината, за да достигнат сходни височини за възрастни като техните връстници. Връзките между затлъстяването, линейния растеж и съзряването са сложни и без обширни дългосрочни данни не е възможно да се оцени хронологичния ред на известни асоциации.
Популярната скала на вторичното сексуално развитие е популярен метод, използван за оценка на физическото развитие, тъй като е неинвазивен и може да се прилага в големи проучвания на относително ниска цена. Данните за автономното развитие в пубертета обаче са известни като ненадеждни 9, 10, 11 и алтернативните подходи за физическа инспекция, включително сърцебиене на гърдите и орхидометрия, са инвазивни и потенциално стресиращи за детето и неговите родители. Освен това тези подходи са ограничени до оценка на разликите в съзряването в рамките на възрастовите граници на развитието на пубертета. За разлика от това, развитието на скелета може да бъде оценено с помощта на рентгенова снимка с китка на ръката, която включва малко количество йонизиращо лъчение от едната страна - китка, която не е вредна за здравето, 12 не включва физически преглед за получаване на надеждни данни и предоставя общо измерване на двата пола през детството и юношеството.
Изследванията с информация за серийната възраст на скелета са сравнително редки. В допълнение, има няколко дългосрочни набора от данни, които могат да се използват за справяне с временните връзки между линейния растеж, промяната на ИТМ и скоростта на съзряване според по-късния ИТМ, започвайки от ранното детство. В това проучване ще бъдат използвани обширни дългосрочни данни за оценка на разликите във височината, ИТМ и относителната възраст на скелета от раждането до 18 години между наднормено тегло или затлъстяване и млади възрастни с нормално тегло. Този ретроспективен подход ще даде оценка кога ще настъпят разликите в линейния растеж и степента на съзряване между наднорменото тегло и нормалните млади възрастни и как те ще се променят в детството, бебето и юношеството.
Пациенти и методи
проба
Аналитичната извадка се състои от 521 на пръв поглед здрави европейски американци (266 мъже и 255 жени), родени през 1928 и 1991 г. в югозападната част на Охайо, които са били включени в Longitsudal Study на Fels. Надлъжното проучване на Фелс е описано подробно другаде, 13, но в обобщение то започва през 1929 г. в Йелоу Спрингс, Охайо като изследване на нормалния растеж и развитие на децата и продължава и до днес като изследване на предшествениците на хроничното стареене. 521 субекта в аналитичната извадка за това проучване бяха избрани въз основа на серийното тегло, дължина и височина и данните за зрялост на скелета от раждането нататък, както и поне едно измерване на ИТМ на възраст от 18 до 30 години. Теглото при раждане, дължината на раждането, годината на раждане и съотношението на момичетата към момчетата не се различават значително в извадката за анализ, както в целия набор от данни 917 (P-стойности> 0,40).
Всички протоколи и документи за информирано съгласие, използвани в проучването Fels Longitudinal, бяха одобрени от Институционалния съвет за преглед на държавния университет на Райт. Всички пълнолетни са дали писмено съгласие, а непълнолетните - устно, както и писмено съгласие. В случай на бебета и деца под 8-годишна възраст, родителите са дали своето писмено съгласие за данните, събрани от тяхното потомство.
измерване
антропометрия
Измерванията на серийното тегло, дължина и височина се извършват, като се използват стандартни процедури 14 при раждането и всяка година до 30-годишна възраст. Линейният растеж се оценява, като се използва дължина на лежане от раждането до 3 години и след това височина на изправяне. ИТМ (BMI = тегло (kg) височина (m) -2) се изчислява, когато данните за теглото и дължината или височината са налични при едно и също посещение.
Зрелост на скелета
Зрелостта на скелета се оценява с помощта на рентгенови лъчи на китката на ръцете, направени по време на същото посещение като антропометрични измервания. Рентгеновите лъчи се оценяват от обучени антропометристи, използвайки метода на Фелс 15, за да се постигне скелетна възраст между възможния диапазон от 0 до 18 години (т.е. пълната скелетна зрялост се достига при скелетна възраст от 18 години и при момчетата, и при момичетата). Методът на Фелс включва класификация на различни показатели за развитието на скелета на ръката и китката (например епифизната осификация и формата на радиуса), които се избират въз основа на хронологична възраст и пол; максималният брой необходими показатели е 22. След това за изчисляване на възрастта на скелета се използва компютърна програма с уравнение за оценка. Техническата грешка между оценяващите в проучването Fels Longitudinal е ниска със средно 0,08 години. Относителната възраст на скелета се изчислява чрез изваждане на хронологичната възраст от възрастта на скелета; отрицателните стойности показват по-бавен темп на зреене на скелета, докато положителните стойности показват по-бърз темп на зреене на скелета. Тъй като костната зрялост не е оценена при раждането, е представено сравнение на разликите в относителната възраст на скелета на възраст от 1 година и след това.
Някои индивиди са имали повече от едно наблюдение на дължина или височина, ИТМ или относителна възраст на скелета в дадена целева възраст и в тези случаи е избран записът, най-близък до целевата възраст. Не всички индивиди са измервани във всички целеви възрастови категории, което означава, че общата проба във всяка дадена целева възраст е различна, въпреки че никога не е била 30 kg m-2 за всеки пол. Поради относително малкия брой индивиди с наднормено тегло и затлъстяване в изследваната проба се генерира двоична променлива: (1) нормално тегло и (2) наднормено тегло или затлъстяване. Няма млади хора с поднормено тегло в млада зряла възраст (т.е. ИТМ 2). Подгрупа от субекти с данни за ИТМ на 5, 10 и 15-годишна възраст (n = 439) беше избрана и разпределена към групи с нормално тегло и наднормено тегло или детско затлъстяване, използвайки Cole et al. 16 международни гранични точки, специфични за пола и възрастта, които се основават на криви на BMI centile, моделирани да пресичат 25 kg m - 2 и 30 kg m - 2 на възраст 18 години, което ни позволява да изследваме процента на младите възрастни с наднормено тегло, които са били също наднормено тегло в детството и юношеството.
Статистически анализ
В този анализ имаше три зависими променливи: сериен ИТМ от раждането до 18 години, серийна дължина или височина от раждането до 18 години и серийна относителна скелетна възраст от една до 18 години. Лицата в аналитичната извадка имат средно 18 записа за дължина или височина и ИТМ и средно 17 записа за относителна скелетна възраст. Интересната независима променлива е състоянието на ИТМ на младия възрастен (наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с нормалното тегло).
От всеки модел бяха генерирани оценки за най-малките квадрати на всяка годишна възраст за всяка ИТМ група за млади възрастни, използвайки опцията LSMEANS. Методите за най-малки квадрати се предвиждат маржове на популацията, които в този случай са много сходни с коефициента на модела и са били използвани, тъй като те могат да бъдат оценени за референтни групи (т.е. нормално тегло на млад възрастен и 0 години), както и за всички други групи, докато GEE го прави не предоставят коефициенти.за референтни групи. За височината и относителната скелетна възраст разликата между тези оценки между групата с наднормено тегло или със затлъстяване и групата с нормално тегло беше изчислена и начертана по възрастта. Положителните разлики показват, че групата с наднормено тегло или затлъстяване е била по-висока или по-зряла, а отрицателните разлики показват, че те са били по-ниски или по-зрели.
Анализите бяха извършени в SAS версия 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA).
резултатът
Общото разпространение на наднорменото тегло или затлъстяването при млади възрастни (на възраст от 18 до 30 години) в извадката от 521 е приблизително 25% (62 (23,3%) от мъжете и 39 (15,3%) при жените с наднормено тегло; 12 (4, 5%) ) от мъжете и 18 (7, 1%) от затлъстелите жени) (Таблица 1). Средното тегло при раждане на жени с наднормено тегло или с наднормено тегло е значително по-високо от това на жените в групата с нормално тегло и значително по-голям брой жени с наднормено тегло или затлъстяване са родени макрозомално (т.е.> 4,0 kg) в сравнение с младите жени в сравнение с нормалното тегло на жените (17,9% срещу 3,6%). Тези асоциации не присъстват при мъжете. За по-нататъшно характеризиране на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в извадка от 439 индивида с данни за ИТМ на 5, 10 и 15-годишна възраст, никой не е с наднормено тегло или затлъстяване на 5-годишна възраст, 6% са с наднормено тегло или затлъстяване на 10 години от възраст. и 15% са били с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 15 години. Приблизително 80% от хората с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 10 или 15 години остават с наднормено тегло или затлъстяване като млади хора.
Маса в пълен размер
Таблица 2 показва оценки на параметри от GEE. Във всички случаи QIC приближава QIC и не се отличава с число> 50, което показва, че GEE са били правилно посочени. Както се очакваше, по-високият ИТМ при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване постепенно се увеличаваше със статистически значими разлики (P 4 cm и при двата пола, а също и предимството на скелетната възраст 0,6 години при момчетата и 1,3 години при момичетата (P стойности
Годишните разлики във височината, от раждането до 18 години, между наднорменото тегло или затлъстяването и младите възрастни с нормално тегло, използвайки оценки на най-малките квадрати, са GEE.
Изображение в пълен размер
Годишните разлики в относителната скелетна възраст, от раждането до 18-годишна възраст, между наднорменото тегло или затлъстяването и младите възрастни с нормално тегло, използващи оценки на най-малките квадрати, са оценки на GEE.
Изображение в пълен размер
дискусия
Този описателен документ представя за първи път разликите във височината, както и зрелостта на скелета между наднорменото тегло или затлъстяването и младите възрастни с нормално тегло през детството, кърмачеството и юношеството. Повече от половината от младите възрастни с наднормено тегло или затлъстяване в това проучване също са били с наднормено тегло или затлъстяване на 15-годишна възраст и поради това наблюдаваните разлики в растежа и съзряването според ИТМ при млади възрастни не трябва да се разглеждат като последица от наднорменото тегло при възрастни или само за възрастни. затлъстяване, но също и поради наднормено тегло или затлъстяване, което се появява по време на пубертета. Нашата основна констатация е, че зрелостта на скелета е по-напреднала при лица, които са станали млади възрастни с наднормено тегло в сравнение с лица, които са станали млади възрастни с нормално тегло, започващи в средата на детството, и че тези разлики (и съответните разлики в статуса) са най-изразени по време на лечение. пубертет.
За разлика от резултатите за височината, излишният ИТМ на младите възрастни с наднормено тегло или затлъстяване монотонно се увеличава от раждането до 18-годишна възраст. По-висок ИТМ се очаква в детска възраст в тази група, но важният момент е, че значителни разлики в ИТМ са възникнали по-рано (на 2 до 5 годишна възраст), отколкото в скелетната височина и относителната възраст, като по този начин се подкрепя хипотезата, че по-голямото относително тегло в малки деца, това води до по-бърз линеен растеж и зреене на скелета, за разлика от напредналото съзряване, което предшества и контролира по-големи размери. Моделирането на структурни уравнения и други по-сложни модели на вариращи във времето BMI асоциации, височина и развитие на скелета би било разумна следваща стъпка при изследване на причинно-следствените връзки между тези променливи.
Важно е да се подчертае, че тази статия демонстрира ефектите от наднорменото тегло или затлъстяването при млади възрастни върху увеличаването на височината и скоростта на зреене на скелета от раждането до 18-годишна възраст, което не отразява непременно ефекта от прекомерното затлъстяване. Добре известно е, че ИТМ корелира не само с мастната маса, но и с чистата маса 26, а в детството нарастването на ИТМ се дължи на слаб компонент на телесното тегло, а не на мастен компонент. Следователно наблюдаваните разлики в ИТМ в ранна възраст между индивиди, които са станали млади възрастни с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с тези, които са станали млади възрастни с нормално тегло, могат да отразяват повече чиста маса, а не мастна маса. Това може да е особено вярно, защото нашата извадка се състои предимно от млади възрастни с наднормено тегло, а не от млади възрастни със затлъстяване, които са по-склонни да имат най-високо ниво на затлъстяване. Разделянето на постните и мастни компоненти ИТМ и подобно на всеки допринася за разликата в линейния растеж и скоростта на зреене изисква допълнителни изследвания.
Няколко публикации обсъждат фактори, които надхвърлят ИТМ на децата, за да се предскаже рискът от затлъстяване при възрастни, като пушенето на майката по време на бременност, храненето по шише по време на детството и моделите на сън на децата. 28, 29, 30 Съединените щати нямат национална програма за наблюдение на растежа, но има все повече доказателства, че е възможно да се идентифицират тези, които прерастват в затлъстяване в училищата, на възраст и в среда, в която намесата може да бъде по-ефективна. Мониторингът на висок статус на подрастващите, особено по-висок от очаквания от растежа на родителите, съчетан с напреднало съзряване, може да предостави допълнителна полезна информация за прогнозиране на затлъстяването при млади възрастни. Предсказуемата способност на юношеските черти за растеж и зреене, представена в настоящия документ за затлъстяването на млади възрастни, може да заслужава изследване, но здравното значение на всеки инструмент за прогнозиране на затлъстяването в крайна сметка ще зависи от ефективността на последващата намеса.
В заключение, това проучване предоставя нова информация за времето на напредналото зреене на скелета, както и старшинството при децата по пътя към наднорменото тегло и затлъстяването при млади възрастни. Освен това е необходима допълнителна работа за определяне на точната времева последователност на наддаване на тегло, скорост на развитие и височина, както и работа за превръщане на тези открития в полезен клиничен инструмент. Констатациите обаче показват, че повишеният ИТМ при деца по пътя към наднормено тегло при млади възрастни предотвратява развитието на скелетното развитие и последващия висок ръст по време на пубертета, което впоследствие се разглежда в юношеството.