През последните години се увеличи броят на пациентите с бъбречно увреждане, причинено от диабет и високо кръвно налягане. Все повече са и хората, които се нуждаят от редовно диализно лечение, една трета от които са диабетици.
Това, което обаче не радва, е фактът, че броят и увеличаването на този дял все още не са спрени. Разкрито в интервю от MUDr. Omubomír Polaščín, нефролог от B. Braun Avitum, диализен център, стационарна и нефрологична амбулатория.
Според която диабетикът установява, че бъбреците му не са прави?
Важни са редовните прегледи от диабетолози в амбулаторията за диабетология и метаболитни нарушения. Като част от тези редовни прегледи се извършва и основна оценка на бъбречната функция, тъй като симптомите често са незабележими. Възможните симптоми включват промяна в цвета и миризмата на урината, наличието на кръв в урината, което може да се прояви чрез промяна в цвета й при достатъчен прием на течности.
Понякога това може да е болка в лумбалната и сакралната област, но това е много неспецифичен симптом. Болка, парене и други затруднения при уриниране също могат да се появят, тъй като диабетиците са склонни да имат по-чести и понякога сложни инфекции на пикочните пътища. Изследването с потапяща лента, което често може да се купи във всяка аптека, може да бъде полезно.
Защо диабетиците имат бъбречна недостатъчност?
При хора, страдащи от диабет, неуспехът до бъбречна недостатъчност възниква най-често в резултат на болестен процес, засягащ малките капиляри в топчетата на основната функционална единица на бъбреците (нефрон). Ние наричаме този болестен процес диабетна нефропатия или диабетна бъбречна болест или диабетна бъбречна болест. В зависимост от различни други фактори то протича от разширяването на капилярната става до нейното изчезване. Следователно това е предимно и главно гломерулопатия, т.е. заболяване на капилярната става на нефрона.
Това се случва често?
Според наличната статистика, хроничното диабетно бъбречно заболяване засяга хората с диабет в широк диапазон от 15% до 40%. Това, което обаче не радва, е фактът, че делът на хората с диабет сред хората, които зависят от някаква форма на лечение, заместваща бъбречната функция (бъбречна заместителна терапия), за съжаление непрекъснато нараства и в момента представлява около една трета от всички тези пациенти . Увеличението на този дял обаче все още не е спряно.
Какво се случва с бъбречната недостатъчност? Това е животозастрашаващо състояние?
Самата бъбречна недостатъчност е животозастрашаващо състояние. Бъбречната функция намалява до такава степен, че вече не е в състояние да осигури динамичната стабилност на вътрешната среда в тялото, за да може животът му да продължи. Бъбречната недостатъчност може да бъде внезапна, остра или бавна, постепенна, хронична, която наричаме хронично бъбречно заболяване.
Което предотвратява бъбречна недостатъчност?
Състоянието на бъбречна недостатъчност се предшества от по-кратък или по-дълъг период на постепенна загуба на бъбречната функция, т.е. бъбречна недостатъчност. Този период обикновено е придружен само от лоши симптоми и дори да се появят, те не са специфични, така че човек не е свикнал да ги приписва на увреждане на бъбреците. Първите симптоми често се появяват, когато бъбречната функция е намалена с около половината (35-40%), но често по-късно или само на етап, когато вече е необходимо лечение за заместване на бъбречната функция.
Малка група бъбречни заболявания се проявява и с по-тежки симптоми с болка, мускулни крампи, високи температури, затруднено уриниране, наличие на кръв в урината, повишено разпенване на урината и промени в цвета й, внезапно подуване и други подобни. Това обаче не е случай на хронично бъбречно заболяване, т.е. диабетна нефропатия.
Възможно ли е да се обърне такава ситуация? Лечимо е?
По принцип е възможно да се спре процесът на бъбречна недостатъчност, докато около половината от всички функционални нефрони в бъбреците изчезнат. Тогава стресът върху останалите нефрони е толкова висок, че мерките за лечение могат да забавят процеса, т.е. прогресията на заболяването.
Има няколко възможности за лечение, въпреки че обхватът им не е толкова разнообразен, както при лечението на други заболявания. През последните години обаче се увеличават възможностите за лечение на диабет, които според най-новите доказателства от клинични проучвания също имат значителен защитен ефект върху бъбреците и прогресията, т.е. прогресията на хроничното диабетно заболяване, диабетната нефропатия .
Диетичните мерки също помагат?
В диетата, в допълнение към принципите на диабетната диета, т.е. диетата на диабетика, е важно да се обърне внимание на разнообразното хранене и да не се поддава на тенденцията за увеличаване на приема на протеини над 1,0 g/kg/ден, или драстични промени в диетата и съвременните диети. Често виждаме внезапните промени в диетата като причина за внезапно влошаване на вече нарушената бъбречна функция. В този контекст е важно да се избягват модните вълни от различни диети, като диети с ниско съдържание на въглехидрати, палео диети и други модни прищевки в диетата.
Колко важен е режимът на пиене?
Адекватният прием на течности също е много важен, като се вземат предвид физическата активност през деня, външните и вътрешните условия на околната среда и настоящото състояние на бъбречната функция на човек, както и лекарствата, които той приема. Жаждата, за съжаление, не винаги е надежден помощник. Като помощ може да бъдете посъветвани да приемаме приблизително 10-15 мл течности на килограм телесно тегло за 24 часа. В случай на повишена физическа активност, много горещо време и други подобни, е необходимо да увеличите приема на течности два пъти, т.е. до около 20-30 mL/kg/ден и рядко до 40 mL/kg/ден, но дори и с течност прием не е подходящо да се преувеличава.
Какво е добре да се пие?
Най-добре е да получавате комбинация от чиста изворна вода или чешмяна вода, минерална вода и чай. Кафето също е подходящо и е доказано в последните клинични проучвания, че има положителен ефект при чернодробни заболявания, като безалкохолна мастна чернодробна болест. Трябва също да се отбележи, че досега нито едно изследване не е дало доказателства за положителен ефект върху приема на подсладени лимонади. Независимо дали са подсладени със захар, глюкозо-фруктозен сироп или изкуствени подсладители. Може би изненадващо, това се отнася и за различни разредени или неразредени плодови сокове.
Кога започва диализата?
Диализата, т.е. хемодиализа/хемодиафилтрация или перитонеална диализа, е един от методите за лечение на бъбречно заместване и е необходима, когато бъбречното увреждане достигне етап, в който вече не може да поддържа динамичния баланс на вътрешната среда на човешкото тяло, за да запази човешкия живот. Решението е индивидуално и освен степента на самата бъбречна недостатъчност трябва да се вземат предвид и много други фактори.
Колко дълго може да живее човек на диализа?
Имаме няколко случая, когато човек живее с диализа за около 30 години или повече. Това се отнася най-вече за тези, които са били зависими от диализа от детството или юношеството и са били подложени на една или повече бъбречни трансплантации в допълнение към диализата. За по-възрастните хора обаче е по-лошо. За хора около 80-годишна възраст понякога може да е по-добре да изберат да не започват диализа, тъй като очакваното време за оцеляване при диализа е същото като без диализа, но без диализа тези хора могат да живеят останалата част от живота си с по-високо качество на живота.
Как трансплантацията на бъбрек може да помогне на човек? Кога може да се подложи на диабет?
Трансплантацията на бъбрек трябва да се разглежда като метод на избор за крайния стадий на бъбречна недостатъчност, т.е. тя трябва да се разглежда първо и трябва да се извършва от всички, които могат да се подложат на тази процедура по отношение на своето здраве и други свързани заболявания, включително нуждата за последващо имуносупресивно лечение.лечение на супресивната функция на нашата имунна система.
Въпреки това, за да се избегнат усложнения след имплантиране на чужд бъбрек в човешкото тяло, е необходимо да се извършат няколко подробни изследвания с други специализирани експерти, преди да бъдат открити в списъка на чакащите, което ще разкрие възможни рискове. Друга възможност е трансплантация от жив донор, генетично или емоционално свързан, който също трябва да се подложи на задълбочен преглед на здравето си.
Колко време трае трансплантиран бъбрек за пациент?
Това зависи от успеха на имуносупресивното лечение, честотата и тежестта на епизодите на отхвърляне, степента на хистосъвместимост на имуногенетичното съвпадение между донор и реципиент и състоянието на бъбрека преди имплантацията, т.е. в това отношение продължителността на така наречената настинка исхемия. Има няколко вида отхвърляне на присадката, но все още не сме успели да спрем хроничното отхвърляне дори с най-модерните процедури, така че е добре присадката да продължи 10 години или повече. Въпреки това, в случай на усложнения, понякога може да бъде само 2 до 3 години.
Има хора, които са претърпели повече трансплантации?
Да. Има доста от тях. Особено сред тези, които страдат от окончателна бъбречна недостатъчност от детството или юношеството. Всяка по-нататъшна трансплантация обаче е свързана с нарастващ риск поради образуването на антитела срещу имплантирана преди това бъбречна присадка.
Какво разкрива всичко за здравето на урината?
Урината е най-важният източник на информация за състоянието на уропоетичната система на нашето тяло. Важно е да се изследва утайката на урината и по-специално да се определи наличието на патологични червени или бели кръвни клетки в утайката на урината и след това с повишен брой червени кръвни клетки в урината и тяхното типизиране (определяне на формата и други характеристики на еритроцити) или чрез поточна цитометрия, или директно оценяване под микроскоп с използване на фазов контраст.
Също така е важно да се определи плътността на урината или нейната осмоларност и химическо изследване на урината, което може да разкрие наличието на вещества, сигнализиращи за различни заболявания.
Колко често да проверявате урината си?
Това зависи от вашето здраве. Най-малко при всеки профилактичен преглед и при всяка промяна в цвета и мириса на урината или нейното количество, при болки в лумбалната или сакралната област и други подобни. Потапящата лента, която е свободно достъпна във всяка аптека, ще служи много добре за ориентиране.
За какво трябва да внимават диабетиците?
При хората с диабет адекватното лечение на диабета е най-важното. Препоръчително е да се консултирате с вашия диабетолог относно възможностите за нови лекарства, за които вече е доказано, че имат защитен ефект върху развитието на хронично диабетно бъбречно заболяване - диабетна нефропатия.
Как да се грижите за себе си, за да предотвратите бъбречна недостатъчност?
- Важно е да се поддържа достатъчен прием на течности. Супите и течните сосове или сокове и плодове и зеленчуци със значителен дял вода също трябва да бъдат включени в приема на течности. Пъпешът например съдържа до около 98% вода.
- Пушенето значително уврежда дори малките капиляри в топките, които филтрират кръвта и в бъбреците, така че намаляването на тютюнопушенето или отказването от тютюнопушенето също е важно за предотвратяване на бъбречната недостатъчност.
- От съществено значение е да се предотвратят инфекции на пикочните пътища и ако се появят, да се лекуват щателно.
Диетата трябва да бъде разнообразна, без резки промени в диетата и трябва да се избягва прекомерното бъбречно претоварване. - Необходимо е и адекватно количество физическа активност, но от друга страна, продължителният туризъм или маратоните често причиняват хематурия - наличие на кръв в урината - и могат да доведат до увреждане на бъбреците, което може да бъде само временно, но може и да бъде постоянен.
- Кафето не е забранено и се появяват нови и нови доказателства за здраве, но пациентите с поликистозни бъбреци трябва да избягват да пият кофеинови напитки и други стимуланти, тъй като те ускоряват прогресията на заболяването.