През последните две години най-високата честота на остър хепатит А е регистрирана в Словакия през последните 17 години.
В допълнение, честотата на жълтеница се измества от изток на запад. Инфекцията с вируса на хепатит А доминира значително в Словакия и възрастните често имат тежък и сложен ход на този инфекциозен хепатит. Не трябва да се пренебрегват и други видове хепатит, маркирани с букви от азбуката като B, C, D или E. Тяхната опасност е, че те често преминават в хроничен стадий, който може да завърши с цироза и рак на черния дроб. Ваксинацията обаче съществува само срещу два вида жълтеница - А и В.
39-годишната жена прекара две седмици със съпруга си на есенна почивка в добър египетски хотел. Месец след завръщането й кръстовете й започнаха да болят, страдаше от анорексия, повръщаше, температурата й се повишаваше. Жълтото, билирубинът, който е жлъчен пигмент, достига 9 пъти повече от стандартното, чернодробните тестове показват повече от 140 пъти стандартното. Диагностицирана е с тежък остър хепатит А. Тя лежи в болница 25 дни, включително Коледа и Нова година. Дори след освобождаването й чернодробните тестове достигат 15 пъти над нормата.
Но това не беше всичко. „Две седмици след освобождаването й съпругът й трябваше да бъде хоспитализиран“, казва доктор. MUDr. Д-р Павол Кристиян от катедрата по инфекциозни болести и туристическа медицина, Университетска болница Л. Пастьор в Кошице. "Той не пожълтя, това не е състояние, той беше просто муден, слаб, имаше по-тънки изпражнения. Той също имаше остра жълтеница тип А и прекара почти две седмици в болница. Съпругата му скоро трябваше да бъде хоспитализирана многократно за влошаване. И двамата донесоха на почивка. Наистина досаден сувенир. " Те имаха късмет, оцеляха. Човек от Чехия малко след петдесет години нямаше такъв късмет. На третия ден на август, след като пристигна от почивка в Египет, той се натовари. Облече паралена си и отиде на работа. Той буквално разпространи заразата. Хората с остър хепатит отделят вируса в края на инкубационния период и в началото на клинично протичащото заболяване. След една седмица той започна да повръща и да уринира тъмна урина. В средата на август той изпадна в кома в болницата. Умира месец и пет дни след пристигането си от Хургада.
Най-известният случай на масово заразяване на туристи се е случил през 2004 г. в четиризвезден египетски хотел. По това време 331 гости на хотела от 9 европейски държави се заразиха от август до септември. Източникът на инфекцията е портокалов сок.
Болест на мръсни ръце
Въпреки това, жълтеница "А" не се носи от почиващите само от Египет. Половината от всички словаци, донесли хепатит А от чужбина миналата година, се заразиха в Чехия през 2008 г.! "Трябва да се има предвид, че в развиващите се страни рискът от инфекция през целия живот е над 90%. Повечето инфекции се преодоляват от деца в асимптоматична форма и възрастните там са имунизирани", посочва доц. Кристиян. "В развитите страни с добри хигиенни стандарти обаче е различно. Децата избягват инфекцията в ранна детска възраст и има значително по-висока честота на явни заболявания в по-възрастните възрастови групи. Инфекциите се срещат главно в рискови групи като наркомани, гей мъже, пътници и изолирани общности. " През 2010 г. появата на жълтеница "А" се появи не само в Източна Словакия, но също така се увеличи в централна Словакия. „Особено харесва детските групи, но не презира и възрастните“, добавя MUDr. Ярмила Пертиначова от Регионалното бюро за обществено здраве в Братислава. Миналата година 1453 души се разболяха от "А".
Вирусът на жълтеница "А" оцелява при 25 градуса по Целзий в сухи изпражнения и вода в продължение на 30 дни. Ще оцелее дори при продължително замразяване и кипене за по-малко от 5 минути. „Инкубационният период на жълтеница тип А е 15 до 60 дни“, продължава док. Кристиян. "При малките деца курсът е предимно асимптоматичен." Те дори не пожълтяват. Тази „тиха инфекция“ обаче е важен източник на инфекция за възрастни. И докато смъртността на хиляда случая е 1,6 души във възрастовата група 5-14 години, то във възрастовата група над 49 е 17,5! Нарича се хепатит или възпаление на черния дроб тип А болест на мръсни ръце. Най-високата концентрация на вируса е в изпражненията, след това в кръвта и слюнката, но децата често го разпространяват, пиейки едно по едно, хващайки едни и същи играчки и други подобни. „Измиването на ръцете често не е достатъчно“, посочва MUDr. Pertinačová. "След консумация на заразена храна могат да се появят обширни епидемии. В края на 2010 г. след обяд в кафене в източната част на Словашката република са възникнали 16 болести. Това е засегнало 12 хокеисти и 4 други вечери. Помощник готвач е заразен."
Кръв, тоест серумна жълтеница
Хепатит В протича по-тежко от жълтеница тип А. Инкубационният период е по-дълъг: 30-180 дни. Само в една трета от случаите това е безсимптомна инфекция и в половината от случаите пациентът пожълтява. Пациент с остра инфекция може или да бъде излекуван, или в най-добрия случай да стане т.нар здрав носител. В най-лошия случай възниква хроничен хепатит, който също може да бъде стабилизиран чрез лечение или болестта да прогресира. В тази област се развиват цироза и хепатоцелуларен карцином. „В развитите страни понастоящем полов акт е най-важният начин на предаване“, казва доктор. Кристиян. Вирусът е сто пъти по-заразен от ХИВ. За разпространението на вирусен хепатит В е необходимо само малко количество кръв - по време на татуировки, пиърсинг, инжекции с наркотици. Вирусът оцелява в изсушена кръв в продължение на няколко седмици! Източникът на инфекцията може да бъде, въпреки че използването на чужда самобръсначка или стоматологично лечение или педикюр, маникюр, извършен в чужбина.
Освен наркомани, размирици, пътници и здравни работници, хемофилици, пациенти на хемодиализа и пациенти с рак също са изложени на риск. Пациентите с диабет също имат по-висок риск от инфекция. Те принадлежат към популационните групи, за които ваксинацията срещу жълтеница тип Б е безплатна. Препоръчва се и от Словашкото диабетологично дружество.
За разлика от други видове жълтеница, хепатит А и В са ваксинирани, дори в комбинирана ваксина. „Идеалното време за ваксинация преди празника е повече от 6 месеца“, казва MUDr. Иван Бакош от Института по ваксинация и туристическа медицина. "Оптималното време обаче все още може да се счита 6 седмици преди отпътуването. Най-краткото време е 35 дни преди началото на празника." С моноваксина срещу тип А, защитата започва още две седмици след първата доза, а срещу тип В, ваксината започва да защитава най-рано един месец.
Цени на ваксините срещу жълтеница
защита срещу жълтеница тип А за възрастни, необходими са 2 дози, крайната цена е 29,50 €/доза
защита срещу жълтеница тип А за деца, необходими са 2 дози, крайната цена е 19,21 €/доза (ваксинацията е възможна след завършване на 1 година)
защита срещу жълтеница тип А и В, т.нар комбинирана ваксина, необходими са 3 дози, крайна цена 34,50 €/доза
защита срещу жълтеница тип В (от 15 години), са необходими три дози, крайната цена е 16,71 €/доза
Забележка: Ваксините осигуряват дългосрочна защита без необходимост от реваксинация. Словашкото население под 16-годишна възраст е напълно ваксинирано срещу хепатит В. Бебетата се ваксинират срещу „плоска“ жълтеница като част от задължителната ваксинация. Извън закона, ZP Union плаща на своите притежатели на полици 30% от цената на всяка от двете дози ваксина срещу хепатит А от 1-годишна възраст. ZP Confidence плаща половината от цената за пълна ваксинация с комбинирана ваксина (3 дози) срещу жълтеница от 16-годишна възраст (включително) видове А и Б. Общото здравноосигурително дружество плаща за третата доза ваксина срещу хепатит В, както и за третата доза от комбинираната ваксина А + В, но само до сумата за " B "ваксина. Производител до 34,50 EUR до 30 юни 2011 г. По-късно ваксината A + B ще струва 47,93 EUR/доза.
Повече на www.ockovanieinfo.sk или на www.zltacka.sk.
Брой пациенти с жълтеница в Словакия през 2008-2010 г.
жълтеница тип А 3 631 случая
жълтеница тип В 364 случая
жълтеница тип В в хроничен стадий 275 случая
жълтеница тип С 73 случая
жълтеница тип С в хроничен стадий 850 случая
жълтеница тип Е 2 случая
(Източник: Регионално бюро за обществено здраве в Братислава)
Текст: Бианка Ступачерова за списание Pravdy
Снимка: SHUTTERSTOCK