Общ преглед Много фактори могат да навредят на бебето по време на бременност и последиците зависят главно от продължителността на действието им. Това може да доведе до смърт, деформация или инфекция на детето с възможни последващи щети.
29. януари 2004 г. в 18:01 Primar.sme.sk
Общ преглед
Много фактори могат да навредят на бебето по време на бременност и последиците зависят главно от продължителността на действието им. Това може да доведе до смърт на плода, деформации или инфекция на детето с възможни последващи увреждания. Някои причини като алкохол, рубеола или сифилис водят до типични деформационни синдроми. Други увреждащи фактори са o. i. Рентгенови лъчи, никотин, лекарства и други инфекциозни заболявания като захарен диабет на майката. Във всеки случай причинителите трябва да се избягват по време на бременност. Бактериалните инфекции като токсоплазмоза са малко по-малко вероятни да бъдат открити днес поради възможността за антибиотично лечение.
Основна информация
По време на бременността бебето може да бъде изложено на редица вредни ефекти. Нараняването на дете може да се състои от деформации, преждевременни раждания или аборти, нарушения на адаптацията към живота извън тялото на майката и дори смърт. В същото време за детето е от решаващо значение в коя фаза на развитие се намира в момента. Ако вредните фактори действат в рамките на 15-ия ден след оплождането на яйцеклетката, тогава тези повреди или са напълно „отстранени“, или по-нататъшното развитие е спряно (принцип „всичко или нищо“).
По време на ембрионалния период (3-10-та седмица от бременността) се развиват отделни органи и тъкани. През това време ембрионът е изключително податлив на вредни ефекти, тъй като може да доведе до трайно увреждане (ембриопатия). Повечето деформации се случват в тази критична фаза на развитие.
За разлика от тях, почти няма деформации през феталния период (от 10-та седмица на бременността). Вредните фактори провокират защитните реакции на детето (фетопатия), които също могат да доведат до трайни промени. Като цяло, колкото по-напреднала е бременността по време на неблагоприятния ефект, толкова по-малка е степента на тази фетопатия (= фетална болест).
Причини
Степента на вредното въздействие върху бебето по време на бременност е много голяма. Могат да се разграничат физически, химични и биологични вредни фактори.
Физически вредни фактори
Тази група включва механични повреди, като например пада, но също така и дългосрочни температурни промени (треска) по време на бременност, като напр когато пътувате до тропиците или полярните региони.
Вероятно най-известните физически фактори на увреждане са йонизиращите лъчи, като напр. Рентгенови лъчи. Ето защо бременните жени трябва да избягват рентгеновите лъчи, доколкото е възможно, до 10-та седмица от бременността. Тук трябва да се използват методи за изследване, които са достатъчни без йонизиращи лъчи и не представляват никаква опасност за детето, като например ултразвукови изследвания или магниторезонансна томография (MRT).
Терапевтично използване на ултразвук, като напр. при смачкване на камъни в бъбреците или жлъчката при екстракорпорална литотрипсия с ударни вълни, обаче, не трябва да се използва по време на бременност, тъй като използваните ултразвукови вълни могат да бъдат опасни за детето.
Химически вредни фактори
Тук е възможно да се разграничи ендогенно, т.е. zn. вътрешен и екзогенен, т. zn. външни, вредни фактори. Ендогенните фактори възникват поради определени заболявания на майката. Те включват напр. електролитни измествания (натриеви, калиеви, хлоридни йони) и управление на киселини и основи, напр. при екстремно повръщане в рамките на hyperemesis gravidarum. В момента това заболяване понякога води до забавяне на растежа или. за намаляване на теглото при раждане на бебето, в миналото би могло да застраши живота на майката и детето.
Хипер- и хипогликемия, но също така и повишено производство на кетонни вещества се считат за отговорни за различни наранявания при деца като. аномалии в развитието на сърцето, преждевременни раждания и аборти, както и при новородени с наднормено тегло, които са родени преждевременно. Причината за това е лошо "настроен" захарен диабет (диабет). Следователно бременна жена, страдаща от диабет, трябва да бъде лекувана в особено опитна клиника или медицинска практика. Нуждите от инсулин, които постоянно се променят по време на бременност, изискват чести контролни прегледи, за предпочитане ежеседмично, от диабетолог.
Алкохолът е един от най-често срещаните екзогенни вредни фактори. При средна консумация от 40 g алкохол или повече на ден може да се развие синдром на алкохолна фетопатия. Понастоящем 1-3 деца на 1000 се раждат със синдром на алкохолна фетопатия. Има три степени на тежест на заболяването:
- I степен - леко засегнати деца: микрозомия, поднормено тегло, леко забавено умствено развитие
- Степен II - средно засегнати деца: изявен външен вид, като тесни мигли на миглите, плосък корен на носа, малка глава и "нервно" поведение (хиперкинетика)
- III степен - тежко болни деца: забавено умствено и физическо развитие, поразителен външен вид, аномалии в развитието на сърцето и само малък шанс за оцеляване
Рискът от увреждане на детето се увеличава с продължителността и количеството консумиран алкохол. При тежка, продължителна алкохолна зависимост рискът от увреждане е до 50%. Проф. Кристиан Боде, член на президиума на Германското общество за хранене (DGE), казва: „Никой не може да каже колко алкохол е безвреден за нероденото дете. Ето защо е най-доброто решение да се откажете напълно от консумацията на алкохол по време на бременност.
Както при алкохола, увеличената консумация на никотин може да има последици за развитието на детето. Следователно бременните жени трябва, ако е възможно, да не пушат, за да не застрашават ненужно детето си.
Талидомид (Contergan) и лекарства
Най-добре познатото екзогенно вредно вещество все още е хапчето за сън Contergan с активното вещество талидомид. Жените, които са приемали това лекарство по време на бременност, често раждат деца с аномалии в развитието на ръцете и краката. Смята се, че тези аномалии са свързани с ограничаването на развитието на кръвоносните съдове.
В момента се използва ново приложение на това лекарство в противораковата терапия, тъй като се очаква да успее именно поради това намаляване на образуването на кръвоносни съдове в борбата срещу рака (антиангиогенеза).
Всяка жена и нейният лекар трябва да разберат дали е абсолютно необходимо да се приема лекарството по време на бременност и, ако случаят не е такъв, да се откажат. От друга страна, трябва да се има предвид, че досега са демонстрирани само вредни ефекти върху бебето по време на бременност за няколко вещества, като напр. тетрациклини (антибиотици) или кумарини (коагуланти).
Биологични вредни фактори
Биологично вредните фактори включват предимно бактерии, вируси и паразити. Тези патогени могат да доведат до инфекция по време на бременност - през плацентата или по време на раждане в родовия канал, респ. да навреди на детето. В някои случаи е възможна и по-късна инфекция с кърма. Ето някои често срещани инфекции:
Инфекции, причинени от бактерии
Инфекцията с листериоза може да доведе до спонтанни аборти или преждевременни раждания през първата половина на бременността. В последната трета от бременността рискът от трансплацентарно предаване на болестта на бебето е изключително висок. Симптомите са същите, както когато новороденото е заразено по време на раждането. Децата са апатични и не искат да пият и често показват обриви, разпределени по цялото тяло. Може да се появят гърчове. Най-тежката форма е септична неонатална грануломатоза.
Засега единствената профилактика срещу листериоза е добросъвестното и професионално отношение към животински продукти, напр. пастьоризиране на млякото. По-специално бременните жени трябва да се откажат от яденето на сурови животински храни, както и сурово мляко и непастьоризирано сирене. Вижте листериоза за повече информация.
Едно от най-важните бактериални заболявания, предавани от майка на дете по време на бременност, е сифилисът. Вроден сифилис, известен също като lues connata, за щастие днес е сравнително рядък в Германия с честота 0,4%. Въпреки това, тя все още играе важна роля в развиващите се страни днес.
Причинителят на сифилис, трепонема палидум, може да „победи“ плацентата едва от 5-ия месец, в редки случаи дори след 9-та седмица от бременността, която за ок. 25% води до спонтанен аборт. В зависимост от майчиния стадий на майката и времето на заразяване се появяват типични симптоми.
Ранният сифилис се проявява след раждането между 6-та и 10-та седмица от живота чрез кървав ринит (кориза), кожни обриви, както и подуване на черния дроб и далака.
Късният сифилис се появява едва на 6-та и 14-та година от живота в типичната триада на Hutchins: Keratitis parenchymatosa (възпаление на очите), загуба на слуха поради нарушение на вътрешното ухо и зъби с форма на цев. Ако се развие вроден сифилис, винаги възникват трайни увреждания. За да го предотврати, всяка жена в Германия се изследва за сифилис като част от превантивните грижи за бременни жени. За това се прави тест за TPHA (тест за хемоглутинация Treponema pallidum). С ранното лечение с пеницилин G, сифилисът при дете почти винаги може да бъде предотвратен. Вижте сифилис за повече информация.
Гонорея или гонорея
Друга бактериална венерическа болест, която може да се предаде от майка на дете, е гонорея, наричана в разговорно наименование гонорея. Причиняващият агент, neisseria gonorrhoeae, се предава от гениталната инфекциозна зона на майката на нейното бебе по време на раждане. Опасността за детето се състои от конюнктивит, причинен от гонококи (конюнктивит gonorrhoica neonatorum), който може да доведе до слепота за много кратко време. За профилактика, 1 капка 1% разтвор на сребърен нитрат (Credého профилактика) се добавя на капки към конюнктивалната торбичка на двете очи при всяко новородено. Вижте по-долу за повече информация.
Инфекции, причинени от протозои
В тази област най-честият риск от бебе по време на бременност с паразити се състои от прясна инфекция на майката, причинена от токсоплазма gondii. Степента на заразяване на населението от този агент е между 60 и 80%. Токсоплазмозата е антропозооноза, т.е. zn. за болест, предавана на хората от животно. Хората се заразяват или чрез поглъщане на неотопляеми животински продукти, като напр месо, яйца или при близък контакт със заразени домашни любимци, особено котки.
Токсоплазмозата е най-често срещаната инфекциозна фетална болест с честота от 1 до 8 на 1000 новородени. По време на бременност, в стадия на паразитомия на майката, прибл. 1% до 10% за заразяване на детето. В рамките на няколко дни паразитите се разпространяват в тялото на детето и се установяват в отделни органи. В мускулите и мозъка те могат да образуват постоянни форми под формата на кисти. Това може да доведе до увреждане на засегнатия орган през целия живот. Класическата триада се състои от хидроцефалия, церебрална херния и хориоретинит (възпаление на ретината), който обаче се среща рядко. Много по-честа е единичната поява на един от тези три симптома със закъснение до 20 години след раждането. Тъй като само прясна майчина инфекция представлява риск за бебето, тестовете за антитела могат да се използват за откриване на тези жени. Ако една жена вече е развила антитела срещу токсоплазмозата, вече няма опасност за детето. При жени без данни за антитела трябва да се внимава при отказ от сурови животински продукти и да се внимава много при работа с котки, за да се предотврати инфекция. Вижте токсоплазмоза за повече информация.
Инфекции, причинени от вируси
Най-известната вирусна инфекция, която води до увреждане на бебето по време на бременност, е инфекцията с рубеола. Класическа рубеолна ембриопатия
| Време на заразяване | Честота на повредите |
| 1-ва - 4-та седмица от бременността | 50% |
| 5-8-ма седмица от бременността | 25% |
| 9 - 12 седмица от бременността | 15% |
| 13 - 16 седмица от бременността | 10% |
Инфекции на бебето се наблюдават до 16-та седмица на бременността и рядко до 20-та седмица на бременността. Честотата на аномалиите в развитието се определя от термина инфекция:
Предпоставка за заразяване на бебе е прясна инфекция с рубеола на майката между 1-ва и 16-та седмица на бременността. Вирусът на рубеола директно уврежда детските (ембрионални) клетки и води до тежки, постоянни аномалии в развитието на вътрешните органи. Класическата триада от симптоми се състои от аномалии в развитието на сърцето, очни дефекти и увреждане на слуха. Ако се добавят други прояви, като умствена изостаналост, уголемяване на черния дроб и далака, ниско тегло при раждане, както и скелетни промени, това се нарича широко разпространен синдром на рубеола. За да се предотврати това сериозно заболяване, всяка бременна жена се изследва за антитела срещу рубеола. При титри на антитела, по-големи от 1:32, има активна защита срещу рубеола при бъдещата майка, т.е. че не е възможно повторно заразяване с рубеола.
Инфекцията с рубеола обикновено се случва, когато детето е в предучилищна или училищна възраст. Степента на заразяване на населението в Германия варира от 85 до 90%. Ето защо се препоръчва всяко момиче да бъде тествано за пубертет в пубертета като доказателство за минало заболяване. Ако резултатът е отрицателен, t. Когато няма антитела срещу рубеола, момичето трябва да бъде ваксинирано, за да предотврати по-късни инфекции по време на бременност. Трябва обаче да се отбележи, че както след преодоляване на болестта, така и след ваксинация, доказателствата за антитела могат да имат отрицателен ефект. Тези жени се нуждаят от специални грижи по време на бременност.
Ако въпреки усилията и предпазливостта инфекция с рубеола се появи при бременна жена, процедурата зависи от продължителността на бременността. Абортът трябва да се обмисли сериозно по време на бременността до 16-та седмица, тъй като рискът от увреждане на бебето е много голям, както може да се види в таблицата. Ако бременността се запази, ходът на инфекцията може да бъде облекчен, ако се прилага имуноглобулин срещу рубеола в рамките на 7 дни след контакт с рубеола. От 22-та седмица на бременността вече не е необходимо да се разчита на трайно увреждане на детето. Периодът между 16-та и 22-ра седмица на бременността обаче носи няколко проблема, тъй като при заразяване на детето през този период не се очаква вреда, но по принцип е възможно. Трябва да има тест за антитела срещу рубеола в кръвта на бебето. Ако в кръвта на детето се открият антитела (IgM), все още може да се обмисли аборт. Вижте по-долу рубла за повече информация.
Друга заплаха за новороденото от вируси се състои в заразяване на майката с херпесни генитални вируси. Инфекциите при бебето по време на бременност са редки, но могат да доведат до спонтанни аборти и аномалии в развитието. Въпреки това, по време на раждане, херпесът при майката представлява сериозна заплаха за живота на бебето. Честотата на заразяване по време на раждане е приблизително. 40%. Новородените имат типични херпесни мехури, често конюнктивит, както и общи симптоми като треска, повръщане и отказ от ядене. От особена загриженост е генерализацията на болестта към мозъка (херпесен енцефалит). Вирусите могат да бъдат открити в съдържанието на мехури. Лечението трябва да започне при съмнение за новородена инфекция с херпес и се състои от ацикловир (зовиракс). Клинично проявената инфекция на херпеса на новороденото приключва за ок. 30% от случаите са фатални, при 30% от децата остават тежки неврологични увреждания. За да се предотврати заразяването на херпес с херпес при раждането, цезарово сечение трябва да се предпочита за майката с инфекцията.
При лечението на херпес по майчина линия (Ацикловир) трябва да се има предвид, че сексуалният партньор също трябва да бъде лекуван, тъй като това е полово предавано заболяване. Вижте херпес симплекс тип II за повече информация.
Високият риск за бебето по време на бременност се състои главно от инфекция с вируса на хепатит В и по-малко с вируса на хепатит А. От няколко години бременните жени са рутинно изследвани за активен хепатит В (HbsAG). Заразяването на бебето с вируса на хепатит В е възможно по време на бременност, но най-голямата опасност крие по време на раждането. Тъй като майчините антитела също се предават, инфекцията на бебето в началото е лека. Независимо е възможен преход към хроничен хепатит с възможна цироза на черния дроб и по-късно рак на черния дроб. Бебетата получават хиперимуноглобулин срещу хепатит В след раждането, дори на всеки 4 седмици до 6-ия месец от живота (пасивна ваксинация). В същото време се прави активна ваксинация с ваксина срещу хепатит В.
Изследването за наличие на хепатит В все още не е рутинен преглед по време на превантивните грижи за бременни жени, но трябва да се извършва при високорискови пациенти (болничен персонал, наркомани). По принцип всеки човек може да бъде ваксиниран срещу хепатит В. Вижте под хепатит за повече информация.
ХИВ вирусът може да се предава от майка на дете както по време на бременност, така и по време или след раждане, напр. кърма. Рискът от предаване нараства, колкото по-дълго жената е ХИВ позитивна. Развитието на СПИН при ХИВ-позитивни жени изглежда се подкрепя от бременността.
Децата, заразени с вируса на ХИВ, обикновено показват по-бавно развитие и често имат трайно, т.е. zn. персистиращи инфекции. За повече подробности вижте главата за бременността и СПИН.
Терапия и профилактика
Най-ефективната терапия срещу увреждане на плода по време на бременност е защитата срещу вредни ефекти, като алкохол и никотин въздържание в частност. Бъдещите майки трябва стриктно да спазват всички профилактични мерки и препоръки.