X. час
ИСХЕМИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА СЪРЦЕТО - ИБС
Болест, причинена от недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород, което причинява безкръвност на сърдечния мускул - миокарда
Причината винаги е заболяване, най-често атеросклероза на коронарните артерии - което ги кара да се стесняват - в този случай сърдечният мускул не получава необходимото количество кислород и се развива хипоксия.: Това е много често срещано заболяване и засяга все по-младите възрастови групи
Разделяме острата и хроничната форми
Препоръчваме остри: нестабилна болка в гърдите при животни (ангина пекторис)
Остър миокарден инфаркт
нестабилна болка при животни се характеризира с болка в гърдите при животни, която често се повтаря, понякога напомня на инфаркт чрез обостряне и удължаване на болката, в някои случаи изображението на ЕКГ се променя във връзка с болка, но промените в ЕКГ изчезват в рамките на 24 часа
остър миокарден инфаркт е заболяване, причинено от приток на кръв към некроза (смърт) на определена част от сърдечния мускул - тази некроза лекува с белег
се проявява в внезапна остра болка от животно и изгарящ характер зад гръдната кост, стреля в левия горен крайник, врата и гърба, може да продължи с часове до дни и не реагира на нитроглицерин, болката често се свързва с безпокойство или страх от смърт
пациентът е потен, блед, понякога задух, гадене и повръщане, пулсът е ускорен, аритмиите са чести
симптомите на инфаркт може да не са пълни при всеки пациент, отклоненията са чести, някои пациенти дори нямат проблеми
Мерките за лечение трябва да започнат преди постъпване в болницата
пациентът се нуждае от строг мир в лъжа или седене, стремеж към психическо спокойствие, призоваване за RZP
пациентът е настанен в интензивно отделение или специализирано коронарно отделение - тук постоянно се следи здравословното му състояние
лечението се състои в овладяване на усложнения, особено нарушения на сърдечния ритъм, сърдечна недостатъчност
Важните мерки за лечение включват:
строг физически и психически мир на леглото (това намалява енергийните нужди за сърдечния мускул)
Фармакологично влияние на нуждите на сърдечния мускул - намаляване на консумацията на кислород от лекарства
усилия за възстановяване на притока на кръв през коронарната артерия - може да се направи тромболиза - разтваряне на тромба, който запуши съда
Упражненията и рехабилитацията са специфични, към които пациентът трябва да се придържа
Фаза 1 е борба с негативните последици от абсолютния мир - упражненията започват веднага след отшумяване на болката, пулсът и налягането са в нормални стойности, сложността на рехабилитацията постепенно се увеличава.
Започва с пасивни упражнения и по-късно активен на крайниците, с неусложнен курс пациентът може да седне на леглото 3-4 дни, около 5 дни става от леглото, упражнения стоящи, около 10 дни разходки по коридора
Изкачване по стълбите за 3 седмици (1 етаж)
След изписване от болницата пациентът продължава да тренира, увеличавайки усилието според индивидуалната толерантност, по време на упражнението той не трябва да има болка, задух, учестен пулс и чувство на сърцебиене
Внезапна смърт: означава смърт без предишни симптоми или в рамките на 1 час от появата на първите симптоми
Сред хроничните форми на коронарна болест на сърцето препоръчваме:
стабилна животинска болка в гърдите - усилие - се проявява в болка зад гръдната кост, която е причинена от усилие, психическо пренапрежение или промяна във времето, болката трае кратко време и реагира добре на прекъсване на усилието и приложение на NTG. При лечението на тази болка се дават на пациентите нитрати напр споменатият нитроглицерин - разширява коронарните артерии и подобрява притока на кръв и по този начин облекчава болката
Циркулаторна недостатъчност - сърдечна недостатъчност: е състояние, при което сърцето не е в състояние да поддържа кръвообращението до степен, която отговаря на нуждите на тялото, може да бъде остра (внезапна) или хронична (дългосрочна) сърдечна недостатъчност.
недостатъчност на дясното сърце (дясна камера) се проявява чрез: натрупване на кръв в периферната венозна система и подуване, разширяване на някои органи напр. черен дроб, течност, присъстваща в телесните кухини напр. в гръдния (хидроторакс) и коремния (асцит)
лява сърдечна недостатъчност (лява камера) се проявява чрез: преливане на белите дробове с кръв - натрупване на кръв в белите дробове - това се проявява с недостиг на въздух - типичен е паразитен нощен задух, най-тежката форма на лява сърдечна недостатъчност е подуване на белите дробове - пациентът има задух и изкашля пенестата розова храчка
Лечение на сърдечна недостатъчност: корекцията на позицията е важна (полуседалка със задействано ДК), прием на кислород, диета - не е осолена, дават се лекарства за увеличаване на отделянето на урина - диуретици, за укрепване на сърдечната дейност - кардиотоници
ИБС със сърдечни аритмии
Състояние след инфаркт на сърдечния мускул
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО
Това включва възпалителни заболявания на ендокарда, възпалителни заболявания на сърдечния мускул (миокард) и възпаление на перикарда.
Възпаление на вътрешното сърце протича като септично състояние - типични са трески с втрисане и изпотяване, слабост, болки в мускулите и ставите, засегнатото лице има вид на тежко болен човек
Много често засегнатото сърце е на клапите, които са били повредени преди, възпалението, засегнато сърцето е увредено от инфекцията, например, на клапаните има израстъци
Възпалението на вътрешното сърце има инфекциозен произход (вирулентни микроорганизми)
Лечение: приложение на правилно подбрани ATB в големи дози и за по-дълъг период от време
Възпаление на сърдечния мускул се проявява: симптоми на основното заболяване (грип, инфекция на дихателните пътища), повечето от тези възпаления са незабележими, но могат да се появят и нарушения на сърдечния ритъм или отказ
Инфекциозните фактори (вируси като грип) са често срещана причина.
Лечение: необходима е хоспитализация, почивка в леглото, потискане на причинителя
Киселини в стомаха: протича като остро заболяване със или без ексудация
Честа причина е вирусна инфекция
Възпалението без образуване на излив се проявява чрез: болка в областта на сърцето
Възпалението с образуването на излив се проявява чрез: синдром на сърдечно налягане - сърдечна тампонада - сърдечните камери не могат да се разширят достатъчно, когато сърцето се освободи и работата им намалява
Лечение: почивка в леглото, аналгетици, лечение на възпаление според причинителя
Извършва се пункция на перикарда - по диагностични причини и особено при развитие на сърдечна тампонада (задух, шок, спад на кръвното налягане и ускорен пулс)
Клапните дефекти са често срещани сърдечни заболявания
Те се появяват или като стесняване на съответната клапа, или като незаключване на клапата, и двата вида нарушения могат да се комбинират
Неизправният клапан причинява хемодинамични промени, съответният отдел на сърцето е изложен на повишено работно усилие, което се компенсира от удебеляването на сърдечния мускул - благодарение на адаптивността, кръвообращението може да се поддържа в нормални граници за дълго време
Постоянно напрегнатият участък на сърцето обаче постепенно отслабва, което се отразява в неговото уголемяване и функционална недостатъчност на сърцето
Дефектите на клапаните могат да засегнат само един или повече клапани едновременно
Нарушения на сърдечния ритъм
Сърцето се характеризира с факта, че то поражда ритмичните вълнения, необходими за редовната му дейност
При нормални обстоятелства се появяват възбуждания в синусовия възел
Възбудите се пренасят от мястото на произхода към сърдечния мускул, което е основното свойство на свиването
Предаването на възбуждане се извършва посредством предавателната (проводяща) система на сърцето
Проблемите със сърдечния ритъм се наричат аритмии или дисритмия
Разделяме ги на аритмии:
причинени от разстройство на възбудата
произтичащи от нарушено провеждане на възбуда
произтичащи от двете нарушения едновременно
Речи: нарушенията на сърдечния ритъм имат разнообразна клинична картина
Те могат да мълчат и се откриват само на ЕКГ, или пациентът субективно съобщава за нередовен пулс и сърцебиене, задух, признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка - замаяност, чувство на припадък, слабост
Лечение: прием на лекарства, които имат благоприятен ефект върху сърдечния ритъм - те са антиаритмици
Пейсмейкър: метод на лечение, при който сърцето се стимулира от изкуствени електрически стимули, електрически ток с ниска интензивност се доставя към сърцето от външен източник - пейсмейкър с помощта на катетър
Пейсмейкърът може да се използва временно или пейсмейкърът се имплантира постоянно под кожата в субклавиална област