НЕФРОЛКА ТРЕБИШОВ - Дози лекарства според GF

аторвастатин 10-40 mg/d 100% 100% 100%

бисопролол 10 mg/d 100% 75% 50%

кларитромицин 0,5–1 g 2 × d 100% 75% 75%

клоназепам 1,5 g/d 100% 100% 100%

дигоксин 0,2–0,5 mg/d 100% 25–75% за 36 часа -

доксициклин 100 mg/d 100% 100% 100%

клиндамицин - няма нужда от намаляване с намален GF

фелодипин 10 mg/d 10 0% 10 0% 10 0%

халоперидол 1-2 mg 3 × d 100% 100% 100%

лозартан 50 mg 2 × d 100% 100% 100%

метопролол 50–100 mg 2 × d 100% 100% 50 mg 1 × d

парацетамол 500-1000 mg 3 × d 100% 100% 100%

прометазин 25 mg 2 × 1 100% 100% 100%

рамиприл 10 mg 1 × d 100% 50–75% 25–50%

трамадол 50 mg 3 × 1 100% 75% 50%

верапамил 80 mg 3 × 1100% 100% 100%

амиодарон първоначално 800-2000 mg/d .

. след това 200-600 mg/d 100% 100% 100%

CEFZIL

Дозировка при пациенти с бъбречно заболяване

Не се налага корекция на дозата при пациенти с умерено бъбречно заболяване. При тежко бъбречно заболяване дозата ще бъде определена от Вашия лекар. Първата доза е същата като препоръчителната доза при възрастни, останалите дози се намаляват наполовина през препоръчаните интервали.

Цефзил се отстранява частично от тялото чрез хемодиализа, така че трябва да се прилага след хемодиализа.

CEDROX

Началната доза е 1000 mg (независимо от степента на намаляване на креатининовия клирънс); допълнителните поддържащи дози са 500 mg и интервалът между тях се удължава според степента на намаляване на креатининовия клирънс (изчислен за креатининов клирънс ml/min/1,73 m 2), както следва:

Гентамицин: зависим от дозата НАМАЛЕНИЕ

GF: 1,2 ml/s 80 mg на всеки 8 часа.

0,5-1,2 80 mg на 12 часа.

0,2-0,5 80 mg на 24 часа.

0,1-0,2 80 mg на 48 часа.

под 0,1 80 mg два пъти седмично

(При пациенти под 60 kg трябва да се даде доза GEN 60 mg.)

Вулмизолин-цефазолин: GF-зависимо намаляване на дозата

GFnad 1,17 ml/s без лечение

0,67-1,17 500 mg на всеки 12 часа.

0,33-1,17 250 mg на всеки 12 часа.

0,08-0,33 150 mg на 24 часа.

под 0,08 75 mg на всеки 24 часа

Ванкомицин

Дозова номограма за възрастни с нарушена бъбречна функция

Началната доза при пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност не трябва да бъде по-малка от 15 mg/kg. При пациенти с тежко бъбречно увреждане се поддържа поддържаща доза от 250 mg и 1000 mg в продължение на няколко дни пред ниските дневни дози.

Пациенти с анурия (с почти никаква бъбречна функция) трябва да се прилага доза от 15 mg/kg телесно тегло, докато се достигне терапевтична серумна концентрация. Поддържащите дози са 1,9 mg/kg телесно тегло за 24 часа. За да се опрости режимът, възрастни пациенти с тежко бъбречно увреждане могат да получават поддържаща доза от 250-1000 mg в продължение на няколко дни вместо дневни дози.

Меронем - меропенем

Дозите трябва да бъдат намалени при пациенти с GF под 0,8 ml/s

Единична доза от 500 mg до 2000 mg на всеки 8 часа.

0,4-0,8 ml/s 1 единична доза на всеки 12 часа

0,16-0,39 ml/s 1/2 единична доза на всеки 12 часа.

по-малко от 0,16 1/2 единична доза за 24 часа.

Далацин С

Не се налага корекция на дозата при пациенти с бъбречно увреждане.

Флуконазол ДИФЛУКАН

Пациенти с бъбречно увреждане: Не се изисква лечение, ако лекарството се прилага като еднократна доза. Пациенти (включително деца и юноши) с бъбречно увреждане, които трябва да получават многократни дози, трябва да получат начална доза от 50 mg до 400 mg, в зависимост от препоръчителната дневна доза за показанието. След тази начална натоварваща доза дневната доза (както е посочено) трябва да се коригира съгласно следните правила:

Пациент с креатининов клирънс> 0,8 ml/s трябва да получи 100% от препоръчаната доза.
Пациент с креатининов клирънс ≤ 0,8 ml/s (без диализа) трябва да получи 50% от препоръчаната доза.
Пациентите на хронична диализа могат да приемат 100% от препоръчаната доза след всяка диализна сесия, но по време на недиализните дни пациентите трябва да получават намалена доза въз основа на креатининовия клирънс.

Ципрофлоксацин: намаляване на дозата според GF

ЕДНОКРАТНА ДОЗА mg *

NOAC - все по-често се сблъскваме с нова антикоагулация на практика. Също така е свързано с необходимостта от намаляване на дозите в зависимост от GF.

Дабигатран/Прадакса / GF над 0,5 ml/s 150 mg два пъти дневно; GF 0,25-0,5 ml/s 75 mg два пъти дневно; GF: под 0,25 ml/s - не се препоръчва.

Ривароксабан/Ксарелто / GF: над 0.83ml/s 20mg веднъж дневно; 0,25-0,83 ml/s 15 mg веднъж дневно; GF под 0,25 ml/s не се препоръчва,

Apixaban/Eliquis / 5 mg два пъти дневно; 2,5 mg два пъти дневно, ако са изпълнени 2 от следните условия: възраст 80 години и повече, тегло под 60 kg или креатинин над 132 μmol/l.

5 mg два пъти дневно - за пациенти на диализа.

2,5 mg два пъти дневно - за пациенти на диализа, ако са на 80 или повече години или тежат под 60 kg

Едоксабан/Савайса, Ликсиана / GF: над 0.8ml/s: 60mg 1x дневно; GF: 0.8-0.25ml/s: 30mg 1x дневно; GF: под 0,25 ml/s или над 1,58 ml/s не се препоръчва.

БРИЛИК/тикагрелор /

Бъбречно увреждане Не се налага корекция при пациенти с бъбречно увреждане. Няма информация при пациенти на диализа и поради това тикагрелор не се препоръчва при тези пациенти.

Фраксипарин

Профилактика на тромбоемболично заболяване: при пациенти с умерено до тежко бъбречно увреждане дозата трябва да се намали с 25-33%.

Профилактика на тромбоемболично заболяване
Обща операция: препоръчителната доза е 0,3 ml (2 850 IU). Прилага се s.c. 2-4 часа преди операцията, след това веднъж дневно през следващите дни. Лечението трябва да продължи най-малко седем дни и през целия рисков период.
Ортопедия: прилага се s.c., като се коригира дозата според телесното тегло (вж. КХП). Целевата доза е 38 IU/kg, която се увеличава с 50% на четвъртия следоперативен ден. Началната доза се дава 12 часа преди операцията, а втората доза се дава 12 часа след операцията. След това лечението продължава веднъж дневно за целия рисков период. Най-кратката продължителност на лечението е 10 дни.
Пациенти с висок риск с вътрешни заболявания, които са в интензивно лечение (с дихателна недостатъчност и/или респираторна инфекция и/или сърдечна недостатъчност): администриран s.c. 1x това. Дозата се коригира според теглото: ≤ 70 kg 0,4 ml (3 800 IU), повече от 70 kg 0,6 ml (5700 IU). Лечението трябва да продължи при целия риск от тромбоемболия.

Лечение на тромбоемболично заболяване
Препоръчва се администриране на s.c. Два пъти на ден (на всеки 12 часа), обикновено в продължение на 10 дни. Дозата се коригира спрямо теглото, така че целевата доза е 86 IU/kg: до 50 kg 0,4 ml (3800 IU), 50-59 kg 0,5 ml (4750 IU), 60-69 kg 0,6 ml (5700 IU), 70-79 kg 0,7 ml (6650 IU), 80-89 kg 0,8 ml (7600 IU), ≥ 90 kg 0,9 ml (8550 IU).

Предотвратяване на съсирването на кръвта по време на хемодиализа
Дозата трябва да се определя индивидуално. Обикновено се дава в единична доза на артериалната линия в началото на всеки цикъл. При пациенти без повишен риск от кървене се препоръчват начални дози въз основа на телесното тегло, които обикновено са достатъчни за 4-часов цикъл: до 50 kg 0,3 ml (2850 IU), 50-69 kg 0,4 ml (3800 IU), ≥ 70 kg 0,6 ml (5700 IU).
При пациенти с по-висок риск от кървене дозата се намалява наполовина.
За цикли, продължаващи повече от четири часа, може да се даде още по-малка доза надропарин по време на диализа. По време на следващите цикли дозите се коригират според нуждите.

Лечение на нестабилна ангина пекторис и миокарден инфаркт без Q
Препоръчва се администриране на s.c. Два пъти на ден (на всеки 12 часа). Обичайната продължителност на лечението е 6 дни. Началната доза се дава като болус i.v. инжекции и последващи дози s.c. инжекции. Дозата се коригира спрямо теглото (вж. КХП) до целевата доза от 86 IU/kg.

Пациенти с бъбречно увреждане
Профилактика на тромбоемболично заболяване: при пациенти с умерено до тежко бъбречно увреждане дозата трябва да се намали с 25-33%.
Лечение на тромбоемболично заболяване, нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без Q: при умерено бъбречно увреждане дозата трябва да се намали с 25-33%. Той е противопоказан при тежко бъбречно увреждане.