Тестостеронът е най-важният мъжки полов хормон. Неговият дефицит е свързан и с по-лошо протичане на болестта на Crohn. При ниски нива при мъжете се замества главно под формата на гелове и инжекции. Какъв е ефектът от това лечение при пациенти с болестта на Crohn, дали е безопасно, при кого да се мисли за ниски нива и при кого да се лекуваме, обсъждаме в друга статия за Crohnik.
Тестостерон
Тестостеронът се образува главно в тестисите, но също и в малки количества в надбъбречната кора. При мъжете е необходим за формирането и развитието на гениталиите. В допълнение, той стимулира развитието на мъжки вторични полови белези, като напр. удебеляване на гласа или растежа на косата. Тестостеронът обаче има и анаболни свойства. Позволява по-бърз мускулен растеж, растеж на костите, а също и поддържане на мускулната маса. Тестостеронът също играе важна роля при жените, особено за сексуалната функция и психиката, но неговата роля е малко проучена.
Нормалните нива на тестостерон позволяват на човешкото тяло да функционира правилно. Недостатъчните нива на тестостерон при възрастни мъже се проявяват като недостатъчно сексуално желание (намалено либидо), безплодие и/или еректилна дисфункция. Други симптоми включват синдром на умора, депресия, загуба на мускулна маса и намалена костна плътност. Нивата на тестостерон започват да намаляват постепенно около 35-годишна възраст.
Снимка. Симптоми на дефицит на тестостерон при мъжете. Източник: Testosteron.guru страница, достъпна на https://www.testosteron.guru/en/magazine/all-what-need-to-know-on-testosterone
Изследване на нивата на тестостерон
Тестологичните прегледи и възможното последващо лечение се извършват от уролози или ендокринолози. Кръвните тестове се използват за определяне на нивото на тестостерон в организма. Това трябва да се прави сутрин, тъй като нивата на тестостерон могат да варират през деня. Референтните стойности за мъжете зависят от възрастта, за мъжете в продуктивна възраст това означава 9-28 nmol/L. В допълнение към нивата на тестостерон обикновено се изследват тестове за други хормони като естрогени (Е2), лутеинизиращи (LH) и фоликулостимулиращи (FSH) хормони и други по преценка на уролога и ендокринолога.
Лечение на намалени нива на тестостерон сега
Ако се установи, че пациентът има понижено ниво на тестостерон или в някои случаи гранично ниво, заедно с типичните симптоми, трябва да се установи причината и да се определи лечението. Това служи или за отстраняване на причина като варикоцеле, хидроцеле и други урологични или ендокринни проблеми. Ако това не се открие или не е възможно да се коригира начинът на живот и ако не е достатъчно да се започне лечение с тестостерон.
В начина на живот е важно да осигурите адекватен сън, нормални нива на витамин D и достатъчно мазнини и цинк в диетата. Много е важно да премахнете наднорменото тегло и да достигнете нормално тегло. В мастната тъкан тестостеронът се разгражда до женски естрогени, които блокират производството на стимулиращите хормони LH и FSH и по този начин производството на тестостерон. Прекомерният прием на алкохол също намалява производството на тестостерон. Ролята на различни препоръчителни хранителни добавки е противоречива.
Ако модификацията на начина на живот не е достатъчна, ще започне лечение с тестостерон. Най-често тестостеронът се инжектира в мускула на всеки 6-14 седмици, както е определено от Вашия лекар. Тестостеронът може да се прилага и под формата на гелове, които се прилагат върху кожата на гърдите или раменете, но това лечение е по-малко ефективно и относително сложно за мнозина. Таблетки, които блокират ефектите на естрогени като тамоксифен или кломифен, така наречените антиестрогени, също са изпробвани на някои работни места по света. Това лечение обаче все още не се използва често у нас.
Преди започване на лечението при мъжете трябва да се имат предвид противопоказания за лечение като рак на простатата, повишен простатен маркер PSA (> 4 ng/ml), рак на гърдата, чернодробен тумор (настоящ или в миналото), сърдечна недостатъчност или прекаран инсулт.
Лечението с тестостерон се понася субективно много добре, стига да се спазва препоръчаната доза и пациентът да отиде на контролни прегледи. Страничният ефект е намаляване на производството на сперматозоиди и последващо безплодие по време на лечението с тестостерон. За по-възрастните мъже това обикновено не е по-голям проблем, но за по-младите мъже е фактор, който трябва да бъде внимателно обмислен. В този случай си струва да се обмисли възможността за използване на антиестрогени, които от своя страна подобряват безплодието. Освен намаляване на броя на сперматозоидите, лечението с тестостерон няма сериозни странични ефекти. От по-малко тежките, някои пациенти могат да получат леки промени в настроението в началото на лечението и няколко дни след следващата доза.
При някои администрирането на тестостерон се свързва с идеята за мускулести културисти с редица заплашителни странични ефекти или, обратно, ненаситен сексуален хищник. Това обаче не представлява риск при лечение с нормални дози тестостерон (т.нар. Заместване). По време на лечението мъжът със сигурност няма да стане агресивно мускулно чудовище, нито Хълк, нито сексуален хищник. Вярно е, че в света на културизма често се използват анаболи, включително в тестестерон, но те се дозират в екстремни т.нар. анаболни дози (дори 10 пъти по-високи от нормалните) и обикновено без лекарско наблюдение. Що се отнася до либидото, то се нормализира по време на лечението.
Тестостерон и болест на Crohn
От клетъчните изследвания е известно, че тестостеронът играе важна стимулираща роля в имунната система. Той регулира съзряването на белите кръвни клетки и производството на протеини, което води до възпалителна реакция [1, 2]. В момента има много дебати за ролята на тестостерона в развитието на автоимунни заболявания. Един от тях е болестта на Crohn.
Намалените нива на тестостерон са сравнително чести при мъжете с болестта на Crohn. Засяга около 5-10% от пациентите и за съжаление това възможно разстройство рядко се мисли. Изглежда, че е свързано с активността на заболяването, както и с продължителността му.
Наскоро беше направено интересно проучване на Dr. Насър и колеги от Германия и Сирия [3]. Лекарите са изследвали ефекта от лечението с тестостерон при 92 мъже с болест на Crohn, които първоначално са имали ниски нива на тестостерон. Контролната група се състоеше от 14 мъже с болест на Crohn и ниски нива на тестостерон, които отказаха лечение с тестостерон. В началото на проучването средните нива на тестостерон в цялата кохорта бяха под долната граница на нормата, т.е. недостатъчни. Пациентите са получавали тестостерон ундеканоат в доза от 1000 mg чрез мускулна инжекция на всеки 10-14 седмици при необходимост и са били проследявани в продължение на 7 години. По време на лечението нивата на тестостерон постепенно се нормализират в лекуваната група в продължение на 12-24 месеца и впоследствие остават стабилни. В контролната група нивата на тестостерон продължават леко да намаляват.
Резултатите от проучването бяха изненадващи. В рамките на 1 година активността на заболяването е намалена наполовина и в рамките на две години повечето мъже не са имали затруднения (при клинична ремисия). Впоследствие разрешаването на клиничните затруднения беше дългосрочно за 7 години проследяване (вж. Снимката).
Фигура: Ефект на тестостерона върху CDIA при 92 мъже, лекувани с тестостерон, в сравнение с 14 пациенти, които не са приемали никакъв тестостерон. Графиката показва развитието на индекса CDAI при мъже на ниско ниво, лекувани с тестостерон (плътни кръгове) или нелекувани (празни кръгове). Индексът CDAI измерва възпалителната активност при пациенти с болестта на Crohn, колкото по-висока е болестта. При стойности под 150 се разглеждат заболявания в покой.
За разлика от това, не се наблюдават промени в контролната група. Не са съобщени значителни странични ефекти при тестостерон
Заключение
Тестостеронът е важен мъжки хормон с известен противовъзпалителен ефект. Според публикувано проучване, недостатъчните нива на тестостерон могат да играят роля в началото и протичането на болестта на Crohn. Ако човек с болестта на Crohn има симптоми, които могат да бъдат причинени от намалени нива на тестостерон като намалено либидо, умора, депресия, загуба на мускулна или костна маса, той трябва да обсъди състоянието с лекар и да определи нивата на тестостерон. Ако това се намали, лечението (заместването) с тестостерон изглежда има благоприятен ефект върху чревното възпаление. В едно малко клинично проучване лечението доведе до дългосрочна ремисия при повече пациенти.