Статията е публикувана със съгласието на babetko.sk Първото лечение на новородено След раждането бебето трябва да се адаптира към извънматочния живот. Първото лечение ще бъде извършено от новородено бебе медицинска сестра в ъгъла за новородени в родилната зала. В случай
28. декември 2004 г. в 20:37 Primar.sme.sk
Статията е публикувана със съгласие babetko.sk
Първото лечение на новороденото
След раждането бебето трябва да се адаптира към извънматочния живот. Първото лечение ще бъде извършено от новородено бебе медицинска сестра в ъгъла за новородени в родилната зала. В случай на затруднения в адаптацията на детето, лечението се отлага и се предпочита реанимационно лечение, управлявано от детски неонатал. На детето се осигурява достатъчно топлина, следи се здравословното му състояние и общите прояви. Боравенето с него е нежно, без резки движения, без шум. Лечението протича при строго стерилни условия, лекарят и медицинската сестра работят в стерилни ръкавици със стерилен материал. Пелената изтрива останалата част от себума, кръвта и околоплодните води. Къпането се отлага, докато бебето се адаптира добре към външната среда (около 3 часа след раждането). Новороденото се увива в стерилна чиста пелена и се съхранява под източник на топлина (най-подходящо е отоплително легло с устройство за наблюдение - на снимката - снимки - съгласие с бебето). Това е последвано от изсмукване на остатъчна амниотична течност от устата, фаринкса и носа със смукателна помпа. Проходимостта на хранопровода към стомаха се проверява със сонда, за да се изключи вродена обструкция на хранопровода.
Стерилното лечение на пъпа е важно. Пъпното пънче се завързва на около 2-3 см от закрепването му със скоба или ленена гума и след това се дезинфекцира с не дразнещ безцветен разтвор. Пъпната връв е свободно увита в стерилна марля. Сестрата редовно наблюдава пъпа, за да ви предупреди навреме за евентуално кървене, така че памперсите трябва да достигат под пъпа.
За всяко новородено т.нар достоверност. Това е лечение на очите с 1% разтвор на сребърен нитрат, който предпазва конюнктивалната торбичка от гонококова инфекция, причиняваща гонорея.
Новороденото се претегля на кантара на бебето и дължината му се измерва в коритото. Бебетата, родени в тазовия край, се измерват по-късно. Определя се обиколката на главата и обиколката на гърдите. Всички измерени данни се записват от медицинската сестра заедно с името, фамилията, пола, точния час на раждане, местоживеенето в рождената книга. Рутинната процедура включва също измерване на телесната температура в ректума, което също елиминира възможната вродена обструкция на ректума. Витамин К се дава на всяко новородено след раждането, за да се предотврати кървене при новороденото.
Новороденото се маркира чрез изписване на името на майката с цветен разтвор на гърба или бедрото. На китката на майката и бебето се прикрепва номерна табела веднага след раждането и информацията се записва в медицинската документация. След ориентационен преглед на новороденото се показвам на майката и го прилагам върху гърдата в рамките на половин час след раждането. Контактът между майка и дете ускорява началото на лактацията (производството на мляко) и укрепва тяхната взаимна емоционална връзка.
Резултат по Апгар: на 1-ва, 5-та и 10-та минута след раждането, резултатът по Апгар се определя при новороденото. Оценява се по две точки (0, 1, 2) в пет критерия (дишане, сърдечна честота, мускулно напрежение, цвят на кожата и реакция на дразнене). Здравото новородено има общо 10 точки и е без ни най-малък признак на проблеми с адаптацията към външните условия. Резултат 0 показва новородено без признаци на живот. Стойност 8-10 показва здраво новородено. Резултат между 4 и 7 точки означава, че детето се нуждае от професионална помощ (вдишване на кислород). Ако резултатът е по-нисък от 4, детето незабавно се подлага на реанимационно лечение. Ако състоянието не се подобри в рамките на 5 минути, животът на детето е сериозно застрашен. 10 минути без достатъчно кислород водят до увреждане на мозъчните клетки. Ако такова дете може да бъде спасено, то ще се нуждае от изключителни грижи и наблюдение от експерти в живота си.
Първият преглед на новороденото
Педиатърът ще извърши първия преглед на бебето с фокус върху оценката на основните жизнени прояви (оценка по Апгар), наличието на видими вродени дефекти, раждания и ще оцени зрелостта на бебето според физическите характеристики (цвят на кожата и пилинг, надраскване на краката, състояние на ноктите, окосмяване по тялото), генитална зрялост, форма на ухото). Изследването отнема около 10 минути. Лекарят пристъпва систематично, от главата до долните крайници - оценява черепа, псориазиса, устната кухина, очите, носа, ушите, ключиците, горните крайници, гърдите и ребрата, находки на сърцето и белите дробове, корема, гениталиите и ректума, гръбначен стълб и долни крайници. Ориентацията изследва мускулно напрежение, рефлекси (всмукване, търсене, хващане и чума) и нарушения на периферните нерви. След поставяне до гърдите на майката, новороденото се отвежда в наблюдателното отделение, където се следи хода на следродилната му адаптация (минимум 12 часа).
Скринингови прегледи за новородени
Част от превантивните мерки в педиатрията е откриването на скрити заболявания и нарушения при новороденото, което наричаме скрининг. Тези прегледи са прости, много точни и евтини, достъпни за всички деца в Словакия. Те дават възможност да се открие болестта навреме и след това да се лекува, като по този начин се подобрява качеството на живот на детето. При деца, родени в Словакия, оценката на жизнените функции според Apgar, скрининг за вродени метаболитни дефекти (фенилкетонурия и хипотиреоидизъм), сонографски скрининг на бъбреците и скрининг на тазобедрените стави се извършват в цялата страна. При новородени с повишена предразположеност към разстройството или заболяването се извършва селективен скрининг, който включва сонографско изследване на мозъка, изследване на слуха, хипогликемия (ниска кръвна захар), при недоносени бебета и преглед на ретината от офталмолог.
На 5-ия ден след раждането се провежда преглед за вродени метаболитни заболявания. Фенилкетонурия - е най-често срещаното метаболитно заболяване. Ако диетата не се започне навреме, болестта води до тежко умствено увреждане. Хипотиреоидизмът е заболяване с намалена функция на щитовидната жлеза. Нелекуван, той също влияе върху интелекта на пациента. И при двата прегледа се взема кръв върху специална филтърна хартия от инжекцията върху петата на новороденото. Хартията ще бъде изпратена до скрининговия център в Банска Бистрица за изследване, където се извършва т.нар сухи капки кръв ще определят резултата от теста. Ако констатацията е положителна, родилното отделение се информира незабавно, за да се организира повторно изследване на кръвта. Понастоящем не е възможно да се освободи дом за новородено преди този преглед, за да се предотврати увреждане на мозъка от продължаващо заболяване.
Ултразвуковият скрининг на бъбреците се фокусира върху откриването на тежки вродени малформации на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища. Изисква добра хидратация на новороденото, затова се извършва в продължение на 3 до 4 дни след раждането. Отклоненията от стандарта се консултират с детски уролог и нефролог.
На 3-ия до 5-ия ден след раждането има и изследване на тазобедрените огъвания според Ortoláni, където се установява наличието на нестабилност на тазобедрените стави по време на клиничен преглед. Ако констатацията е положителна, ще бъде консултиран ортопед, който също ще направи ултразвуково изследване на ставите (понякога рентгеново изследване) и ще препоръча подходяща профилактика, като увие детето в бикините на Kestrel. В случай на първоначалната отрицателна находка се извършва последващ преглед на възраст 6 седмици и 3-4 месеца.
Ваксинация при новородено
При новородени с тегло при раждане над 2500 грама калцификация - ваксинация срещу туберкулоза се извършва в отделението за новородени. Първата доза трябва да се даде не по-късно от 42-ия ден след раждането. Така нареченият BCG ваксина строго под кожата на лявото рамо в доза от 0,1 ml. Обикновено 6 - 8 седмици след ваксинацията започва да се образува твърд възел с размер до 1 см, който не трябва да гнои. Той постепенно ще избледнее, ще се свие и на мястото на инжектиране ще се образува струпея от около 3-5 mm. Тази ваксинация в Словакия е една от задължителните, държавно гарантирани, приемащи резолюция на Световната здравна организация, която гласи, че „детето има право да бъде защитено срещу инфекциозни болести чрез ваксинация и никой не може да отрече това право“ - дори родителят.
В рамките на 24 часа след раждането всички новородени от HBsAg-позитивни майки (носители на хепатит В) се ваксинират срещу вируса на хепатит В. Ваксината от 0,5 ml се инжектира интрамускулно със защитно антитяло (хиперимунен имуноглобулин анти-НВ). Втората доза се дава 6 седмици по-късно, третата 6 месеца по-късно. Новородените на здрави майки се ваксинират срещу хепатит В съгласно ваксинационния график, валиден за текущата година.
Всяко новородено има ваксинационна карта, издадена в отделението за новородени, в която ваксиниращият лекар е длъжен да запише всички текущи ваксинации (номер и вид ваксина, дата на ваксинация, реакция на ваксинация, име на ваксиниращия лекар).
Вземане на кръв при новородено
При здраво новородено с безпроблемна адаптация след раждането не е необходимо директно вземане на кръв от вена. Понякога акушерът взема кръв от пъпната връв, което е подходящо за определени изследвания (напр. Определяне на кръвна група). Ако се подозира, че детето има ниска кръвна захар, продължаваща инфекция в организма, анемия или нива на билирубин при тежка неонатална жълтеница, трябва да вземем кръв от вената на новороденото. Кръвта се взема най-често от повърхностните вени на крайниците или от повърхностните вени над черепа. Взимането на кръв не отнема повече от 2 минути и се извършва при стерилни условия.
Намалена кръвна захар (хипогликемия) може да се появи при недоносени бебета, бебета с ниско тегло или големи новородени с тегло над 4000 грама. Клинично се проявява при децата като по-изразена раздразнителност и следи от крайници. Ранното определяне на кръвната захар ще ви позволи незабавно да започнете лечението, което ще бъде определено от Вашия лекар в зависимост от тежестта на състоянието.
Анемия при новородено се има предвид в случай на подчертано бледа кожа и лигавици, неуспех при процъфтяване, след трудно раждане, при недоносени бебета (запасите от желязо се образуват само в последния период на бременността), при анемична майка по време на бременност. Продължителната анемия на новороденото има неблагоприятен ефект върху растежа и развитието на бебето. Резултатът от кръвната картина ще ви позволи да започнете адекватно лечение. Понякога е достатъчно да дадете желязо на майката и бебето го получава в увеличена степен чрез кърмата.
Жълтеницата (жълтеница) при новородени е често срещано явление, свързано с по-голям брой червени кръвни клетки и по-кратък живот. По време на разграждането на кръвните клетки се образува жълт кръвен пигмент - билирубин, който е отговорен за преходното жълто оцветяване на кожата, лигавиците и очните бели. Жълтеницата се появява на втория и третия ден след раждането, обикновено не достига висока стойност и не продължава по-дълго от 7 до 14 дни. Нивото на билирубина се определя от специално устройство чрез измерване през кожата, но е необходим венозен кръвен тест, за да се определи точно нивото на билирубина.
Всяка инфекция при новородено е опасно усложнение. Новороденото реагира на продължаващото възпаление с различни симптоми - не може да поддържа температура, има тенденция към хипотермия, не процъфтява, има неразградени остатъци от мляко в стомаха, може да има дихателни нарушения или сърдечно действие, има дълготрайна жълтеница. Инфекцията винаги изисква събиране на материал за микробиологични и венозни кръвни изследвания, за да може ефективно лечение да започне навреме.
Новородено в риск
Рисковите новородени включват недоносени бебета преди края на 37-та седмица от бременността, прехвърлени новородени след края на 42-та седмица от бременността, бебета с ниско или високо тегло при раждане, деца от многоплодна бременност на плода, деца с вродени малформации и пост- трудности при адаптация при раждане. Всяко дете с усложнения по време на вътрематочно развитие, раждане или адаптация след раждането е с повишен риск от здравословни проблеми. Тези деца се нуждаят от повишени грижи и наблюдение по време на престоя си в родилния дом, но също така и последващи цялостни грижи в амбулатория за новородени в риск, където състоянието им се наблюдава от екип от специалисти (педиатър, детски невролог, психолог, офталмолог, рехабилитационен работник). Целта на професионалния мониторинг на физическото и психомоторното развитие на детето е да помогне на семейството да оптимизира растежа и развитието на детето и да се намеси, ако детето е медицинско, социално или емоционално застрашено. Рисковано новородено може временно да бъде поставено в инкубатор, който имитира маточната среда. Инкубаторът поддържа постоянна околна температура, контролирана влажност и количество кислород. Комплексното оборудване за инкубатор записва всички промени в здравето на бебето и изпраща предупредителни сигнали при необходимост.
Настаняване
След преходен период на увеличено проследяване (около 12 часа), здравото новородено се поставя в стаята с новородената медицинска сестра на първия ден след раждането с майка си. Тази система за лечение на новородени до леглото на майката се нарича настаняване. Идеално е, ако новороденото е с майка си 24 часа. Ако майката е изтощена от раждането, има здравословни усложнения, тя може първоначално да остави бебето за една нощ при медицинските сестри в новороденото отделение. Постоперативните майки обикновено се оставят в стая на третия ден след раждането, когато са в състояние да се грижат за новороденото. Опитните новородени медицински сестри и лекари ефективно помагат на всички майки в грижите им. Това е подходящ момент за всички въпроси на майките относно кърменето, преобличането, къпането, позиционирането и кърменето.
Съвместният престой на майката и детето дава възможност за ранно начало на производство на мляко (лактация) при майката и в същото време подпомага развитието на емоционална връзка между тях. Майката постепенно научава темперамента, нуждите и проявите на бебето. Той ще се научи да прикачва бебето към гърдата според неговите изисквания.
Следваща тема
Резултат на Апгар