Понастоящем болките в гърба са една от най-честите причини хората да търсят медицинска помощ. Често полагаме основите им в ранна възраст.
Проблемът може да бъде неправилна стойка от постоянно седене в училище, пред телевизора или екрана на компютъра, или от неподходящи спортове или неправилно носене на товари под формата на ученическа чанта. Как е възможно да се предотвратят здравословни проблеми с гръбначния стълб, как родителят може да забележи, че нещо не е наред и накрая как се проявява и лекува сколиозата, говорихме за това с ортопед MUDr. Blažena Brozmanová, CSc., От ортопедичната амбулатория за сколиоза и гръбначни деформации на Детската университетска болница с поликлиника Братислава - Крамаре.
Кои са най-честите проблеми с гръбначния стълб, когато децата идват в ортопедичната клиника? Това е сколиоза или нещо подобно?
Родителят обаче е в състояние да разпознае грешната стойка на детето си или обикновено е предупреден за това само от лекар, например след профилактичен преглед на детето?
Теоретично е способен, защото може да го забележи визуално, но според моя опит напоследък родителите му са толкова заети, че не могат да се справят много добре. Проблемът е и в това, че по-големите деца носят широки дрехи или момичетата имат много дълга разпусната коса под раменете. Понякога се чудя дали бебето има асиметрия на раменете, едното рамо държи по-високо от другото, асиметрия на тазобедрената става и мама не може да го види. Когато я попитам за това, тя казва, че например дъщерите се срамуват и не ходят съблечени пред нея, или момчетата носят широки дрехи ... Затова бих искал да апелирам малко към родителите, така че понякога децата наистина да забележат когато са съблечени или носят плътно прилепнали дрехи.
Когато бебето се роди, то вече има напълно развит гръбначен стълб или през първите месеци или дори години от живота му трябва някак да се развие?
Където като родители правим най-често срещаните грешки, които по-късно биха могли да засегнат гърба на нашите деца?
Например, когато даваме на малко дете да седи в момент, когато мускулите му не са готови за това. В този случай той действително изгаря от една страна на друга и може да възникне позиционна грешка или дори скифотична поза по време на дългосрочно претоварване. Лошо е и когато бебето е нахранено и затлъстело. Това също създава предпоставка за по-голямо натоварване на гръбначния му стълб.
Ами да носите бебе в различни носители, кенгурута и други подобни?
Ако не е преувеличено, че детето е фиксирано в едно положение за половин ден, тогава мисля, че носителите са полезни за носене на деца. Здравото дете не може да му навреди и има и психологически положителен ефект. Но ако детето е било асиметрично приведено дълго време, без да може да стреля, това е проблем.
А какво ще кажете за проходилки или подскачащи малки деца в люлки, които висят между вратите?
Разходките, по време на които детето отразява по-дълго през деня, поддържат позицията на петите до „Х“ и плоското стъпало. Що се отнася до люлките, ако детето е в него за кратко, в присъствието на родител, това не може да навреди. Ако обаче се остави да виси дълго време в люлката, това може да го изтощи. При по-големите деца също трябва да се внимава, ако детето го използва твърде често и продължително - това може да причини не само плоско стъпало и положението на петата на отскачащия крак в „Х“, но и асиметрично поза. Поради това е необходимо да се обърне внимание на това как стои детето, независимо дали има едно рамо и ханш повдигнати или напреднали. Родителите обикновено забелязват това при по-малките деца, по-лошо е при по-големите ученици на възраст от 12 до 14 години, където контактът с детето е по-малко интензивен и затова лесно се пренебрегва. Това е период на повишено ускоряване на растежа и лошата стойка може да се развие бързо. Понякога е достатъчно момичетата да имат бретон над едното око и след това да държат главите си настрани. Възрастните ученици също ще се окажат, ако правят дълги и чести телефонни разговори, като мобилният им телефон винаги е от едната страна или го поддържат с повдигнато рамо.
Обикновено децата в предучилищна възраст започват със спортни клубове, които включват тенис, гимнастика и хокей. Те са подходящи за развиващото се детско тяло, особено по отношение на гръбначния стълб?
Едностранните спортове като гореспоменатия тенис или хокей (но също така и музикален инструмент, който детето държи от едната страна) са особено неподходящи. Що се отнася до спорта, растящият организъм се изтощава и възникват предпоставките за асиметрия. Добре е детето да има и някакъв компенсаторен спорт или поне възможност да се разтегне равномерно. Вярно е, че в амбулаторията имаме много деца, които идват с неправилна стойка или имат много по-силна страна. По принцип не е подходящо да спортувате много активно през вегетационния период, въпреки че децата имат прекрасни спортни резултати.
И кои спортове са в полза на гръбначния стълб? От години се превежда, че плува ...
Най-доброто е всестранното движение, което е естествено за детето. Когато в него има естествена игривост, която не е изкуствено цивилизована от атрактивна оферта от компютърни програми, детето тича известно време, тогава е на люлка, опъва се на катерушка ... Основното е гъвкавостта. Спортът е добър туризъм, но не с товар и в неподходящи обувки. Отлични са бойните изкуства, при които детето се учи на стабилна стойка, коремно напрежение, дъх и дисциплина. Велосипедът също е подходящ, но също така не и при продължително каране. Важно е кормилото да е правилно настроено, за да не се движат ръцете твърде далеч. Плуването е малко илюзия, но със сигурност е полезно да се движите във водата, развлекателното бавно плуване, но интензивното спортно плуване е вредно, особено когато плуваме гърди. Тогава главата се накланя много и детето се навежда в шахтата, което е особено неподходящо за деца с повишена лордоза. Така че трябва да сменяте стилове, а не да преливате, да плувате само малко. Имам достатъчно пациенти със сколиоза, чиито родители са си сложили аквабел или спортно плуване добросъвестно, но това не помогна. Когато детето интензивно плува, най-широкият мускул на гърба се свива от активност и гръбначният стълб няма възможност да се развива. Що се отнася до спорта, съветвам по малко от всеки ъгъл и не състезателно, а развлекателно.
Децата прекарват по-голямата част от деня в училище. Как трябва да изглежда правилното седене на училищното бюро, но също и на бюрото за домашна работа или пред компютъра?
На първо място, децата трябва да регулират височината на масата си според височината си. Това обаче не е възможно в училище, тъй като в един клас има деца с голяма разлика във височината и пейките са еднакви. Идеално е, когато глезените и коленете са под прав ъгъл, когато седите. Той седеше с ръце зад гърба и това имаше своето значение, седенето беше изправено. Детето обаче не може да седи изправено през цялата сутрин, затова е важно то да се изправя, да шпионира, да премине или да тича по време на почивките.
А какво да кажем за тежките училищни чанти?
Те могат да нанесат много щети. Теглото на чантата трябва да бъде максимум 15 процента от теглото на бебето. Родителите често питат дали едно дете може да носи раница. Когато раницата е разхлабена на гърба, презрамките са дълги и след това детето я хвърля, докато все още се търкаля по гръб, боли. Но ако има раница с подсилен гръб, добре регулирани презрамки и закопчалка около корема, така че може да бъде. Разбира се, ако не е твърде трудно. Много е лошо, когато детето носи раница или чанта само на едно рамо - за да може да култивира скъсяване на мускулите на врата. Препоръчително е да дръпнете чантата на колела, когато детето смени ръцете си.
Когато едно дете дойде при майка си с болки в гърба, трябва ли веднага да започне да се тревожи и да изтича на лекар или е по-добре да изчака какво ще се развие? Обикновено зад такава болка има само лоша стойка?
Зад него може да се крие наистина всичко. Понякога това може да бъде само от студена, изразена скованост от течението. Или когато детето има болки в лумбалната част на гръбначния стълб, това може да показва например възпаление на бъбреците. Това често е скованост на мускулите или претоварване. При по-големите деца това може да бъде и блок на гръбначния стълб - цервикален или лумбален. Срещаме това особено при бързо растящите момичета в пубертета, на възраст около 13-15 години, които също са хипермобилни. Има достатъчно мерки за рехабилитация, пръскане на гръбначния стълб или масаж с крем и това е добре. Също така се случва детето да се събуди с схванати мускули на врата и главата на една страна. Нарича се тортиколис и след 2 до 3 дни ще отмине, просто изглежда страшно. Следователно, когато детето се сблъска с болки в гърба, родителят може да изчака един ден, за да види дали нещо от това изчезва. Това е така, защото болките в гърба често са предвестник на грипа. Ако детето не е имало нараняване или не е внезапна остра болка, всичко, което трябва да направите, е да му дадете лекарство, съдържащо парацетамол, суха топлина на възпалено място и да изчакате. Ако обаче болката се засилва и не изчезва, определено трябва да посетите лекар.
Понякога свикваме да плашим децата с думите: „Не клякайте, защото получавате корсет!“ Когато всъщност се дават корсети, за колко време се носят и в какви случаи се предписва такова лечение?
Поставяме корсет, когато открием по-изразена деформация на гръбначния стълб, особено при по-високи степени на сколиоза. Детето го носи до края на растежа и узряването на костите, което е около две години от първата менструация при момичетата. Или се дава при тежка кифоза, като болестта на Scheuermann, която е заболяване на покривните плочи на прешлените, което се проявява с фиксиран кръгъл гръб и болка. Докато сколиозата засяга повече момичета, кифозата засяга момчетата. Необходимо е обаче да осъзнаем едно - дори да сложим корсет на детето, рехабилитацията е много важна, защото ако я пропуснем, ефектът няма да настъпи. Детето няма да носи корсет завинаги, но трябва да тренира цял живот, поне 20 минути всеки ден. Рехабилитацията с по-меки извивки може да направи чудеса, въпреки че няма да компенсира по-трудните. От друга страна, понякога се случва родителите ни да казват - Ние не искаме корсет, ние го загряваме. Това е илюзия. Корсетите помагат за излекуването на кривата в около 1/3 от случаите и я стабилизират в по-голямата част, така че да не се влошава. За съжаление има и малка група сколиоза, която постепенно се влошава, независимо какво правите. За щастие това включва максимум 10 процента от децата.
Как се проявява сколиозата?
Обикновено забелязва сколиозата върху детето като първата шивачка или продавачка в дрехи - детето изглежда е с по-къс крак, защото едната му страна е по-удължена. Рамото също е по-високо и лопатката е изпъкнала. Сколиотичната извивка, особено при момичетата в юношеска възраст, има типичната форма на дясна издутина на гърдите и лява лумбална деформация. Детето е с удължени десни рамене, дясното му рамо се откроява, десният му бедро е удължен и гръбначният стълб е не само огънат встрани, но и завъртян. Така че има гърбица отзад и люк отпред. Понякога майките на момичетата забелязват, че дъщерите им изглежда имат една по-малка гърда, но всъщност това впечатление се дължи на изкривяването на гръбначния стълб встрани, т.е. сколиозата. Най-добре е родителят да забележи асиметрията на гърба на детето, като постави детето с гръб директно пред него, протегне ръце пред себе си и съедини дланите си и бавно се наведе напред към пръстите на краката.
Която е най-честата причина за сколиоза?
Или вроден гръбначен дефект, или грешка от неправилно натоварване и претоварване на гръбначния стълб. Познаваме и т.нар вторична сколиоза, това е реакцията на гръбначния стълб на неправилни състояния, например след нараняване, изгаряния или белези. Родителите също трябва да знаят, че сколиозата се влошава от растежа, механичния стрес или при жените само в менопаузата, когато здравината на костите намалява. Лечението е дългосрочно, сложно и не винаги е толкова успешно, колкото бихме искали. Въпреки че, от друга страна, статистиката показва, че ако се диагностицира сколиоза и родителите полагат необходимите грижи, за да избегнат претоварване на гръбначния стълб на детето, неподходящи спортове, избор на професия, която не натоварва гръбначния стълб, може да е по-добра от детето в по-напреднала възраст, който има прав гръб, но го деформира от неправилен спорт и претоварване.
Ами ако сколиозата не се лекува или лечението не помогне?
Тежката, тежка сколиоза е опасна в бъдеще, тъй като гърдите се компресират, така че белите дробове и сърцето работят при по-лоши условия, тъй като в гърдите има по-малко място. В по-късна възраст детето има болки в гръдния кош и кръста. При тежка сколиоза той може да има по-чести пневмония и бронхит или респираторни заболявания. Сколиозата е коварна с това, че е безболезнена и лесно може да бъде пренебрегната. Често ми се случва момиче да има значителна асиметрия на раменете, но родителите не го забелязват, защото все още носят разпусната коса и не я виждат. Или детето постоянно се опира на нещо, стои обърнато на една страна и ни избягва, че има изкривен гръбначен стълб.
Казахте, че около 10 процента от децата не се лекуват, въпреки че получават корсет и се рехабилитират адекватно. Ами това?
В изключителни случаи, когато сколиозата е наистина сериозен проблем, детето може да се окаже на операционната маса. Хирургичното лечение е много взискателно и затова го правим само при по-тежки извивки, които са значително влошени и където няма друга помощ. Прави се само в периода, когато гръбначният стълб е все още гъвкав, гъвкав. По време на операцията гръбначният стълб е специално подсилен, закотвящите елементи са поставени върху стабилни прешлени, кривата изглежда се разширява. По този начин той може да се изправи добре. След известно време обаче (при деца с недовършен бърз растеж) материалът трябва да се смени. При възрастния гръбначният стълб вече не може да бъде изправен, има други видове операции, необходими за облекчаването му.