Хирургията винаги е второто най-добро решение. Най-добре е вместо това да се направи нещо друго “, пише Джон Кърклин. Изненадващо, той е лекар, който оперира почти ежедневно и допринася значително за подобряването на хирургичните техники.
Операцията - „втората най-добра“ - в офталмологията означава за много хора, че ще бъде загубена. И както знаем, намирането на изгубеното за нас често означава повече от откриването на нови. Нашите прозорци към душата означават и прозорци към света.
За щастие, благодарение на напредналите технологии и специализацията на експерти, много очни операции днес представляват малък риск. Освен това те често не трябва да се извършват под обща анестезия и процедурата отнема няколко минути, което също е поносимо за пациента.
И така, какви проблеми можем да получим в ръцете на офталмологичните хирурзи? В зависимост от това в коя част на окото е проблемът, ние различаваме операциите на предния и задния сегмент.
Предната част на окото и околностите му
Chalazeon
Възпаление на мастната жлеза на ръба на клепача, което се лекува чрез прилагане на антибиотици под формата на капки в окото. Ако халазеонът (така нареченият ечемик) се задържи на капака дори след 2-3 месеца, следва хирургичното му отстраняване, което се състои в изрязване и отстраняване на натрупания секрет и отстраняване на тънката обвивка, която го заобикаля. Процедурата се извършва под местна упойка от вътрешната страна на клепача.
Ксантелазми
Жълтеникаво-жълти образувания на горния и долния клепач, които са резултат от отлагането на мастни натрупвания в кожата. Те се отстраняват от козметична гледна точка. Процедурата се извършва под местна упойка.
Капки сълзи
В случай на запушване на сълзотворните точки или пътища, се извършва операция, която да ги придружава. Тази процедура е ендоскопска (прави се в комбинация през разкъсването и през носната кухина) и се нарича дакриоцисториностомия. Слъзната торбичка се свързва с носната кухина чрез имплант, който позволява на сълзите да се оттичат от конюнктивалната торбичка в носа и гарантира, че сълзите не текат през клепачите. Поради ендоскопския подход през носната кухина, процедурата се извършва от УНГ специалисти в сътрудничество с офталмолог.
Прочетете също:
Ентропия
Обикновено става дума за придобито нарушение на положението на миглите (най-често долното око), при което долният клепач се извива с ръба си заедно с миглите към окото. Това дразни роговицата и води до зрително увреждане, фотофобия, възпаление на роговицата. Обикновено са засегнати и двете очи.
Ектропиум
Това е противоположният дефект на капака, който е хлабав и се върти навън от окото. По този начин окото е по-изложено, по-податливо на алергии, бактериален конюнктивит, синдром на сухото око. Този проблем е по-често при възрастните хора. Принципът на операцията за ентропия и ектропия е да се постигне правилно, паралелно положение на клепачите. Това се постига в по-леки случаи с шевове (за ентропия), които държат капака в правилната позиция. При по-тежки случаи (с по-голяма хоризонтална отпуснатост - хлабав капак) е необходимо да затегнете капака, като го скъсите.
Птеригиум
Птеригиумът на роговицата е розова тъкан, която расте от вътрешния ъгъл на окото до роговицата, често до центъра на роговицата. Това разстройство може да възникне особено при хора, които се движат много навън, са преекспонирани на ултравиолетово лъчение без очила, се движат в прашна или много суха среда.
Методът на лечение е хирургичното му отстраняване, често в комбинация с трансплантация на амниотична мембрана или с използване на антиметаболити (вещества, използвани за лечение на тумори, например митомицин С). Амниотичната мембрана се получава от плацентата на плода и се използва за възстановяване на увредени слоеве на окото, тъй като има значителен антиадхезивен и анти-бромотичен ефект. Има и противовъзпалителен ефект и тъй като съдържа много растежни фактори, улеснява образуването на нови клетки, затова се използва и в други очни операции. Няма лечение за предотвратяване или забавяне на болестта.
Катаракта
Най-честите операции в офталмологията включват хирургия на катаракта. Катарактата е често срещано заболяване, особено при възрастните хора - почти половината от хората на възраст над 70 години имат различни стадии на катаракта. Това е помътняване на иначе прозрачна леща, което обикновено се причинява от естественото стареене, но рядко може да бъде причинено от нараняване на очите, различни заболявания, употребата на определени лекарства и други подобни.
Поради замъгляването на лещата, пациентите имат замъглено зрение, което значително влошава зрението им по здрач или през нощта, четене, разпознаване на обекти. Медикаментозното лечение и носенето на очила нямат ефект, така че единственото решение е операцията.
Как да го избегнем?
Като превенция срещу катаракта се препоръчва здравословна диета, богата на антиоксиданти, витамин В, фолиева киселина и тютюнопушене. Но тъй като не можем да избегнем възрастта и стареенето, е повече от вероятно всеки от нас да има катаракта на определена възраст.
Принципът на операцията за катаракта е отстраняването на скална леща, докато нейният капак (калъф) е оставен и ни служи като фиксираща торба, в която имплантираме нова - изкуствена леща. Мътната леща се отстранява от т.нар факоемулсификация, която е сонда, която използва ултразвукова енергия, за да унищожи лещата на фрагменти, които след това се аспирират от окото.
Днес амбулаторната хирургия на катаракта е стандарт - t. j. без необходимост от хоспитализация на пациента. Това се дължи на съвременната апаратура и съвременните видове изкуствени лещи, които се имплантират в окото по време на операция. Днес ние ги имплантираме в окото чрез разрез 1,8 - 2,2 mm, докато те са с размер около 6 mm. Това става възможно чрез намаляването им чрез сгъване, докато те се простират в окото и възвръщат първоначалния си размер.
Всяка година идват нови, все по-модерни видове изкуствени лещи, които освен отлични оптични свойства с нулева или леко отрицателна сферична аберация, асферична обработка на задната повърхност, имат и някои допълнителни свойства, напр. жълт филтър, който намалява пропускането на синя светлина в окото. Това намалява риска от развитие на свързана с възрастта дегенерация на жълтите петна. Днес на практика всички изкуствени лещи са сгъваеми и можем да ги имплантираме с малък разрез, който не трябва да се зашива и заздравяването му е по-бързо.
Операцията се извършва под местна упойка. Като упойка се използват само анестетични капки за очи или се прилага малко количество упойка под конюнктивата. Упражнението продължава около 10 минути.
Прочетете също:
Кератоконус
Това е невъзпалително заболяване на роговицата, което я отслабва и нередовно я деформира, което води до изкривено зрение. Точната причина за кератоконус не е известна, но се предполага вродени предразположения. В леки форми може да се коригира чрез носене на очила или контактни лещи, по-късно чрез носене на твърди лещи.
CCL - Collagen Corneal Cross Linking се използва за стабилизиране на заболяването. Това не е хирургична процедура, а комбинация от действието на светлочувствително вещество (рибофлавин, известно като витамин В2) и UV лъчение. По този начин рибофлавинът първо се капе върху роговицата и след това се фиксира с UV лъчение. Ние наричаме този процес фотополимеризация. При тежки състояния деформацията на роговицата значително влошава зрението, а също така съществува риск от разкъсване на роговицата, така че операцията започва. Това често включва трансплантация на цялата или част от дебелината на роговицата или поставяне на интрастромални пръстени.
Кератопластика
Трансплантацията на роговицата се нарича кератопластика. Повредената тъкан ще бъде заменена с нова от донора. В зависимост от степента може да бъде заменена цялата роговица (така наречената перфорираща кератопластика) или само част от нея (ламеларна кератопластика). Въпреки че този тип трансплантация е по-сложен, частичната трансплантация на роговица обикновено има по-малко усложнения от перфорацията - регенерацията след операцията е по-бърза и рискът от отхвърляне на нова присадка е по-малък.
От друга страна, подобрението на зрението при частична кератопластика е по-слабо изразено, отколкото като цяло. Видът на кератопластиката се решава от специалист въз основа на няколко критерия. В допълнение към отхвърлянето на новата роговица, рисковете от процедурата включват инфекция, астигматизъм и глаукома. Рискът от отхвърляне на присадката е около 8% и операцията може да се повтори.
Термокератопластика
Друг вид процедура за разтваряне на деформирана роговица (кератоконус) е термокератопластиката. Това е модерен лазерен метод, който се използва сравнително малко, тъй като ефективността му не е толкова добра, колкото другите методи. Изпъкналата роговица е лазерно сплескана при термокератопластика. Чрез контролирано нагряване, колагеновите клетки на роговицата започват да се пренареждат и агрегират, което променя дебелината на роговицата на мястото на действие. Желаният ефект е да се постигне идеална кривина.
Имплантиране на интрастромални пръстени
ICRS е въвеждането на малки полупръстени Perspex (плексиглас) в роговицата, което променя пречупването на светлината в окото. Първоначално този метод се използва за коригиране на късогледство (до диоптри ‒3,0) и астигматизъм (до 1,0). Имплантите могат да бъдат отстранени отново, което улеснява повторението на операцията. Възможните рискове са инфекция и нарушено нощно виждане. В сравнение с кератопластиката, процедурата е по-бърза и опростена.
Пречупващи грешки
Може би най-известните операции, които често срещаме, са операции на роговицата за премахване на късогледство или далекогледство. Това са относително скъпи процедури. Те се наричат ексимерен лазер.
Лазер
Нов метод за премахване на рефракционните грешки е използването на лазер, който променя кривината на роговицата на фотохимична основа. Процедурата се извършва на хора, които са стабилизирали късогледство - диоптрите им не са се влошили през последните 2-3 години. Поради това се препоръчва минимална възраст от 18 години.
Операцията отнема няколко минути и се контролира от компютър: първо се отстранява горната част на роговицата, откритата повърхност се излага на лъч ексимерен лазер, който изпарява част от нея, без да образува белези. След това нарязаният повърхностен слой на роговицата се поставя обратно и окото се залепва, за да се регенерира роговицата.
Видове ексимерни лазерни процедури
PRK (фоторефракционна кератектомия)
След механично отстраняване на повърхностната част на роговицата - епител, върху самата строма на роговицата действа ексимерен лазер и се отстранява дебел няколко микрометра слой тъкан. Лазерът се управлява от компютър, който след въвеждане на точните входни данни, като например броя на диоптрите, кривината на роговицата, оста на нейната кривина, дебелината на роговицата и т.н. изчислява, проектира и показва зоната на работа и дълбочината на аблация. Следоперативната болка е много индивидуална и продължава 2-3 дни.
LASEK (лазерен епителен кератомилевзис)
Техниката на освобождаване на епител на роговицата под действието на алкохол се разгъва и необходимата част от роговичната тъкан се отстранява с ексимерен лазер. След това епителът се прикрепва отново към първоначалното място и се поставя контактна леща, която се оставя на окото за 2-4 дни. Следоперативната болка е по-ниска от PRK и заздравяването е по-бързо.
LASIK (лазерен in situ кератомилевзис)
Техника на работа, която се изпълнява от специална система за рязане, т.нар микрокератом. Той е прикрепен към роговицата посредством вакуум и отрязва ламела с дебелина 90-160 микрометра. Той се отваря и необходимата част от стромата на роговицата се отстранява с ексимерен лазер. След това ламелата се нанася в първоначалното си положение, залепва се адхезивно и операцията е завършена.
Предимството на тази операция е, че пациентът има значително подобрение на зрението още през първия ден, той почти няма следоперативна болка или друг дискомфорт. Основното предимство е, че дори при очи с диоптри по-високи от -7.0, резултатите са по-добри и по-стабилни.
Прочетете също:
EPI-LASIK
Методът е приложен на практика в края на 2003 г. Той съчетава предимствата на LASIK и LASEK. Същността е, че със специален микрокератом, който подобно на LASIK отрязва само ламелата на епител на роговицата с дебелина 40 - 60 микрометра. Ламелата се разгъва внимателно, извършва се ексцимерна лазерна аблация и ламелата се поставя обратно на мястото си.
Предимствата на EPI-LASIK пред PRK са по-бързо, значително по-малко болезнено и неусложнено следоперативно заздравяване и в сравнение с LASEK предимството е, че ефектът на алкохол върху роговицата се елиминира и следователно заздравяването е по-бързо, по-добро и без усложнения.
В сравнение с LASIK, недостатъкът е малко по-голям следоперативен дискомфорт по отношение на леко рязане на оперираното око. Предимството е, че разрезът не пречи на стромата на роговицата, което елиминира сериозни усложнения по време на операцията. Прецизното и рязко механично отделяне на епитела от роговичните дървета създава предпоставка за неусложнено следоперативно заздравяване по отношение на белези. Това може да постигне по-точни следоперативни резултати след EPI-LASIK и може да се направи и за спортисти, които извършват контактни спортове (напр. Бокс), докато LASIK не е подходящ за контактни спортове, тъй като има риск от изместване на ламелата на стромата на роговицата след зрителен контакт.
PRK е най-болезнен по отношение на следоперативния комфорт. Решението за това кой метод на операцията се препоръчва на пациента ще бъде взето от лекаря след пълен очен преглед и задълбочено интервю с пациента.
Хирургия на задния сегмент
Основните операции на задния сегмент на окото включват т.нар витректомия. Премахва стъкловидното тяло. Самата процедура е известна от повече от 30 години. Различаваме предна витректомия, при която се отстранява предната част на стъкловидното тяло, например в случай на усложнение на операция на катаракта, когато капсулата на лещата се разкъсва.
Вторият тип е витректомия pars plana (PPV) - тази процедура е много взискателна, така че се извършва само на специализирани работни места. Използвайки PPV, променените, напр. окървавено стъкловидно тяло (най-често при диабетна ретинопатия) или стъкловидно тяло, участващо в отлепване на ретината. Лечението на обелена ретина е относително често срещана процедура. Може да се появи при пациенти с по-висока късогледство, след нараняване, тежко възпаление или вътреочен тумор.
В определени случаи може да се оперира и ретината. външен подход, при който върху бялото на окото е пришит пенопластов печат. Със своето впечатление в окото, той причинява повторно прикрепване на ретината и чрез замръзване, предизвикано от белези на разкъсването на ретината, се фиксира към основата. Ако причината за отлепването на ретината е пукнатина, разположена в горната част на окото, прилагането на газ към вътрешността на окото също може да се използва за повторното й прилагане. Той притиска пукнатината към дъното с натиска си. Чрез замразяване на това място постигаме, че дори след абсорбцията на газ, ретината остава фиксирана на място.
Операциите на задния сегмент на окото често отнемат 1-2 часа. и обикновено се извършват под ретробулбарна анестезия, където упойката се прилага от иглата към окото. Обща анестезия се използва и при деца, психиатрични или неспокойни пациенти. Като цяло операцията на задния сегмент е по-взискателна и в момента все още изисква хоспитализация, но в бъдеще тя ще се извършва подобно на операцията на катаракта под формата на амбулаторна операция.
Един отговор на „Очна хирургия: Нека ги разгледаме отблизо“
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.