0 1,2 000 показвания dalito.sk/MUDr. Мирослава Маерчикова от Националния онкологичен институт в Братислава/снимка: архив М. Маерчикова
Дял
Здравият човек винаги ще бъде доволен, ако изпусне няколко килограма излишни запаси от мазнини. Загубата на тегло обаче при онкоболен може да сигнализира за опасност от недохранване. Говорихме с онколога MUDr. За застрашени групи от онкологични пациенти, нежелана загуба на тегло, рискове от "гладуване" на тумора и разликата между специалното ентерално хранене и обичайните витаминни добавки. Мирослава Малейчикова от Националния онкологичен институт в Братислава.
Също така често откривате пациенти в клиниката по гърди, които се борят с недохранване или е по-вероятно да имат други видове рак.?
Лекар по онкология наблюдава недохранване при пациентите почти ежедневно. Загубата на тегло обаче се влияе главно от тумори, пряко участващи в процеса на ядене и смилане на храната. Те включват по-специално тумори на главата и шията, хранопровода, стомаха или панкреаса.
Какви са причините за недохранване при пациенти с рак?
Има няколко такива. Първият може да е пречка по време на храносмилателния тракт - t. j. тумор или увеличени туморни лимфни възли, присъстващи директно в храносмилателния тракт, или дори изтласкващи отвън и стесняващи лумена на храносмилателния тракт. Вторият може да бъде ефекта от лечението на рак (химиотерапия, лъчетерапия, биологично лечение). Може да е свързано с гадене, повръщане, намалено слюноотделяне или промени във възприемането на вкуса. Но и общото състояние на пациента - болка, страх и депресия - намалява апетита и може да доведе до недохранване.
Защо отслабването е толкова опасно за тези пациенти?
Загубата на тегло при рак се различава от загубата на тегло при здрав човек. Докато при него намаляването на приема на храна води до намаляване на мастните резерви, при онкоболния протеините, открити в мускулите, се разграждат главно. Намалената мускулна маса води до намалена работоспособност, влошен имунитет, по-лоша толерантност към лечението, забавено прилагане на химиотерапия, намалени дози и в крайна сметка влошена преживяемост. В същото време говорим за недохранване, когато губим повече от 10% за 6 месеца.
Пациентите могат несъзнателно да го причинят сами?
Със сигурност да. Някои хора решават да „гладуват“ тумора. Те гладуват или елиминират въглехидратите от диетата си, за да не „угояват“ тумора. Като алтернатива те детоксикират тялото, като пият плодови сокове за дълго време и премахват приема на нормална храна. Посочих последиците по-горе.
Промяна в диетата обаче вероятно е необходима при рак.
Диетата на онкоболен трябва да бъде богата на калории и хранителни вещества. Той трябва да съдържа всички хранителни вещества - мазнини, захари, протеини, минерали и микроелементи. Менюто трябва да бъде разнообразно. Трябва да има разнообразни храни. Храната се разделя на няколко порции (5-6 пъти на ден). Пържените, твърде мазни храни трябва да се избягват. Предпочитайте птици, риба, месо, плодове, зеленчуци, млечни продукти, бобови растения, яйца. Ако дадена храна влияе върху ефективността на дадено лечение, лекарят ще предупреди пациента.
Възможно е да се предотврати недохранване при онкологични заболявания и как да се стабилизира или осигури желаното наддаване на тегло?
На първо място, пациентът трябва да бъде информиран за проблема с недохранването и да следи теглото си. Съобщете незабавно за намаляването му на вашия онколог, който ще вземе решение за предписването на ентерално хранене. Ако пациентът страда от гадене, храненето трябва да бъде разделено на няколко дневни порции (5-7 пъти на ден). Винаги, когато е възможно, не трябва да сте подготвени, когато ядете храна, тъй като миризмите при готвене също могат да причинят гадене. Средата трябва да е приятна, в семеен кръг. Препоръчвам да консумирате основното хранене за деня във време, когато пациентът е най-ефективен. Не задавайте точен график за това. И ако възприятието за вкус се промени, след всяко хранене изплаквайте устата поне с чиста вода.
Споменахте ентерално хранене. Какво да си представим под това?
Препаратите за ентерално хранене са силно концентрирани енергийни и хранителни напитки. Те са млечни по природа, под формата на сок, кисело мляко, с добавка на фибри или за диабетици. Те се предлагат на пазара в различни вкусове и могат да допълнят или заменят калоричните и хранителни дефицити при нормална диета. Ако допълваме само нормалния прием, ще са достатъчни 1 - 3 напитки на ден. Ако те представляват целодневна "диета", 5-7 напитки са оптимални.
Това хранене се различава от обикновените витаминни добавки?
За разлика от конвенционалните витаминни добавки, продуктите за ентерално хранене имат точен състав, калоричност и хранителна стойност. Те могат да заменят дневния прием на необходимите вещества, ако пациентът не може да приема храна по различни причини. Те трябва да се използват дълго време, докато пациентът е в състояние да приеме достатъчно количество храна с подходящ състав и отслабне.
Хранителните напитки са свободно достъпни или само по лекарско предписание?
Тяхната препоръка, както и предписанието се управляват от лекуващия лекар. В случай на пациенти с рак, това може да е онколог, лъчетерапевт или хирург. Пациентът обаче може да ги купи в аптека без рецепта. Хранителните напитки обаче трябва да се предписват на пациенти, които не могат да получат адекватно количество енергия и протеини, като се хранят нормално, което води до загуба на тегло и мускули. Предимствата на тези „напитки“ са наличност, висока концентрация на протеини и енергия в малки количества, добро усвояване и намалено натоварване на храносмилателния тракт. И не на последно място плащането им от здравната каса след изпълнение на основните условия. Пациентът може да получи информация от своя лекар, фармацевт или на уебсайта http://onkovyziva.sk/, където има не само инструкции как да яде онкоболния, но и таблица с тегло, която ще му помогне да поддържа теглото си под контрол.
Знаете ли, че…
До 53% от пациентите с рак са изложени на риск от недохранване? Това доведе до скрининг на 4423 пациенти от 101 онколози от 84 града в Словакия!
42% от пациентите са загубили повече от 5% от теглото си за 3-те месеца преди скрининга? Тази относително "малка" загуба значително усложнява лечението!
За пациент с тегло 70 кг 5% е само 3,5 кг? Дори това причинява загуба на мускулна маса, отслабване на сърдечните или белодробните мускули, което е непосредствена заплаха за живота!
Препоръчителен хранителен план за пациенти с рак
· 2 л течност на ден
· 30 kcal/1 kg телесно тегло на пациента на ден
· 1,5 g протеин/1 kg телесно тегло на пациент на ден (птици, риба, млечни продукти и яйца са добър източник на протеин)
· Предпочитайте растителните мазнини
· Консумирайте балансирана и разнообразна диета на редовни малки порции, дори 6 пъти на ден
· Яжте това, което ви харесва
· Ако все още отслабвате, посегнете към специални хранителни напитки (ентерално хранене) под наблюдението на лекар