"Не можем да предскажем рак на гърдата, но абортът също може да бъде риск", казва MUDr. Силвия Юришова.
Срещнахме се в средата на седмицата след работно време на пода на амбулаторната химиотерапия. Той се занимава с онкология от четиринадесет години, като се грижи за двадесет пациенти на ден. Тя смята професията си за изключително предизвикателна, но с един дъх подчертава, че шансовете пациентите й да бъдат излекувани нарастват заедно с разработването на нови лекарства и по-добра профилактика. Почувствайте решителността на лекаря в тази тема на разговор. MUDr. Силвия Юришова, експерт от Националния институт по рака, обяснява кои са рисковите фактори за рак на гърдата и как напредва лечението на това заболяване.
Вие лекувате пациенти с рак на гърдата ежедневно. Според статистиката жените на възраст над 50 години имат по-висок риск от развитие на рак. Аз съм на трийсет години, става въпрос за мен?
В амбулаторните клиники се грижим за жени на различна възраст. По-възрастни след седемдесетте, но и много по-млади, преди и след менопаузата. Не се отнасях само с тийнейджъри. Така че, да.
При вас се обръщат жени, които вече са потвърдили диагнозата?
Да. Пациентите идват в амбулаторията след биопсия, т.е. след вземане на проба от предполагаема лезия в гърдата, с хистологично потвърдено злокачествено заболяване. Впоследствие е необходимо да се определи стадият на заболяването.
Вие определяте това като?
Ако пациентът има злокачествено заболяване, тя трябва да направи допълнителни изследвания. Изследваме дали туморът се е разпространил от гърдата в други органи. Взима се кръв за изследване на туморни маркери, извършват се образни изследвания - ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Разграничаваме четири клинични етапа на заболяването. Процедурата за лечение се решава от мултидисциплинарен - млечен екип, който се състои от мамолози, хирурзи, радиодиагностици, клинични и радиационни онколози.
Причините за рак на гърдата са неясни. Познаваме някои рискови фактори, но се казва, че най-ефективният начин за избягване на животозастрашаваща болест е превенцията. Тоест самопреглед на гърдите, сонография, мамография. Вие се съгласявате?
Да, и аз вярвам, че когато става въпрос за рак на гърдата, информираността на населението и възприемането на скрининга е положително. Определено е по-добре, отколкото при други диагнози. Превантивните мамографи се доказаха като много ефективни през годините и, разбира се, спестяват пари на системата. Лечението на метастатични заболявания, независимо дали е рак на гърдата или други видове рак, е скъпо.
По този начин е важно ранното откриване на тумора. Също така смятате намерената бучка за ранен улов?
Можете да кажете „да“. Етапите са разделени от 1 на 4. Четвъртият вече е метастатичен. След това заболяването присъства и в други отдалечени органи, където ракът на гърдата има тенденция да метастазира, т.е. в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка. След това се разграничават ранните етапи в зависимост от размера на тумора, както и степента на засягане на лимфните възли.
Добре съм и изведнъж има промяна в гърдите ми, за която не знам, защото се случва на клетъчно ниво. Все още не съм усетил нищо. Какво се случва с тези клетки, защо полудяват?
Причината за рака е редица промени в някои клетки на тялото, в резултат на което клетките започват да се държат необичайно. Те се размножават много бързо, неконтролируемо, за сметка на здравата тъкан, която я разрушава. Туморните клетки образуват "тумор".
Ракът на гърдата не се отнася само до гърдата. Това е системно заболяване на целия организъм.
От гледна точка на неспециалистите разбрах, че туморът расте, докато не е толкова стегнат, колкото е, и след това започва да се разпространява през кръвта и лимфната система.
Не напълно. Туморните клетки се размножават с много висока скорост. В същото време те имат способността да се отделят от първичния тумор и след това да преминат през кръвта и лимфната система до отдалечени органи, където образуват метастази. Това означава, че ракът не се отнася само до гърдата. Това е системно заболяване на целия организъм.
Затова се лекува с химиотерапия?
Да, химиотерапията, хормоналната терапия и имунотерапията са сред системните лечения. Активното вещество се пренася в кръвта, действа в цялото тяло. Той сигнализира на клетките в засегнатите органи, че те не се размножават, а че изчезват.
Както знаете, от колко цикъла се нуждае пациентът?
Зависи и от клиничния стадий. Ако пациентът е в метастатичен стадий на заболяването, лечението е дългосрочно. Ние следваме световните стандарти.
Използвате и хормонално лечение. Как работи?
Хормоналната терапия се използва при пациенти, чийто тумор има така наречените положителни хормонални рецептори. Тоест, ако естрогенът или прогестеронът са свързани с рецептора на туморната клетка, тази клетка може да расте. С хормонално лечение можем да блокираме действието на естрогените в организма и по този начин да накараме тумора да спре да расте.
Отговаряте на въпроса на пациентите в амбулаторията защо аз?
Това е странно. Информираността на обществеността и жените се променя, те знаят повече за болестта?
Те със сигурност знаят за това заболяване преди повече от двадесет години.
Изпитвате отказ за лечение?
Те се опитват различни алтернативи, включително туморен глад. Но трябва да кажа, че се сблъсквам с това само в по-напреднали стадии на болестта, когато те вече са изтощени от всичко. Например, те имат метастатично заболяване, което не реагира на химиотерапия. Когато видят, че не работи, те решават алтернативно лечение.
В основата на успешното лечение на рак на гърдата не са революционните лекарства, а ранното му откриване.
Какво мислиш за това?
Нямам добър опит с алтернативно лечение. Пациентите обикновено го подлагат на лечители и след това се изтощават, в състояние, при което шансовете за излекуване са ниски. Нито едно алтернативно лечение не е надминало често използваните методи за лечение като химиотерапия или лъчетерапия.
Статистиката казва, че жените, които открият тумор с диаметър по-малък от 1 см, имат 90% шанс да се излекуват. Дали е така?
Да, можем да кажем, че основата на успешното лечение на рак на гърдата не са революционните лекарства, а ранното му откриване.
Въпреки това, рецидиви се появяват и в излекуваните ранни стадии. До една трета връщане под формата на метастази. Това случва ли се защо? Жената е излекувана, оперирате тумор, възли, тя се подлага на химиотерапия и отново е тук след десет години.
Болестта има тенденция да се възвръща, особено при пациенти, които принадлежат към групата с по-висок риск. Това означава, че те имат по-голям тумор, по-голям брой засегнати лимфни възли и по-агресивно биологично поведение на тумора. За да намалим риска от рецидив на заболяването, ние използваме защитно, т.е. адювантно лечение, независимо дали химиотерапия, лъчетерапия или хормонално лечение.
По-ниската възраст на майката намалява риска от рак на гърдата.
Възрастта също играе роля?
Колкото по-млада е възрастта, толкова по-рисков е пациентът. По-висока туморна агресия има при по-младите жени. Ако вземем предвид, че пациентът има тумор с по-големи, положителни лимфни възли и че туморът няма положителна хормонална рецепторна функция, така че не може да получи предимствата на хормоналното лечение, така че въпреки че е на 35 години, можем да предположим че е по-лошо прогностично от пациент, който има 70 години, размер на тумора до три сантиметра, чисти възли и висока положителност на хормоналните рецептори.
Ракът вече може да бъде кодиран в нашите гени.
Десет процента от случаите имат потвърдена генетична мутация. Тоест, когато майка ми, майката на майка ми и сестрата на баба са имали рак на гърдата, има много голяма вероятност да го имаме в семейството. Това е типът мутация, която Анджелина Джоли има. Рискът от развитие на рак на гърдата е висок. Това се решава чрез профилактична двустранна мастектомия, отстраняване на млечните жлези, а също и яйчниците, тъй като тези жени също са изложени на риск от рак на яйчниците.
Какво друго може да отключи болестта? Което увеличава риска от рак на гърдата?
Има няколко рискови фактора. Доказано е, че естрогените играят важна роля. Например, хормонозаместителна терапия при пациенти в постменопауза, също се обсъжда използването на контрацепция, която е широко разпространена у нас и в света. Затлъстяването също е потвърдено като рисков фактор при жени в менопауза. Също така може да влоши прогнозата и по-нататъшното развитие на заболяването. Жена с рак на гърдата може да зрее затлъстяването относително бързо. Пациентите получават лекарства, като кортикоиди, които могат да повишат апетита, жените са по-малко активни, не спортуват.
Кърменето и по този начин лактацията има защитен ефект върху млечната жлеза. Какво ще кажете за майчинството?
Жените, които нямат деца, имат относително по-висок риск от развитие на рак на гърдата, отколкото техните родители. Защитният ефект на бременността се наблюдава десет години след раждането. Един от възможните фактори обаче е и забавянето на бременността. По-ниската възраст на майката намалява риска от рак на гърдата, докато по-голямата възраст на жената по време на първото раждане увеличава този риск. Понастоящем средната възраст на майките е над трийсет. Това не е съвсем естествено. Оптималната възраст за първото раждане е от 23 до 25 години. Рискът за жени, които никога не са раждали, е подобен на този, който е родил за първи път след 30-годишна възраст.
Днес обаче обществото е настроено съвсем различно.
Отлагането на майчинството е част от това време и може да изиграе едно от големите предизвикателства. Заболеваемостта от рак на гърдата нараства дори в развитите икономики. Те са образовани жени, които имат заложен начин на живот на определено ниво, те се грижат за себе си. Днес, когато 23-годишна жена е бременна, околната среда е шокирана. Това обаче е природа за нашето тяло. Абортът също влияе отрицателно върху процеса на съзряване на гърдите. Когато жената забременее, млечната жлеза започва да се развива към лактация. Той узрява, хормоните са на върха на високо ниво. Ако се реши аборт или аборт, ще има абсолютни хормонални колебания.
Чувствам много голяма отговорност.
По този начин вътрешните фактори имат по-голямо въздействие от външната среда?
Външните влияния също са риск. Повишен прием на мазнини, увеличен прием на алкохол. Понастоящем алкохолът се свързва с развитието на тринадесет вида тумори. Друг рисков фактор е намалената физическа активност. Упражненията са изключително важни, четиридесет минути аеробна активност на ден е защитен фактор срещу развитието на други видове рак.
Описано е също йонизиращо лъчение, което може да причини тумори.
Например има пациенти, които на около осемнадесет години се подлагат на лечение на рак на лимфните възли. Включва лъчетерапия. Когато се прилага лъчетерапия в областта на гръдния кош, с течение на времето могат да се развият вторични злокачествени заболявания. Един от тях е ракът на гърдата.
Днес жените са по-склонни да бъдат излекувани или да оцелеят повече от преди десет години?
Определено. С нарастващия брой лекарства пред нас се отварят нови възможности. Например, почти една трета от пациентите са така наречените HER2 положителни. Това означава, че на повърхността на туморната клетка има протеин HER2, благодарение на който клетката се размножава бързо. В миналото те живееха кратко и туморите бързо метастазираха в централната нервна система и мозъка. Днес преживяемостта на тези пациенти явно е удължена, защото можем да блокираме този протеин. Това е само един пример.
Практикувате онкология от четиринадесет години, вероятно трябва да внимавате в комуникацията с пациенти в амбулаторията.
Чувствам много голяма отговорност. Аз лично възприемам рака като основна намеса в живота на пациента. Често е много трудно хората да го приемат.
Как възприемате професията си?
Като лекар трябва да направя всичко, за да помогна на хората. Изпълва ме, че мога да направя най-доброто, което знам, за човек с добра съвест. Когато видя, че му олеква, ми се струва наистина добре.