Медицинска експертна статия
Описторхоза (. Lat Описторхоза, Англ. Описторхоза, Френски. Описторхиаза) - естествена фокална биогелминтоза с фекално-орален път от трансмисионния механизъм, характеризираща се с продължително преминаване и първични лезии на черния дроб и жлъчните пътища и заболявания на панкреаса, причинени от проникване в човешкото тяло и развитието в него на зряла форма на нематода - сибирско съвпадение
Код на ICD-10
Епидемиология на OpiTorchose
Описторхозата е широко разпространена на евразийския континент. Регистриран е в много страни от Източна и Централна Европа. В Русия и ОНД най-големите огнища на болестта са открити в Западен Сибир, Северен Казахстан (Об и Иртиш басейн), Пермска и Кировска области и речни басейни Кама, Вятка, Днепър, Десна, Сейм, Северен Донец, Южен Буг. Най-напрегнатата ситуация е в Западен Сибир, който е най-големият в огнищата на Об-Иртиш.
Източникът на инфекцията са хора, заразени с описторши, както и домашни животни (котки, прасета, кучета) и диви хищници, чиято диета включва риба.
Заразяването на човек се случва, когато суровината се консумира или не се обработва чрез нагряване, замразяване или осоляване на риба, съдържаща жизнеспособни метакари.
Естествената податливост на хората към описторхоза е висока. Най-високата честота е регистрирана във възрастовата група от 15 до 50 години. Няколко други болни мъже. Инфекцията обикновено се случва през летните и есенните месеци. Случаите на инфекция често се повтарят след излекуване. Имунитетът е нестабилен. Рисковите групи са нови заселници, които са дошли в ендемични райони и са възприели безпомощно местните традиции за консумация на непреработена риба.
Нахлуването на селското население в Централен Об достига 90-95% и често новородени и деца от първата година от живота. До 14-годишна възраст децата са 50-60% предразположени към този хелминтоз, докато при възрастните той е почти 100%.
Описторхиите с по-ниска интензивност се срещат в басейните на реките Волга и Кама, Урал, Дон, Днепър,
Северна Двина и други. Описторхиазни огнища, причинени от O. виверини, което се среща в Тайланд (в някои провинции, засегнали до 80% от населението), както и в Лаос, Индия, около него. Тайван и няколко други страни в Югоизточна Азия. Вносните случаи на описторхоза и дори групови заболявания се регистрират в неендемични райони. В такива случаи заразените риби са фактор за инфекцията.
При описторхозата много инфекциозни заболявания протичат в по-тежки форми. При пациенти с описторхоза, претърпели коремен тиф, хроничният носител на салмонела е 15 пъти по-чест.
O. Felineus sa се развива с тройна смяна на гостоприемниците: първият междинен продукт (мекотели), вторият междинен продукт (риба) и последният (бозайник). Сред крайните гостоприемници на паразита са човек, котка, куче, прасе и различни видове диви бозайници, което включва рибна диета (лисица, арктическа лисица, самур, невестулка, видра, норка, воден плъх и др.)
От червата на крайните гостоприемници, напълно зрелите яйца от описторчови се освобождават в околната среда. Паразитните яйца, попаднали във водата в тялото, могат да останат жизнеспособни в продължение на 5-6 месеца. Яйцето се поглъща във вода мекотело род Кодиела, в който освобождава мирацидия, която след това се превръща в спороциста. Развива репички и след това прониква в черния дроб на мекотелите, където те образуват церкарии.
Всички ларвни състояния се развиват от ембрионални клетки частично (без оплождане). Преходът от един етап към друг увеличава броя на паразитите.
Времето за развитие на паразити в мекотелите в зависимост от температурата на водата може да бъде от 2 до 10-12 месеца. След достигане на инфекциозната фаза Cercaria излизат от мекотелите във водата и с помощта на секретни специални жлези са прикрепени към кожата на рибите от семейство Cyprinidae (Lin, IDE, belica, шаран, камбала, сом, плотва и др.) След това те активно се въвеждат в подкожната тъкан и мускулите губят опашките си и един ден по-късно intsistiruyutsya, става метацеркарии, размерите на които са х 0,23-0,37 0,18-0,28 мм. След шест седмици метаккерерията става инвазивна и рибите, които ги съдържат, могат да служат като източник на инфекция за крайните гостоприемници.
В червата на окончателния гостоприемник, под въздействието на дуоденалния сок, ларвите се освобождават от кистите и мигрират към черния дроб по нормалния жлъчен канал. Понякога могат да достигнат и до панкреаса. След 3-4 седмици от началото на инфекцията на крайните гостоприемници, паразитите достигат полова зрялост и започват да отделят яйца след оплождането. Продължителността на живота на котките може да достигне 20-25 години.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Какво причинява описторхоза?
Описторхоза наречена Opistorchis felineus (CAT Fluke) принадлежи към вида Flatworm, клас молци. Има плоско удължено тяло с дължина 8-14 мм и диаметър 1-3,5 мм; е снабден с две изплаквания - орално и коремно. Описторхиите са хермафродити. Яйцата са бледожълти, почти безцветни, с гладка двуслойна обвивка, която има капак на леко заострения полюс и леко грапавост в противоположния край. Яйцата имат размер от 23 до 24 х 11-19 микрона.
Причинителят има сложен цикъл на развитие. В допълнение към финалите, той също има две междупространства и други гости. При окончателните (основни) гостоприемници, хелминтът паразитира в полово напреднал стадий от своето развитие. Жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреаса канали на хора и месоядни бозайници (котки, кучета, лисици, лисици, самур, росомаха, домашно прасе и други.) Паразитни яйца с жлъчка навлизат в червата и след това се освобождават в околната среда.
Патогенеза на описторхоза
След консумация на инвазивна риба метакарерията навлиза в стомаха и дванадесетопръстника и в рамките на 3-5 часа те навлизат в стомашните жлъчни пътища - мястото на основното им местообитание в тялото на крайния гостоприемник. При 20-40% от заразените индивиди описторхията се открива в каналите на панкреаса и жлъчния мехур. По време на миграционния процес и с по-нататъшното развитие те отделят ензими и метаболитни продукти, които действат върху организма със сенсибилизиращи и директни токсични ефекти.
Червеят, който причинява описторхоза, се среща при хората K.N. Виноградов през 1891 г. и го нарече сибирски метил, тъй като червеят има две издънки. Половозрелият червей е с дължина от 4 до 13 мм и ширина от 1 до 3 мм. Устното изпичане се открива върху главата на паразита. В тялото на червея има втора коремна съставка. Полово зрелият червей може да произведе до 900 яйца на ден. Цикълът на развитие на паразитите включва присъствието му в тялото на два предстоящи и един краен гостоприемник. Яйца от описторх, ако се погълнат, поглъщат мекотели Bithynia inflata. В червата на този мекотел се появява ларва, miracidia, от яйце. Този в тялото на мекотелото преминава през няколко фази и преминава в радиуса, от който накрая се появяват церкарите. Cercariae напускат тялото на черупчестите организми, влизат във водата и се въвеждат през люспите в тялото на мускулите на шаранските риби. Там те се превръщат в метакеражи и се намират, докато крайният гостоприемник изяде рибата. Крайните гостоприемници на описторха са хора, котки, кучета, вълци, лисици и прасета. Шест седмици след заразяването на крайните гостоприемници, полово зрелите червеи започват да отделят яйца в околната среда.
Полово зрелите опистори паразитират в каналите на черния дроб и панкреаса. Степента на паразитна инвазия може да варира - от няколко души до няколко хиляди. Описторхозата има в две фази - остра и хронична. Острата фаза на описторхоза продължава 4 до 6 седмици след инфекцията. Протича като остро алергично заболяване със сенсибилизация на организма от продуктите от живота на описторхията. Имунният отговор в острия стадий на описторхоза води до унищожаване на лигавицата на местообитанията на паразити, стените на кръвоносните съдове и нервната система. Хроничната фаза на болестта може да продължи с години и да доведе до тежки промени в местообитанията на паразитите. Описторхите, паразитни канали на черния дроб и панкреаса, имат механичен, токсичен и инфекциозно-алергичен ефект върху стените на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Механичното увреждане на лигавицата на тръбопровода с помощта на куки и вендузи на паразити води до неговата травматизация и прикрепване на вторична инфекция, която причинява продуктивно възпаление на стените на каналите.
Възпалителните и склеротични промени в стената на канала са най-изразени и клинично значими в канала на пикочния мехур и големите дуоденални папили и често водят до тяхното рязко стесняване или заличаване. Тези промени водят до развитие на жлъчна хипертония, разширяване на интрахепаталните канали и поява на холангиоектази под глисоновия капиляр в черния дроб.
Склеротични процеси се появяват и в чернодробния паренхим и панкреаса, което в крайна сметка води до чернодробна цироза и хроничен панкреатит. Всички описани морфологични прояви на инвазия на описторхоза в комбинация с вторична инфекция водят до много усложнения, изискващи хирургическа намеса.
Какви са симптомите на описторхоза?
Описторхозата има инкубационен период, който е 2 до 6 седмици след ядене на засегнатата риба. Описторхозата се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина.
Описторхозата няма единна класификация. Изолирайте острата фаза на инвазията, която може да бъде асимптоматична или изчистена при първоначалните обитатели на ендемичните райони по време на реинфузия или суперинфекция. Клинично значима форма на острата фаза се наблюдава при лица, влизащи в ендемичната област. Хроничната фаза на заболяването при липса на симптоми на острата фаза се счита за първична хронична: ако е предшествана от остра фаза - като вторична хронична. Наранявания на органи (жлъчни пътища, панкреас, стомах и дванадесетопръстник) и могат да продължат след освобождаване на организма от описторхиса Няколко автори разграничават остатъчната степен на заболяването.
При пациенти с хроничен стадий описторхозата обикновено се оплакват от постоянна болка в черния дроб, по-лоша на празен стомах, чувство на тежест в десния горен квадрант и диспепсия. Характерът на оплакванията варира в зависимост от развитието на усложнения.
Най-честото усложнение на описторхозата е стриктурата на канала на пикочния мехур. Те се проявяват клинично като обструктивен холецистит с болка в правилната хипохондрия, положителни симптоми на Murphy, Ortner и наличие на увеличен жлъчен мехур. Гнойният холангит и механичната жълтеница се диагностицират при 10% от пациентите. При остър обтуриран холецистит се наблюдава силна болка в правилната хипохондрия с облъчване в дясното рамо и лопатка, повръщане и признаци на гнойна интоксикация. Палпацията показва остра болка и признаци на дразнене на перитонеума в зоната на жлъчния мехур, чието дъно често палпира. Около половината от тези пациенти се лекуват бързо.
Основните характеристики на стриктурите на голямата дуоденална папила, в допълнение към болезнения синдром, са иктерично обезцветяване на склерата и кожата, achol изпражнения и тъмна урина. При съпътстващ холангит забележете забързаната температура и студени тръпки с изпотяване. Трябва да се отбележи, че стриктурата на дисталната част на общия жлъчен канал и голямата дуоденална папиларна жълтеница могат да продължат без болезнен припадък. Уголеменият жлъчен мехур симулира симптома на Курвуазие, който е характерен за туморите на главата на панкреаса. В тежки случаи понякога се случва дълга описторхозна инвазия, склерозиращ холангит, характеризиращ се с жълтеница с постепенно развитие на хепатоспленомегалия и билиарна цироза.
Кисти на чернодробна описторхоза не се откриват толкова често, те обикновено са разположени по краищата на органа, по-често в левия лоб и са задържащи. Те се проявяват клинично като синдром на болка в десния горен квадрант при пациенти с продължително заболяване. При палпиране на уголемена грудка леко болезнен черен дроб.
Абсцес на черния дроб с описторхоза е усложнение на гноен холангит. Клинично те се проявяват с тежко състояние на пациентите, силна болка в правилната хипохондрия и трескава температура. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпиране. Абсцесите на описторхиите се отнасят до холангиогенни абсцеси. Често са няколко.
Подуване на панкреатит може да бъде както остра, така и хронична. Техните прояви не се различават съществено от панкреатит, причинен от други причини.