Медицинска експертна статия
Бронхиолит - остро инфекциозно заболяване с вирусна етиология с поражение на долните дихателни пътища, възникващо при деца на възраст 18 месеца, и се характеризира с дихателна недостатъчност, наличие на различни размери свистене и хрипове. Диагнозата е подозрителна в историята, включително епидемична история; етиологичният агент, респираторен синцитиален вирус, може да бъде идентифициран с помощта на експресионен тест. Лечението на бронхиолит при деца е кислород и хидратация.
Бронхиолитът често се среща при епидемии, особено при деца под 18-месечна възраст, с най-висока честота при кърмачета на възраст под 6 месеца. Всяка година честотата на децата през първата година от живота е приблизително 11 случая/100 деца. Повечето случаи се случват между ноември и април, като най-високата честота е през януари и февруари.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Какво причинява остър бронхиолит при деца?
Повечето случаи са причинени от респираторен синцитиален вирус и парагрипен вирус тип 3; По-рядко се срещат грипни вируси А и В, парагрип тип 1 и 2, метапневмовируси и аденовируси. Редки причини са риновирусите, ентеровирусите, вируса на морбили и Mycoplasma pneumoniae.
Вирусът се разпространява от горните дихателни пътища до средните и малки отвори и бронхиоли, причинявайки епителна некроза. Развитието на оток и ексудация води до частична обструкция, най-силно изразена по време на издишване, и води до образуване на въздушен капан. Пълната обструкция и абсорбция на въздух от алвеолите води до образуването на множество места на атектаза.
Симптоми на остър бронхиолит
Обикновено детето има симптоми на инфекция, остри горни дихателни пътища с прогресираща дихателна недостатъчност, характеризиращи се с тахипнея, изтегляне на подходящи места в гърдите и кашлица. При малки деца заболяването може да се прояви като повтарящи се епизоди на апнея, с характерни симптоми на бронхиолит след 24 до 48 часа. Признаците на дихателна недостатъчност могат да включват периорална цианоза, повишен дрейф в гъвкави гръдни области и диспнея. Треската обикновено се записва, но не винаги. Детето в началото на заболяването е в задоволително състояние без признаци на дихателен дистрес, с изключение на тахипнея и свиване, задоволяващо гръдния кош, но състоянието му може бързо да се влоши с развитието на инфекциозния процес до летаргия. Дехидратация може да се развие поради повръщане и намален прием и прием на течности. С напредването на слабостта дишането може да стане по-повърхностно и неефективно, което да доведе до респираторна ацидоза. По време на аускултация се чува изслушване на задух, хрипове и често дихателно влажно дишане. Много деца развиват остър отит на средното ухо едновременно.
Какво ви притеснява?
Диагностика на остър бронхиолит
Диагнозата се подозира въз основа на анамнеза, изследване, прояви на заболяването и преминаването му към епидемия. Симптомите, подобни на бронхиолит, могат да се появят при астма, което е по-често при деца над 18-месечна възраст, особено ако има анамнеза за задух и астма. Гастроезофагеалният рефлукс с аспирация на стомашно съдържимо може също да причини клинична картина на бронхиолит; Множество епизоди при дете могат да бъдат ключови за тази диагноза. Аспирацията на чуждо тяло рядко е диспнея и трябва да се обмисли дали има внезапно начало, което не е свързано с остра инфекция на горните дихателни пътища.
Пациентите със съмнение за бронхиолит трябва да се подложат на пулсова оксиметрия за оценка на оксигенацията. По-нататъшно изследване при леки случаи с нормална оксигенация не е необходимо, но в случай на хипоксемия е необходим рентгенов анализ на гръдния кош, за да се потвърди диагнозата. На рентгеновата дифракционна картина мембраната се изравнява, прозрачността на белодробните полета се увеличава и корените реагират значително. Поради ателектаза или RSV пневмония може да има инфилтрационни сенки, които са относително чести при деца с RSV бронхиолит. Експресионен тест за откриване на RSV антиген, извършен в цитонамазка или измиване на носа, е диагностичен, но не винаги е необходим; Може да се остави за пациенти със състояние, което е достатъчно тежко, за да се нуждае детето от хоспитализация. Други лабораторни тестове са неспецифични; приблизително две трети от децата имат левкоцитоза от 10 000 - 15 000/μL. Повечето от тях имат 50-70% от лимфоцитите под формата на левкоцити.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]