Особен интерес представлява статия, публикувана през септември в The New England Journal of Medicine, озаглавена "Остър синузит при възрастни" от Richard M. Rosenfeld, MD, MPH
Тази статия - и по повод клиничен случай - е проблем за диагностика и лечение на остър риносинузит (обикновено синузит), възпаление на носната лигавица и съседните кухини (синуси, предна и ключица) с продължителност по-малка от 4 седмици и се изчислява да се случи на 30 седмици.милион пациенти годишно в САЩ. (9% от населението)!
Клиничен проблем
28-годишна жена пристига в клиниката по оториноларингология с доклад за остра симптоматична инвазия преди 12 дни, включително изпускане от носа, фронтално главоболие и повишена температура до 39,5 ° C. Треската намалява след първите два дни, но назалната конгестия и гной изтичане от ларинкса той продължаваше да бъде обезпокоен.
Законните въпроси, които възникват веднага, се отнасят до това дали този конкретен клиничен курс е свързан с остър микробна риносинузит или с персистиращ вирусна инфекция горните дихателни пътища. Какво е правилно решаване на проблеми?
Острият риносинузит се разделя на вирусен или бактериален и докато 90% от вирусните инфекции на горните дихателни пътища причиняват синузит, пост 0, 5-2% от тях водят до микробни!
За щастие на пациентите и медицинската общност естественият ход на заболяването е изключително благоприятен, тъй като в рамките на 7-15 дни почти напълно регресира в 85% от случаите без антибиотично лечение !
За съжаление антибиотиците се предписват на практика при 84-91% от пациентите и това неправилно лечение се дължи на очакванията на пациентите за възможността за "лечение" на антибиотично лечение и от друга страна медицинска практика, противоречаща на указанията .
Точната диагноза на причината (вирусна или микробна) на риносинузит е свързана със симптомите и признаците, произтичащи от клиничния преглед.
Острият риносинузит се проявява чрез предно или задно отделяне от носа с назална конгестия и/или чувство на болка, пълнота или натиск върху лицето. Може да има кожни секрети и да подобри диагнозата.
Вирусни Пикът на инфекциите обикновено (> 75%) бързо започва да отшумява на 3-ия ден с пълно излекуване в рамките на 7 дни.
Напротив, остър микробна риносинузитът продължава 10 дни или повече без подобрение или е последван от "двойно влошаване", т.е. влошаване след временно подобрение на симптомите.
Гнойни секрети, рентгенологични находки и специфични симптоми като треска и парализа на лицето, те със сигурност не могат да се разделят вирусна или бактериална причина за заболяването.
по същия начин, обикновените рентгенови лъчи и КТ също не предлагат диференциална диагноза ! Други CT е показан при съмнение за усложнение на заболяването (разпространение на възпаление в очните ниши и мозъка) и винаги извършва се чрез интравенозен контраст.
Заключения от клинични проучвания - управление
Важно е да се отбележи, че проучванията за ефикасност на антибиотиците включват иначе здрави възрастни без проблеми като захарен диабет, белодробни заболявания, сърдечни заболявания, имунодефицит и др.
- Въпреки че вирусните инфекции са най-честата причина за остър риносинузит, съществува причинно-следствена връзка с фактори като астма, алергичен ринит и тютюнопушенето (както активно, така и пасивно).
- Диагнозата на остър микробен риносинузит се основава на наличието на твърди назални секрети със застойна назална конгестия, болка или чувство за пълнота в двете
1) продължава 10 дни без подобрение
Влошено в рамките на 10 дни от първоначалното подобрение; или
3) С прекъсвания за 3-4 дни.
- Аналгетиците, назален физиологичен ринит, назални спрейове с кортизон или деконгестанти могат да облекчат пациента.
- Антихистамините се дават само в случай на алергия, докато кашлицата/муколитичните сиропи не показват полза в сравнение с плацебо групата.
- Рандомизирани проучвания показват, че внимателното изчакване, от една страна, и антибиотиците, от друга, са приемлив и подходящ избор при първоначалното лечение, като последният вариант не е особено полезен за клинична полза! Ако дори разгледаме страничните ефекти на антибиотиците, като алергии, резистентни щамове, стомашно-чревни разстройства, тогава антибиотиците трябва да се дават само когато има реална нужда, а не „предпазна сигурност“.
- Препоръчва се внимателно наблюдение само ако се очаква пациентът да бъде последователен в прегледа и как да докладва незабавно, ако не настъпи клинично подобрение.
- Първата линия антибиотици е амоксицилин (1000 mg x 3).
- Амоксицилин + клавуланова киселина се използва при пациенти, които наскоро са приемали антибиотици, пушачи, сериозни инфекции, пациенти над 65-годишна възраст и др.
- Хинолоните (напр. Ципрофлоксацин), за съжаление често предписвани, са нашият гръбнак и са подходящи за пациенти, които нямат друга алтернатива. Макролидите (напр. Кларитромицин) не се препоръчват поради микробна резистентност от 40-50%!
В заключение и въз основа на тази статия, всички, лекари и пациенти, трябва да работят с по-голям акцент върху антибиотичните решения, особено сега, когато инфекциите на горните дихателни пътища са ендемични.
Редактор на статии: Д-р Ioannis УНГ комисар - главен хирург и ръководител на ортобиотици Частна поликлиника за поверителност - член на Европейския съвет УНГ - HNS