Въведение: Отосклерозата е заболяване, което се причинява от нарушение на костния метаболизъм на костната капсула на лабиринта на вътрешното ухо. Този процес най-често води до фиксиране на плочата на дебеломера, чрез което движението на слуховите кубчета (звукови вълни) се предава към вътрешното ухо. (Фиг. № 1, 2) Фиксирането на стремето води до постепенно влошаване на предаването на звука към вътрешното ухо, което „създава трансмисионно увреждане на слуха. Вътрешното ухо също може да бъде засегнато, в този случай може да бъде свързана перцептивна загуба на слуха.
Фиг. не. 1 Нормална находка 1 - външен слухов проход, 2 - празно тъпанче, 3 - средно ухо, 4 - чук, 5 - наковалня, 6 - Евстахиева тръба, 7 - стреме, 8 - костна обвивка на лабиринта на вътрешното ухо (www.yourmedicalsource. com)
Фиг. не. 2 Фиксиране на плочата на стремето (www.yourmedicalsource.com)
Възникване: Отосклерозата засяга приблизително 10% от бялата популация и от този брой около 10% имат клинични симптоми, свързани със загуба на слуха. Жените са засегнати по-често от мъжете. Причината за заболяването не е ясна. Има данни за повишена честота в някои семейства, така че се смята, че наследствеността играе важна роля в развитието на болестта. Хормоналните фактори също вероятно ще играят роля, тъй като заболяването понякога се проявява за първи път в хормонални промени като пубертет, бременност или менопауза.
Симптоми: Симптомите на заболяването не са характерни. Пациентите обикновено идват с бавна едностранна или двустранна загуба на слуха, която често е придружена от шум в ушите. Понякога първият симптом е шум в ушите и загубата на слуха се развива по-късно. Някои пациенти съобщават за по-добра разбираемост на речта в шумна среда. По-рядко се появява замайване.
Диференциална диагноза: Всички причини за слухови разстройства трябва да бъдат изключени от ушна кал, свързана с възрастта загуба на слуха, индуцирана от шума загуба на слух, хроничен отит на средното ухо, неврома на статоакустичния нерв и др. Горните изследвания ще помогнат да се разграничат.
Лечение:Тъй като причината за заболяването все още е неясна, причинно-следственото лечение все още не съществува. Опити за облекчаване на заболяването чрез продължително приложение на високи дози натриев флуорид са докладвани в литературата, но резултатите от това лечение са съмнителни. Слухът може да бъде коригиран и от слуховия апарат, който се понася добре от пациентите. Най-ефективното лечение днес е хирургично решение.
Операцията (стапедотомия) се извършва под обща или локална анестезия, обикновено процедурата продължава около 60 минути. Хирургичният подход е през външния слухов проход и разрезът се прави в кожата точно пред тимпаничната мембрана. Той се отваря, стремето се идентифицира, ръцете и главата му се отстраняват. В неговата плоча се създава прозорец, в който се вкарва буталото на протезата (буталото), което е окачено на дълга издатина на наковалнята. По този начин се възстановява предаването на звукови вълни към вътрешното ухо. (Фиг. No 3) Впоследствие барабанният барабан се връща на първоначалното си място, в ушния канал се поставя верижна тампонада с антибиотичен мехлем, който се нанася върху барабанния барабан и външният слухов канал се запълва с вазелинова тампонада.
Фиг. не. 3. Принцип на стапедотомията: 1. дълъг изпъкналост на наковалнята 2. протеза (бутало) 3. плоча стреме 4. стремето отзад
След операцията тампонадата на вазелин се отстранява на следващия ден, тампонадата на веригата обикновено се оставя за 3-7 дни.
Продължителност на хоспитализацията - пациентът идва в болницата 1 ден преди операцията с максимален 14-дневен вътрешен предоперативен преглед. Преди операцията аудиометричното изследване се актуализира, ако е необходимо. След операцията пациентът обикновено се изписва на втория следоперативен ден, при усложнения продължителността на хоспитализацията се определя от състоянието на пациента.
След изписването е важно да поддържате физически мир, да предпазвате оперираното ухо от вода, прах и мръсотия, да не надувате ушните канали, да кихате с отворена уста. Обикновено наличните аналгетици (Ибалгин, Парален, Алгифен и др.) Са достатъчни за болка. След 3-7 дни пациентът идва на амбулаторен преглед, по време на който тампонадата на веригата се отстранява от ушния канал. След излекуването се извършва аудиометрична проверка, за да се провери ефектът от операцията.
Усложнения: Усложненията, свързани с анестезия, са редки. За да се сведе до минимум този риск, е важно пациентът да излезе с „свеж“ вътрешен предоперативен преглед. След операцията слухът не се подобрява субективно веднага, тъй като външният слухов канал се запълва с вазелинова тампонада за 24 часа, а тампонада на веригата също присъства в продължение на 3-7 дни. Слухът ще се подобри, след като бъдат премахнати. След операцията около половината от пациентите губят шум в ушите си. В някои случаи шумът в ушите може да бъде подчертан или вътрешното ухо може да бъде раздразнено, което може да включва световъртеж, гадене, повръщане или загуба на слуха (рядко може да възникне загуба на слуха на оперираното ухо). В тези случаи се извършва последващ аудиометричен преглед и се посочва вазоактивна инфузионна терапия, която се прилага до коригиране или стабилизиране на състоянието. Рядко се наблюдават кървене и треска.
Прогноза: Успехът на операцията се отчита в повече от 90% от случаите. Пациентът съобщава за подобрение на слуха на оперираното ухо почти веднага след отстраняването на тампонадите. В някои случаи загубата на слуха може да продължи след операцията, както преди операцията, или може да се появи отново на различни разстояния от операцията. Тези състояния могат да бъдат причинени от сраствания или размествания на протезата. В тези случаи е показана хирургическа ревизия при пациента. Рискът от увреждане на слуха е около 1%, рискът се увеличава с повторни операции.