Медицинска експертна статия
Днес полипите са най-честият проблем в гинекологичната практика. Премахването на ендометриални полипи е задължителна процедура, тъй като в противен случай е невъзможно да се отстранят. И те трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро, защото те прерастват в тумор.
Полипите са доброкачествени, което засяга вътрешните стени и маточната кухина (ендометриум). Самите те са следствие от пролиферацията на ендометриума, образуван от маточната мембрана. В повечето случаи те са прикрепени към стената на матката със специален крак. С модерно оборудване полипите могат да бъдат премахнати бързо, без последствия и риск от повторно израстване.
Колко спешно е да се премахнат ендометриалните полипи?
Ендометриалните полипи трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро, тъй като те имат способността да се разширяват и трансформират в злокачествен тумор. Всяко хирургично лечение може да бъде ефективно само в ранния стадий на откриване на патология.
Подготовка
Важно е да не правите секс в продължение на една седмица преди операцията или в екстремни случаи е необходимо да използвате презерватив. Също така не се препоръчва да се използват каквито и да било агенти, особено антибактериални, за да се поддържа естественото състояние на микрофлората. Също така е по-добре да не използвате никакви лекарства, козметика.
Една седмица преди операцията е по-добре да се придържате към диетичното хранене. Не можете да ядете пържени, пикантни, пушени храни в храната си. По-добре е да предпочитате варени и приготвени на пара ястия с минимално съдържание или пълно отсъствие на подправки, подправки.
Какви тестове са необходими за хистероскопия на полип на ендометриума?
При подготовката на процедура за отстраняване на полипи е необходимо да се извършат няколко теста и да се подложи на проучване. Въз основа на тези проучвания ще бъде взето решение за ефективността на отстраняването на полипи. Лекарят ще може да избере най-добрия метод за отстраняване и анестезиологът ще определи най-подходящия вариант на анестезия.
По време на гинекологичния преглед шийката на матката се изследва в огледала. Това е важно, тъй като по време на операцията инструментите ще бъдат заредени през канала и ще бъдат извършени всички необходими манипулации.
Задължително се извършва бакапа, за да се елиминира рискът от инфекция на матката, цитологично изследване. За оценка на състоянието и режима на сърцето е необходима електрокардиограма. Това ще ви позволи да прецените как натоварването ще повлияе на сърдечната функция, както и да изберете най-добрата анестезия.
Инструменталните изследвания изискват трансвагинален ултразвук, за да се позволи изследване на матката. От лабораторните тестове е от съществено значение да се извърши клиничен анализ на кръв и урина, изследване на латентни инфекции. Наличието на резултати от флуорография и консултация с терапевт също е задължително условие.
[12]
В кой ден от цикъла се отстранява ендометриалният полип?
Денят на операцията се назначава от лекар, най-често през първата седмица след менструация.
Анестезия за отстраняване на полип на ендометриума
Пациентите често са хоспитализирани. Продължителността на болничния престой обикновено е кратка, но се изисква анестезия. Изборът му на лекар въз основа на възрастта и наличието на съпътстващи заболявания. Лекарствата трябва да отговарят на основните изисквания - да бъдат обезболени безопасно и надеждно. Най-често използваният интравенозен път на анестезия.
[3], [4], [5], [6], [7]
Отстраняване на ендометриални полипи под анестезия
Премахва се по време на анестезия. Изборът на метод на анестезия се определя и избира от анестезиолога индивидуално. При относително добро здраве и кратка продължителност на работа се препоръчва общата анестезия да се замени със спинална анестезия. Използва се и ендотрахеална анестезия.
Техника за отстраняване на полипи на ендометриума
В момента те обикновено се разделят на три вида. Лекарите ще прибегнат до традиционния, хистероскопски метод на лапароскопско отстраняване.
Традиционният метод за отстраняване е обичайната кухина, в която матката се отрязва и полипът се отстранява с помощта на стандартни хирургически инструменти. Този метод обаче се използва изключително рядко, защото отдавна се смята за остарял. Освен това е установено, че е опасно и крие много рискове. Така че възстановяването отнема много време, рискът от кървене се увеличава. Операцията е доста сложна, отнема много дълго време. Основната трудност е, че трябва напълно да премахнете всички припокриващи се слоеве, както и самата матка, да извършите необходимите манипулации, за да премахнете полипа, да зашиете всички слоеве.
Хистероскопията е по-безопасен метод: широко се използва на практика. Този метод се счита за ниско травматичен, причинявайки лека анестезия на пода, която трае само 15-20 минути. Същността на метода е, че полипът се отстранява, без да се образуват разрези. Всички необходими манипулации се извършват по естествен път чрез отваряне на шийката на матката със специални инструменти (хистероскоп). При използването на този метод има бързо възстановяване, в същия ден жената може да се прибере у дома.
Един от подвидовете на хистероскопията е остъргването, което се извършва под контрола на хистероскоп. Този метод обаче е остарял и в момента практически не се използва, тъй като е много травматичен и често води до сериозно нарушаване на структурата и функцията на матката. Последицата от този метод често е безплодие.
Друг популярен съвременен метод е лапароскопското отстраняване, което се извършва със специален инструмент - лапароскоп. За да премахнете полип лапароскопски, трябва да предприемете малък лапароскопски подход.
Всъщност се правят няколко пробивания на ръба на корема в корема. Чрез тази пункция първо се въвежда лапароскоп - инструмент, който е снабден с камера в края. Тя позволява да се изследва оперираната кухина, да се развият тактики на операцията. След това се поставя друго хирургично устройство за отстраняване на полипа. Възстановяването е много бързо, тъй като околните тъкани са практически неповредени. Почти няма белези, следоперативната болка също не се счупва.
Как да премахнете ендометриален полип в матката?
Няма начин да се премахне ендометриалният полип. Всеки от тях има свои собствени недостатъци, както и своите предимства. По-долу е дадено описание на всеки метод, неговите функции са разгледани плюс плюсове и минуси.
Най-остарелият метод, който все повече се използва, е отстраняването с помощта на операция с отворена кухина. Тази техника не изисква специфично оборудване, затова се използва в лечебни заведения, които нямат достатъчно средства за закупуване на високотехнологично оборудване, което е необходимо за други, по-модерни методи. Независимо от това, той ще продължи да спасява здравето и дори живота на много пациенти на доверие.
По време на тази операция има пълен разрез на коремната стена, всички мускулни слоеве, самата матка, след което полипът се отстранява. След това всички слоеве са зашити. Разбира се, този метод е много травматичен. Всички слоеве и тъкани са повредени по време на работа. Отнема много време, за да се възстанови напълно. Рискът от усложнения се увеличава многократно: продължително кървене, увредени тъкани. Инфекциозен процес може да се развие на фона на целостта на черупките.
Не по-малко опасно е остъргването, при което маточната кухина е сляпо сляпа, отрязвайки полипи. Най-често се използва в случай на образуване на множество полипи. Сериозен недостатък е, че този метод често се придружава от рецидиви. Полипите са склонни да се формират отново, ако остане крак или парче тъкан. И такава вероятност е много голяма, тъй като лекарят не трябва да наблюдава част от полипа по време на операцията.
Ако остане, ще се осъществи активно възстановяване и ще бъде създадено отново след известно време. Съществува риск увредената клетка да преодолее злокачественото заболяване, което ще представлява основата за по-нататъшно образуване на тумор на рак. Днес този метод все още се използва, но ние се опитваме да го изпълним под контрола на хистероскоп, който ви позволява да видите напълно цялата кухина и стените на матката, изображението се показва на екрана. Този начин на извършване на операцията ще бъде по-малко травматичен.
Лапароскопският метод е по-малко опасен. С този метод не се прави разрез на кожата. Кожните движения се произвеждат там, където се намира полипът. Чрез тях се въвежда специално оборудване - лапароскоп. Първо, кухината се наблюдава от малка видеокамера, която се вкарва през тръбата. Това дава на лекаря възможност да оцени състоянието на ендометриума, да изследва полипа и да оцени степента на операцията. След това през втората тръба се въвеждат хирургически инструменти, за да се позволи точно отстраняване на полипи, като същевременно се контролира процесът с видеокамера. Този метод е по-малко болезнен, няма сериозно увреждане на тъканите, така че възстановяването е бързо, усложненията са редки.
Методът на хистероскопията се счита за най-безопасен. Операцията се извършва чрез отваряне на шийката на матката със специални разширители с помощта на хистероскоп. В края на това устройство има камера, чрез която лекарят изследва цялата маточна кухина и определя по-нататъшния ход на операцията. Забелязвайки полипа, лекарят го премахва с електрическа верига, която му позволява да бъде напълно изрязан под крака. Мястото на разреза е каутеризирано с течен азот или 5% йодна тинктура, което помага за предотвратяване на рецидив и е надеждна превенция на инфекция и възпаление.
Операцията е безболезнена, бърза (трае средно 15-20 минути). Може да се извършва не само под обща анестезия, но и под местна упойка. Методът се избира от анестезиолога въз основа на много параметри, включително състоянието на пациента, тежестта на заболяването и степента на операцията. Тази процедура се препоръчва 2-3 дни след края на менструацията, тъй като през този период лигавицата на матката става възможно най-тънка и полипът се издига над повърхността. Понастоящем е лесно да се изтрие.
Също така в много клиники полипите се отстраняват чрез лазер. Това е метод, който ви позволява точно и точно да премахнете полипа, без да увреждате околните тъкани. Този щадящ метод, който практически не уврежда матката, не оставя белези. Следователно, той може да се прилага и за нули жени, които все още планират да имат деца. Лазерът ви позволява да премахвате полипа слой по слой. Лекарят може ясно да контролира дълбочината, на която прониква лазерният лъч. Поради премахването на лъча, това не засяга възможността за оплождане на овоцитите.
Колко време отнема премахването на ендометриален полип?
Средното боравене отнема около 30 минути.
Премахване на жлезист полип на ендометриума
Полипът на жлезата е форма, която се състои от жлезисти клетки. Те са склонни да покълнат, ако не бъдат лекувани. За отстраняване най-често се използва методът на хистероскопия, тъй като такива полипи бързо се отстраняват веднага щом са завързани под крака. В допълнение, този метод дава възможност да се визуализира ясно полипа и да се предотврати повтарянето на пълното отстраняване на полипа, включително контейнерите, които го администрират.
Хистероскопия и хистеросектоскопия на ендометриален полип
Те се основават на използването на специфични устройства и мини видеокамери. С тези инструменти е възможно да се открие, изследва полип с максимална точност и да се отстрани. Тази операция е съвсем проста, не изисква незабавен достъп, тъй като достъпът до полипа се извършва естествено - през цервикалния канал.
Хирургическите инструменти се вкарват през хистероскопска тръба. Полипът под контрола на камерата се отстранява със специални ножици и клещи. Премахването се извършва точно и точно, като се отделя полипният крак от маточната стена. Важно е да премахнете крака напълно, защото ако той не бъде напълно отстранен, полипът ще се размножи отново.
Методът има и своите предимства, тъй като позволява да се визуализират съществуващите патологии чрез показване на изображение на екрана. Изображението се подобрява чрез въвеждането на контрастно вещество.
Друго предимство е, че рискът от увреждане почти не съществува, анестезията се използва за кратки периоди. Този тип операция е минимално инвазивна, така че рискът от увреждане, кървене практически не съществува. Поради липсата на коремен разрез, процесът на възстановяване е значително ускорен. Подобна операция не означава задължителна хоспитализация. Ако всичко е минало гладко и без усложнения, жената се освобождава у дома в същия ден. Важно е матката да не оставя белег, така че операцията не засяга способността на жената да носи и ражда здраво бебе.
Поради липсата на перитонеални разрези и ниската степен на увреждане на околните тъкани, операцията се понася добре и също ще се извършва след аборт, раждане и други гинекологични интервенции. Често се използва за отстраняване на остатъците от феталното яйце, плацентата.
Резектоскопия на полип на ендометриума
Методът има някои прилики с метода на хистероскопия. Разликата е, че отстраняването се извършва с помощта на резектоскоп, който е специален отвор за отстраняване.
Процедурата е следната: пациентът се анестезира и след това се извършва антисептично лечение. Разширителите се въвеждат в цервикалния канал. Те ви позволяват да разширите канала и да влезете в хистероскопа. В кухината се въвежда специална течност за разширяване на маточната стена. Резектоскопската верига се вкарва през хистероскопска тръба. Хистероскопът ви позволява да наблюдавате хода на операцията, тъй като съдържа камера, която се използва за визуализиране на цялото място на операцията.
Драскане на полип на ендометриума
Това е остарял метод, при който маточната кухина се остъргва със специален остър инструмент (кюрета).
Подготовка за кюретаж на полип на ендометриума. Днес остъргването се извършва след диагностична хистероскопия, което позволява на лекаря да изследва и запомни положението и свойствата на структурата на полипа.
Лазерно отстраняване на полип на ендометриума
Лазерът е един от най-безопасните методи за най-точно отстраняване. Това е начин на насочване, при който околните тъкани не са повредени, също така е невъзможно да се нарани. Предимството е, че лазерът не оставя белези по шията, в резултат на което методът не засяга репродуктивната функция на жената. Поради това може да се прилага при жени, които все още планират да имат деца, което е важно в гинекологията.
Белези и следи не остават, изключен е рискът от усложнения, инфекции, кървене. Лазерното отстраняване на полипи се счита за най-ефективният и безопасен начин. Позволява ви да премахнете полип слоя.
Също така е важно лазерното отстраняване да не изисква по-нататъшна хоспитализация на пациента. Процедурата отнема средно не повече от 2-3 часа, след което жената трябва да остане известно време под наблюдението на лекар и може да се върне у дома веднага след задоволително здравословно състояние. Възстановяването е много бързо, една жена дори не може да вземе болничен. Въпреки това трябва да се присъстват на рутинни инспекции.
Премахване на полип на ендометриума с помощта на радиоклеточния метод на саргитрон
В основата на въздействието е използването на радиовълни. Използват се високоенергийни радиовълни, които имат регенериращ ефект върху тялото. Процедурата е достатъчно бърза, безболезнена. Няма рецидив, тъй като се прилага допълнителна топлинна обработка на оперирания обект. В такъв случай практически се изключва вероятността да се постигне електрическо изгаряне.
Подобен случай не е докладван през всички години практика. Методът е добър, защото не оставя белези, не уврежда лигавицата. Възстановяването след операция се извършва за период от 3 седмици до няколко месеца. Показания за упражнения са полипите, ако са доброкачествени. След процедурата се извършва задължителна коагулация. Струва си да се отбележи, че процедурата е толкова безболезнена, че се извършва без упойка.
Изгаряне на ендометриален полип
Веднага след операцията мястото на отстраняване на полипа се обезкостява, което предотвратява повторното израстване на полипа и предотвратява кървенето. В някои случаи, ако полипите са достатъчно малки, те могат да бъдат изгорени без отстраняване. За обгаряне използвайте течен азот или алкохолен разтвор на йод.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Противопоказания за процедурата
С възпаление на симптоми, причинени от външна инфекция и вътрешна автофлория. Ако има скрита инфекция, венерическа болест, първо трябва да се отървете от инфекцията. По-специално, хламидийната инфекция служи като пряко противопоказание.
Също така операцията е противопоказана при наличие на вагинална дисбактериоза, кандидоза, наличие на тежко кървене от гениталиите, особено ако е причина за ендометриоза, хиперплазия, оток на тъканите. В случай на кървене, операцията се отлага, докато кървенето спре. Полипите също не се отстраняват по време на бременност.
Възможно е да се извърши операцията при наличие на патологични явления в цервикалната област, особено ако тя противоречи на нормалното преминаване на хистероскопа в маточната кухина (това може да са тумори, тумори, белези на матката, оставащо раждане или областта). Хирургията също е противопоказана при наличие на сериозни съпътстващи заболявания.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Погрижете се за процеса
В зависимост от метода на операцията, възстановяването след отстраняване на ендометриалния полип отнема от 5 до 90 дни. Физиологичните сегрегации се наблюдават в следоперативния период от 2-5 дни. Това е резултат от травма, която неминуемо настъпва, дори при най-важното отстраняване.
В следоперативния период често се извършва рехабилитационно лечение, за да се предотврати повторно израстване. Това е така, защото независимо от използвания метод, винаги съществува риск полипът да расте отново. Причината е клетъчен остатък, който не може да бъде остърган по време на операцията. Дори една клетка може да доведе до повторно нарастване на полипите. Особено рискът при извършване на операция чрез остъргване.
Използват се противовъзпалителни лекарства. Това е така, защото всяка манипулация причинява увреждане на тъканите, нарушаване на естествената микробиоценоза, което води до значително намаляване на вероятността от възпаление, инфекция.
В случай на инфекция, както и в случай, извършен чрез избърсване назначен бактериологично проучване за идентифициране на агента и допълнително изберете антибактериален агент, показващ максимална активност срещу него. Възпалението спира за кратко, за да се предотврати повторен растеж на полипа. При дисбиоза могат да се предписват пробиотични лекарства.
Събраният полип винаги се изследва чрез хистологични методи, за да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Ако се открие злокачествен тумор, може да се наложи допълнителна противоракова терапия. Хормоналната терапия се използва при хормонален дисбаланс.
Какво не може да се направи след отстраняване на полипа на ендометриума?
След операцията не трябва да ядете тежки ястия, да се излагате на стрес, прекомерна поява, прекомерна работа. Не е възможно да ходите дълго време, оставете го да се охлади. Въпреки вземането на гореща вана, посещението на сауни и спа центрове също е невъзможно. Може да причини кървене. Допуска се само душ.
Не можете да тренирате през месеца. Трябва да се въздържате от сексуална активност за същия период. Не можете да пръскате през месеца, да приемате лекарства за насърчаване на разреждането на кръвта, включително аналгезия, аспирин.
[21], [22]