В тази група включваме pityriasis lichenoides и parapsoriasis en plagues.
1. Лихеноидни питириазии (ptyriasis lichenoides, parapsoriasis guttata)
Това е рядко кожно заболяване, от които произходът е неизвестен. Понякога се появява след остри заболявания, операция, емоции, а понякога изчезва след отстраняване на фокални инфекциозни отлагания. Очаква се свръхчувствителност към някои микроби. Тя може да приеме много различни клинични форми. Среща се главно при деца и юноши, особено мъже.
Може да се проведе в 3 форми, остри и хронични форми на лихеноидни пиритии представляват две изображения на едно заболяване, третата форма, лимфоматоидна папулоза, се различава значително от първата по своя хистологичен образ, микроскопско изследване на кожни клетки.
Хронична форма на лихеноиден питириаз (pityriasis lichenoides chronica)
Хроничната форма на лихеноидни пиритии е най-честата форма на заболяването. Многократно засяване на кафяво-червени твърди, плоски пъпки (папули), особено на багажника и горните крайници. Свежите папули са с размерите на щифт, те са кръгли, животински на цвят, гладки, гланцирани или матови. По-стара кръгла или овална папула има диаметър 5-10 мм, е по-кафяв и по-тъп.
На повърхността на пъпката се оформя тънка плоска скала във формата на малка облачка, която може лесно да се отдели като цяло от краищата до центъра. При по-нататъшното развитие папулите се изравняват и преминават към следващия етап, когато е очевидно зачервяване и лющене на увредената кожа. Понякога се появява сърбеж. Пациентът няма проблеми, няма общи симптоми. Сеитбата може да продължи с години.
Остра форма на лихеноидни питириазии (pityriasis lichenoides et varioliformis acuta, Mucha, Habermann)
По-специално многобройни, разпръснати папули се образуват по багажника и местата на огъване по крайниците лилав цвят, в центъра на който се образуват мехури и други видими повреди. След разкъсването на блистера се образуват кафяво-червени до черни дрънкалки. Под дрънкалката възниква дълбока, кръгла, изрязана язва, язва. В рамките на 3-5 седмици с увреждане на кожата ще излекува леко хлътнал белег с пигментиран ръб. Често пъти пациентът има повредено място сърби, има усещане за парене и болка. Общи прояви като треска, болки в ставите и др. Са редки.
Лимфоматоидна папулоза (папулозни лимфоматоиди)
Лимфоматоидната папулоза прилича на предишната, остра форма на лихеноидни пиритии, но се различава значително от нея хистологична картина и по-специално възможността за опасен злокачествен ход с преход към някаква форма лимфом. По кожата на торса и седалката на тялото се появяват червеникаво-кафяви папули или възли. Те също могат да образуват люспи, мехури, както и струпеи и рани.
Диагностика на ptyriasis lichenoides
Въз основа на анамнеза, клинични признаци и хистологично изследване.
Диференциална диагноза
- В хронична форма на лихеноидни пиритии необходимо е да се изключат различни кожни заболявания като parapsoriasis en plagues, псориазис гутата, pityriasis rosea, прояви на вторичен сифилис.
- В остра форма на лихеноидни пиритии необходимо е да се разграничат васкулит alergica, варицела и акродерматит papulosa eruptiva infantilis.
- В лимфоматоидна папулоза за разграничаване на остри лихеноидни пиритии, кожни лимфоми и т.н.
Лечение на ptyriasis lichenoides
Антибиотици. Кортикостероиди локално, при тежко заболяване и общо. Фотохимиотерапия.
Прогноза на ptyriasis lichenoides
- При хроничната и остра форма на лихеноидни пиритии прогнозата е добра.
- При лимфоматоидна папулоза трябва да се внимава, като има предвид, че болестта може да прогресира до злокачествен процес.
2. Парапсориазис в плаките (parapsoriasis areata)
Parapsoriasis en plaques е относително рядко кожно заболяване с неизвестен произход. Лагерите са разпръснати по гърдите, гърба и крайниците. Изобщо не ги откриваме по лигавиците, лицето, дланите и стъпалата. Пораженията на кожните увреждания са точно разграничени, те са гладки, лъскави, след изстъргване с фини люспи, подобни на трици. Не може да се открие инфилтрация на кожата.
Може да се проведе ** в 3 клинични форми. **
Drobnoložisková форма parapsoriasis en plaques
Кръгли или овални, рязко очертани, червени петна се образуват главно по ствола. Лагерите са с диаметър по-малък от 5 cm. Овалните лагери често са ориентирани според посоката на разцепване на кожата. Те приличат на пръстови отпечатъци. Засегнатата кожа прилича на смачкана цигарена хартия. Общите симптоми липсват. Болестта е хронична, с различна интензивност може да продължи години.
Широкоформатна форма на парапсориазис в плаки
При това заболяване отлаганията имат овална или неправилна форма с различни размери, често над 5 cm. Те са точно разграничени, розово-червени на цвят с леко лющене на повърхността. Оригиналните лагери не се увеличават, създават се нови, особено в долната част на торса, в долната част на торса и подвижните повърхности на крайниците. Пациентът се оплаква от сърбеж. Това кожно заболяване, дерматоза, в 10-30% от случаите прогресира в сериозно злокачествено заболяване, до mycosis fungoides.
Мащабна пойкилодермична форма на парапсориазис в плаки
Това заболяване е типично за редица различни кожни промени. Обширни, червеникави и люспести отлагания имат гъста мрежа от фини бръчки на повърхността и дори тук кожата прилича на намачкана цигарена хартия. Намотките (телеангиектазии) проблясват през изтънената, неравномерно различно пигментирана кожа. Описан е сърбеж. Болестта е хронична, продължава с години. Тук също има възможност за преход към сериозно злокачествено заболяване (mycosis fungoides).
Диагноза Парапсориазис в плаки
Въз основа на анамнеза, клинични симптоми, но главно въз основа на хистологично изследване. Трябва да се обърне внимание на ранната диагностика на прехода на кожно заболяване към микоза фунгоидес.
Диференциална диагноза
Важно е да се разграничат всичките 3 форми на парапсириазис ен плаки една от друга.
- В миниатюрна форма на парапсориазис в плаки необходимо е да се изключат различни кожни заболявания като себореен дерматит и pityriasis rosea.
- В широкоформатен парапсориазис en plaques необходимо е да се прави разлика между псориазис вулгарис и микоза фунгоидес.
- В широкообластна пойкилодермична форма на парапсориазис ан плаки разграничаване от други пойкилодерми (вродени, системни заболявания на съединителната тъкан и др.).
Лечение Парапсориазис en plaques
Местни и общи кортикостероиди, ако е необходимо. UVB фототерапия, PUVA фотохимиотерапия.
Прогноза Парапсориазис в плаки
От гледна точка на прогнозата е необходимо да се разпределят всички 3 форми на парапсориазис ен плаки. Проверявайте редовно състоянието на пациента според точния план.