Медицинска експертна статия
- Причини
- Симптоми
- Къде боли?
- Какво трябва да се проучи?
- Как да изследвате?
- Какви тестове са необходими?
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
- Лекарства
Пиелонефритът при пациенти в напреднала възраст е неспецифично инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците, което засяга бъбречния паренхим, особено интерстициалната тъкан, таза и чашката. Болестта може да бъде едностранна и двустранна, първична и вторична, рецидивираща и латентна.
По-често срещан вторичен пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст (фонов диабет, доброкачествена простатна хиперплазия), който има латентен поток.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причини за пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст
Развитието на болестта се улеснява от:
Промени в органите и системите поради стареене:
- удължаване и персистиране на уретерите (често поради нефроптоза), намаляване на тонуса на гладката мускулатура, което забавя урината по пикочните пътища;
- намаляване на местния и общия имунитет;
- наличието на рефлукс на различни нива на отделителната система;
- развитие на склеротични процеси в бъбреците;
Обстоятелства, които повишават риска от инфекция на пикочните пътища:
- дългосрочен престой в леглото (след нараняване, с тежко общо заболяване);
- фекална и уринарна инконтиненция;
- необходимостта от катетеризация на пикочния мехур в случай на задържане на урина, изследвания;
Болести, които водят до нарушена уродинамика: доброкачествена простатна хиперплазия, запушване на изпражненията на пикочните пътища за забавяне на изпражненията, дехидратация (използва се при липса на течност, повръщане, диария), тумори на коремната кухина и таза;
Болести, придружени от промени в състава на урината: диабет, уролитиаза, прогресираща остеопороза, подагра, миелом;
Когато приемате лекарства (напр. Аналгетици).
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптоми на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст
Хроничният рецидивиращ пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст се характеризира с ниска степен на синдроми на дизурични и болезнени заболявания - в челните редици на интоксикация като тежка треска и нарушения на хомеостазата с втрисане, нарушено съзнание, диспнея, висок риск от инфекциозно-токсичен шок и неуспех на острата недостатъчност.
Когато латентният ход на хроничния пиелонефрит клинична картина изчиства признака: просто забележима болка в лумбалната област (често под формата на "чувство на тежест"), неприятен вкус в устата сутрин, периодична температура се повишава до субфебрилитет, умора, загуба на апетит, нестабилност на изпражненията, подуване на корема, поява на оток на клепачите сутрин. Обостряне на заболяването в зависимост от преобладаващите симптоми може да има няколко възможности;
- хипертония - повишено кръвно налягане, спиране на противовъзпалителното лечение;
- анемия - развитие на нормохромна анемия;
- синдром на тубулна дисфункция - полиурия, изохипонтенария, жажда, сухота в устата, никтурия, намаляващо антибактериално лечение;
- преходна хиперозотемия - натрупване на азотни отломки в тялото и прояви под формата на умора, сънливост, апатия, гастрит и ентероколит.
Усъвършенстване на диагнозата използвайте повече урина Nechiporenko бактериологичен анализ, общ анализ по метода на Zimnitsky, както и: ултразвук, отделителна урография, renografiya и др.
Къде боли?
Какво трябва да се проучи?
Как да изследвате?
Какви тестове са необходими?
С кого искате да се свържете?
Лечение на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст
Хоспитализация и спазване на режимите на легло и полусън при възрастни и сенилни пациенти с обостряне на хроничен пиелонефрит с подчертано нарушение на хомеостазата. Изборът на диета зависи от наличието и тежестта на бъбречната недостатъчност: няма признаци на гериатрична бъбречна недостатъчност при нормална диета с възможно най-голямо увеличение на консумацията на течности (около 1,5 литра) и ограничаване на солта до 6-8 g на ден (хипертония); В случай на азотемия, диета №. 7 със значително ограничение на протеините.
Антибиотичното лечение на заболяването, ако е възможно, трябва да се определя от чувствителността на патогена, но обикновено започва с широк спектър на действие: котримоксазол, амоксицилин, цефуроксим, флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксацилин и гентамицин (внимание). Не е подходящ за лечение на гериатрични пациенти аминогликозиди лолимиксин амфотерицин Б. Дозите на лекарствата са с 30 до 50% по-ниски среднетерапевтични.
След спиране на хроничния пиелонефрит при възрастните хора се нуждаем от продължителна (6-12 месеца) поддържаща терапия. Те прекарват 10-14 дни в месеца по време на лечение с едно от антибактериалните вещества - нитрофурани (фуразолидон, фурадонин), нитрозалин, бисептопа, уросулфан. След това се прилагат билкови лечебни билки с диуретичен ефект (листа от червена боровинка, ягодови цветя и листа, трева и магданоз, корен, хвощ, лайка) и бактерициден ефект (листни и брезови пъпки, листна канела, липови цветя, невен, евкалиптови листа, червена боровинка, боровинка плодове с четири листенца). При наличие на хипертония, като лекарствата като лекарствени групи са калциеви антагонисти, бета-блокери, АСЕ инхибитори, диуретици.
Като симптоматично лечение при наличие на анемия се използват железни препарати в комбинация с аскорбинова киселина,
Средства като мултивитамини, пентоксил, метилурацил и др. Се използват за подобряване на реактивността на тялото в напреднала възраст.
В грижата за гериатрични пациенти с пиелонефрит трябва да се прилага определена диета, редовно (поне 1-2 пъти седмично) измерване на водния баланс, по-често мигащи състояния хемодинамични параметри и телесна температура. Важно е да се помогне на пациента с хигиенни процедури, подготовка за инструментални изследвания, събиране на урина. Специално внимание е необходимо на възрастните и възрастните хора да си почиват в леглото, с психични разстройства и висок риск от остра съдова недостатъчност.