Оток на Квинке при деца
Отокът на Квинке при деца (ангиоедем, трофуричен оток) е морфологична разновидност на уртикария (гигантска уртикария), която се проявява с плътен оток на дермата и подкожната мастна тъкан. В педиатрията и детската алергология отокът на Квинке се диагностицира при 2% от децата, по-често при момичетата. Отокът на Квинке често се развива при деца с алергична уртикария, но може да се появи и без предишен обрив при уртикария. Съобщава се за връзка между отока на Quincke при деца и други заболявания от алергичен характер, бронхиална астма. сенна хрема. атопичен дерматит. В 20 до 25% от случаите с оток на Куинк детето развива най-опасното усложнение - оток на ларинкса.
Въз основа на клиничните характеристики, остър (до 6 седмици) и хроничен (повече от 6 седмици) ангиоедем; изолирани или комбинирани с кошер. Поради вероятния механизъм за развитие на оток на Куинке при деца, алергични, наследствени (псевдоалергични), идиопатични.
Причините на Куинке при деца
Алергичният кожен оток при деца е незабавна реакция. Контакт с алерген за освобождаване на медиатори от мастоцитите (хистамин, кинини, простагландини), повишена пропускливост на подкожните и субмукозните капиляри и вени с развитието на масивно подуване на околната тъкан.
Неалергичният оток на Quincke при деца се причинява от генетичния детерминизъм на патологични реакции, които се наследяват от доминиращия тип. В този случай серумът на пациента има намалено ниво на инхибитори на каликреин и С1-естераза. При такива условия активирането на комплементната система и образуването на С1-естераза води до разцепване на компонентите на комплемента С2 и С4, което е придружено от образуването на кинин-подобен пептид, отговорен за развитието на оток на Куинке при деца.
Непосредствените причини, водещи към каскадата от имунопатологични реакции и развитието на ангиоедем при деца, могат да бъдат обслужвани от храна (шоколад, яйца, риба, цитрусови плодове, плодове, ядки, мляко), лекарства (аспирин, витамин В, йод, пеницилин) и други алергени (прашец, прах, парчета насекоми).
С неалергичния оток на Quincke при деца те могат да действат като гореспоменатите алергени и неспецифични причини: инфекция, интоксикация, физически фактори (студ, слънчева светлина), стрес. В някои случаи причината за оток на Куинке при деца остава неидентифицирана (идиопатичен ангиоедем).
Наличието на хронична патология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), черен дроб (хепатит), автоимунни, лимфопролиферативни, паразитни заболявания (лямблиоза. Аскариаза), хронична инфекция на лезията (зъбен кариес.
Симптоми на оток на Куинке при деца
Ангиоедемът при деца може да се развие в различни клинични форми: вид на оток на лигавицата и подкожна връзка, подуване на ларинкса, коремен синдром, неврологични нарушения.
Когато са засегнати лигавиците и подкожната тъкан, подуването се развива внезапно и продължава няколко часа или дни. Увеличаването на отока на Куинке при дете се случва бързо, в рамките на минути. На някои места отокът на Квинке е популярна локализация при деца на устни, клепачи, лица, чела, крака, четки, скрап. Когато се появи оток на устната лигавица и език, проявите и преглъщането са силно ограничени за детето. Изследването на фаринкса разкрива подуване на мекия климат, фаринкса, малкия език. В случай на изолиран оток на сливиците, картината може да прилича на син език.
Подуването на тъканите е придружено от ниско налягане, напрежение и изтръпване; Сърбежът на кожата обикновено липсва. Палпацията на областта на оток на Куинке при деца е безболезнена, докато натискът върху оточната тъкан на вкаменелостта не остава.
Отокът Quincke, който протича с ефекта на ларинкса, представлява сериозна заплаха за живота на децата. Отокът на ларинкса се характеризира с развитието на мълния. В същото време поради внезапно затруднено дишане детето става неспокойно, лицето му посинява, възниква афония. Може да се появи хемоптиза поради многократно кървене в устната лигавица, фаринкса и ларинкса. Бързото прогресиране на тази клинична форма на оток на Куинке може да доведе до асфиксия и смърт при деца, ако не се направи спешна трахеостомия. Когато отокът на ларинкса се комбинира с оток на трахеята и бронхите, състоянието е по-скоро като пристъп на бронхиална астма; в комбинация с оток на носната лигавица - клиника на алергичен ринит.
Коремен синдром с оток на Куинк при деца, причинен от увреждане на лигавиците на хранопровода, стомаха и червата. В същото време гъвкавостта на подкожната тъкан може да не е, което значително усложнява разпознаването на оток на Куинке при деца. Пристъпът внезапно се развива и се характеризира с остра коремна болка, нездравословно повръщане, обилна диария с добавяне на кръв.
Децата с оток от Quinck са по-често засегнати от цереброспиналната течност и мозъчното вещество. В тези случаи отокът на Куинке възниква с епилептиформни припадъци, зрителни нарушения, хемиплегия, преходна афазия. виене на свят скованост на тилната мускулатура. Изключително редки прояви на ангиоедем при деца включват лезии на пикочните пътища (дизурия, задържане на урина), сърце (пароксизмална тахикардия), стави (хидрартроза, болки в ставите, повишена температура).
При алергичната форма отокът на Квинке е по-често при деца.Захваща лицето, гениталиите, ръцете, краката, лигавиците на устата, гърлото и храносмилателния тракт; понякога придружен от обрив на уртикария. Неалергичният ангиоедем при деца обикновено се проявява в ранна възраст и се проявява при тежки лезии на ларинкса и коремен синдром.
Диагностика на оток на Куинке при деца
При оток на Куинке в подкожната мастна тъкан и видимата диагноза на лигавиците не се съмнява. Възникват проблеми с изолиран менингеален и стомашно-чревен оток при деца. Алергична анамнеза (алергия, наследственост), ефектът от употребата на епинефрин и антихистамини, специални методи на изследване играят важна роля в диагнозата.
В острия период се определят общи и специфични имуноглобулини Е в кръвта. За откриване на наследствен ангиоедем при деца, той играе важна роля при определяне на концентрацията на компонентите на комплемента С2 и С4 и нивото на CLQ-инхибитора в кръвния серум. Ларингоскопия, извършена за изключване или потвърждаване на оток на ларинкса. Търсенето на специфичен алерген се извършва под наблюдението на детски алерголог-имунолог и включва поддържане на "хранителен дневник", целта на диагностично елиминиращите диети, формулирането на кожни алергични тестове (2-3 месеца след облекчаване на ангиоедем при деца ).
Коремният синдром с оток на Куинк при деца трябва да се разграничава от чревна обструкция. перитонит. възпаление на панкреаса. апендицит. Контактният дерматит трябва да се изключи, ако подкожната тъкан е подута. лимфостаза. възпаление на еризипеланта. периметър. Синдром на Мелкерсън-Розентал. В случай на разпространение на неврологични симптоми се извършва диференциална диагноза с менингит.
Неяснотата при лечението на диагнозата на оток на Куинке изисква изключването на други спешни случаи със съдействието на детски невролог. детски гастроентеролог. детски уролог. детски ревматолог.
Лечение на оток на Quincke при деца
Ако отокът на Quincke се диагностицира при деца в r, първо е необходимо да се спре контактът със предполагаемия алерген. За да се премахне алергенът, който вече е влязъл в тялото, на детето трябва да се даде богата алкална напитка, ентеросорбенти (ентеросгел, активен въглен).
Препаратите от първа линия за алергичен оток Quincke при деца са антихистамини (кетотифен, тавегил, кларитин, супрастин, димедрол). Заедно със системните кортикостероиди могат да се използват с тях (дексаметазон, преднизон, хидрокортизон), диуретици (фуроземид, Диакарбум, Лазикс). Аскорутин се предписва за намаляване на пропускливостта на кръвоносните съдове.
В бъдеще, за да се предотврати повтарящ се алергичен оток, Quincke при деца може да бъде специфична хипосенсибилизация към известен алерген. Важна стъпка в лечението на рецидивиращ ангиоедем при деца трябва да бъде премахването на огнища на хронична инфекция, лечение на хронични заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб и жлъчните пътища, обезпаразитяване.
При наследствен ангиоедем на деца показва въвеждането на прясна плазма, която съдържа инхибитора е С1-естераза, протеазни инхибитори (контрикална, аминокапронова киселина).
С развитието на оток на ларинкса, в допълнение към горните мерки за лечение на инхалаторни пулверизатори с адреномиметици (салбутамол), кортикостероиди; кислородна терапия. хемосорбция. В случай на повишена дихателна недостатъчност са необходими незабавна интубация или трахеостомия и механична вентилация.
Прогноза и профилактика на оток на Квинке при деца
Quincke алергичен оток при деца, като правило, има благоприятен ход и благоприятна прогноза. Прогностично неблагоприятен е често повтарящият се оток на Квинке при деца, който се появява с развитието на оток на ларинкса и вътрешните органи, бронхоспазъм, анафилактичен шок.
Профилактика на ангиоедем Angcke оток Quincke деца изискват спазване на режим с ниска алергия (елиминиране или намаляване на контакта с алергена), елиминираща диета, редовен прием на антихистамини. Решение по въпроса за превантивната ваксинация на деца. с анамнеза за оток на Квинке, изисква индивидуален подход и балансирана оценка на степента на риска.