Автор на статията е А. Созинов. практикуващ акушер-гинеколог. Повече от 14 години опит (2015)

подуване

Едно от усложненията на бременността е гестозата, която се характеризира с дисфункция на жизненоважни органи. Друго име на гестозата е късната токсоза.

Гестозата се диагностицира след 20 седмици от бременността, но по-често на 25-28 седмица, въпреки че симптомите на това усложнение могат да се появят дори няколко дни преди раждането.

Късни жестове се диагностицират при приблизително 10-15% от всички бременни жени.

В зависимост от тежестта на хода на гестозата има 4 степени:

Разграничете също чиста гестоза и комбинирана гестоза.

  • Що се отнася до чистата гестоза, те казват, че ако жената няма хронични екстрагенни заболявания (несвързани с гениталната сфера)
  • Комбинираните жестове, от друга страна, се появяват на фона на хронични често срещани заболявания (артериална хипертония, бъбречни заболявания, затлъстяване и други).

Понастоящем все още не сме установили причините за прееклампсията, но няма съмнение кой - това усложнение на бременността е плодът, който влиза в конфликт с майката.

В механизма на развитие на прееклампсия бременни се крият генерализирани съдови крампи, водещи до хипертония (повишаване на кръвното налягане).

Заплашителни фактори за развитието на прееклампсия:

  • възраст (до 18 години и над 30);
  • бременността не е единственият плод;
  • наследственост (жени с майки, страдащи от гестоза);
  • първа бременност;
  • гестоза при минали бременности;
  • наличие на екстрагенитална патология (затлъстяване, хипертония, бъбречна и чернодробна патология и други).

Първо се диагностицира предклинична фаза на гестоза - предстестоза (без очевидни симптоми). Диагностиката на предварителния тест се извършва по време на оценката на лабораторни и други изследователски методи:

  • измерване на кръвното налягане три пъти с почивка от 5 минути в различни позиции (увеличаване на диастолното, т.е. по-ниски стойности от 20 mm Hg и повече);
  • повишена тромбоцитопения (намален брой тромбоцити);
  • намаляване на броя на лимфоцитите (лимфопения);
  • повишена агрегация на тромбоцитите (повишено съсирване на кръвта).

прееклампсията сама по себе си проявява класическа триада от симптоми (триада на Цангемейстера):

Дори степента на гестозаОток (капене на бременни жени)

Има 4 степени на подуване при бременни жени.

Първият етап се характеризира с оток на стъпалата, а при втория подуване на ставите на пищяла и изкачване до предната коремна стена, третият етап е подуване на краката, четките, предната стена на корема и лицето. Последният етап е генерализиран оток или анасарка.

В допълнение, това подуване може да бъде видимо, не си струва да забравите скритото подуване. Идеята за латентно подуване води до патологично наддаване на тегло (над 300 грама на седмица). Олигурия (намалено количество отделена урина до 600-800 ml на ден) говори за скрито подуване.

Косвен атрибут е съотношението на интоксикация на изолираната течност (разпределено под 2/3). Характерен симптом на подуване при бременни жени също се счита за „симптом на пръстена“ (трудно е да се премахне или постави познат пръст върху пръстена) и стегнатостта на ежедневните обувки.

II степен на гестоза
нефропатия

Нефропатията (OPG-прееклампсия) продължава като триада Tsangamemester:

Когато се обмисля повишаване на кръвното налягане, ориентирано към първоначалното (преди бременна) налягане. Артериалната хипертония възниква, когато систолното (горното) налягане се повиши с 30 mm или повече. Изкуство. и диастолично покачване от 15 mm или повече. Изкуство.

Средно (нормално налягане при бременни жени, обикновено 110/70). Артериалната хипертония е повишаване на налягането до 140/100 mm Hg. Изкуство.

Протеинурията показва увреждане на стената на кръвоносните съдове на бъбреците, през които протеинът попада в урината.

Ако в урината се открият следи от протеини (0,033 g/l), пиелонефритът трябва да бъде изключен. или има нарушение на хигиенните правила по време на уриниране. За протеинурия се казва, когато протеинът в урината достигне 0,3 g/l или повече.

Прееклампсия III степен
прееклампсия

Тежка и крайна степен на прееклампсия. Характеризира се с конвулсивни припадъци.

В допълнение към клиничните прояви се използват други и лабораторни методи за изследване за диагностициране на прееклампсия:

  • измерване на налягането три пъти на ден и след малко физическо натоварване (разделяне, изкачване на стълби) - диагностицирана лабилност на кръвното налягане;
  • анализ на урината (откриване на протеини, повишена плътност на урината);
  • пълна кръвна картина (намален брой тромбоцити, повишен хематокрит, което означава кръвни съсиреци);
  • анализ на урината според Zimnický (олигурия и ноктурия - увеличаване на количеството отделена урина през нощта);
  • контрол на опияняващата и отделяната течност ежедневно;
  • седмично измерване на теглото;
  • биохимичен кръвен тест (повишен креатинин, урея, чернодробни ензими, намален общ протеин);
  • съсирване на кръвта (увеличаване на всички показатели).

Лечение на гестоза по време на бременност

Гестоза у дома

Лечението на гестоза се предписва и наблюдава от акушер-гинеколог. Разрешено е амбулаторно лечение при оток от първа степен. Всички останали стадии на прееклампсия се лекуват в болница.

Първо се създава уринарен и физически мир на бременната жена. Препоръчително е да лежите повече от лявата страна (позиция "Кошара"), тъй като в това положение ще се подобри кръвоснабдяването на матката и по този начин плода.

Освен това се нуждаете от терапевтично хранене (таблицата за лечение трябва да съдържа достатъчно протеин, количеството течност, което пиете, зависи от диурезата и самата храна трябва да е недостатъчна).

При необичайно наддаване на тегло 1-2 пъти седмично се предписват дни на гладно (извара, ябълка, риба).

За нормализиране на работата на мозъка и за предотвратяване на гърчове са назначени успокоителни (Motherwort, валериана, Novassass). В някои случаи са показани слаби транквиланти (феназепам).

Лечение на прееклампсия в болница

Основното място за лечение на прееклампсия е интравенозният течен магнезиев сулфат. Дозата зависи от степента на прееклампсия и тежестта на симптомите. Магнезиевият сулфат има хипотензивно, антиконвулсивно и спазмолитично действие.

При хипертония се предписват лекарства, които намаляват кръвното налягане (атенолол, коринфар).

Показана е и инфузионна терапия Солеви разтвори (физиологичен разтвор и глюкозен разтвор), колоиди (реополиглюцин, инфукол - нишесте), кръвни продукти (прясно замразено тегло, албумин).

Дезагреганти (пентоксифилин) и антикоагуланти (хепарин, еноксапарин) се предписват за подобряване на реологията (течността) на кръвта.

Нормализирането на утероплацентарния кръвен поток се извършва от мембранни стабилизатори и антиоксиданти (актовегин, витамин Е, глутаминова киселина).

Лечението на лека прееклампсия продължава най-малко 2 седмици, умерената тежест е 2-4 седмици, а тежката прееклампсия изисква бременна жена да остане в болница до раждането.

  • патология на черния дроб, бъбреците, сърцето;
  • белодробен оток, кървене в жизненоважни органи;
  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • фетална хипотрофия;
  • на когото;
  • фетална фетална смърт.

Прогнозата зависи от степента на прееклампсия, нейните прояви и актуалността и ефективността на лечението. В повечето случаи прогнозата е благоприятна.

Няма специфична профилактика на прееклампсията. В пренаталната клиника медицинската история на жената се събира внимателно и се изследва при регистрация и след това се определя рисковата група за развитие на прееклампсия (ниска, средна или висока).

За жени в риск се препоръчва диета с ниско съдържание на сол с периодични режими на гладно и ежедневно и почивка.

Провеждат се и курсове за превантивно лечение (успокоителни, антиоксиданти, диуретични заряди).