Панкреатични хормони. Захарен диабет. Захарен диабет, диабет или дизентерия - заедно със сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване в началото на списъка с цивилизационни заболявания
Панкреатични хормони. Захарен диабет
Преглед на презентацията
Панкреатични хормони. Захарен диабет Захарен диабет, диабет или дизентерия - заедно със сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване в горната част на списъка с цивилизационни заболявания • хроничен метаболитен синдром с различна етиология, основните характеристики на които са хипергликемия и нарушен глюкозен толеранс • гликемия (кръвна захар) => 11, 1 mmol/l • нормални гликемични стойности 3,5-6,4 mmol/l (след хранене те са с 2 mmol/l по-високи)
Клинични проявления- - често уриниране (захарта в урината "увлича" вода с нея - медена дизентерия) - повишена жажда (много урина - загуба на течности - жажда) - сухота в устата (признак на дехидратация) - слабост, неефективност (възниква загуба на енергия) • необяснима загуба на тегло (тялото не може да използва правилно захарта, така че посяга към мазнини и протеини) - суха, сърбяща кожа - бавно зарастване на рани и ожулвания - протичането на диабет тип 2 често е асимптоматично и повишената кръвна захар се открива от случайно изследване
Причини за диабет - генетични фактори, повишени производство на хормони, които повишават нивата на кръвната глюкоза, лош начин на живот, хронично възпаление на панкреаса, затлъстяване Видове диабет: тип I генетично обусловен, обикновено при деца и млади хора (драматичен курс) • панкреасът произвежда много малко или никакъв инсулин • инсулинът е приложена инжекция - често няколко пъти на ден тип II - при хора над 45-годишна възраст - често свързана със затлъстяване (по-малко драстичен ход) • причината за това заболяване обикновено е състояние, при което тялото често произвежда достатъчно, дори увеличено количество инсулин. Въпреки това, инсулинът не е достатъчно ефективен, тъй като целевите места в клетките, върху които трябва да действа, са слабо или изобщо не са (така наречената инсулинова резистентност) • лечението с диета и таблетки е достатъчно.
Гестационен захарен диабет - през втората половина бременност, тест за толерантност към глюкоза (диета или инсулин) Усложнения на диабета - остра (внезапно възникнала) • хипогликемична кома, диабетна кома - (увреждане на бъбреците) увреждане на зрението (увреждане на ретината)
Целта на дългосрочното лечение на диабета е: -предотвратяване на остри усложнения - тежка хипогликемия или хипергликемия с кетоацидоза - осигуряване на нормално развитие в пубертета, умствено развитие и социална интеграция (особено за диабетици тип 1) - намаляване на специфичните симптоми на недостатъчна метаболитна компенсация - прекомерно уриниране, неразположение, повтарящи се инфекции - предотвратяване на развитието на късни усложнения на диабет (увреждане на очите, нервните окончания, бъбреците, големите кръвоносни съдове) и дават шанс на хората с диабет за пълноценен живот
Здравни съвети: • Избягвайте да ядете сладкиши, включително диабетни десерти, • не пийте алкохолни напитки или бира • не яжте тлъсто месо, бекон, карантии, втвърдени маргарини, млечни продукти с повече от 30% мазнини, пълномаслено мляко • намалете животинските протеини и ги комбинирайте с протеинови храни от растителен произход (бобови растения, соя, тофу, но също така и яйчен белтък) • Важна е и технологичната модификация
Панкреас: Вътрешна секреция: островчета на Лангерханс - - алфа-клетки - образуват глюкагон - повишава нивата на кръвната захар -бета-клетки - инсулин - понижава нивата на кръвната захар - гама и делта-клетки - образува соматостатин - влияе върху секрецията на инсулин и глюкагон (инхибира)
Инсулин - регулира метаболизма в черния дроб, мускулна и мастна тъкан - стимулира анаболните и инхибира катаболните процеси - в скелетните мускули увеличава транспорта на глюкоза до клетките - увеличава транспорта на аминокиселини до клетките
Диабетна терапия Инсулин - източник - свински или говежди панкреас - алергенни свойства. Днес - а) препарати от човешки инсулин (човешки инсулини, получени чрез методи на генното инженерство (трансфер на ДНК в клетка на Е. coli или Saccharomycescerevisiae), които постепенно заместват съществуващите животински инсулини) б) аналози на човешки инсулин (аналози на инсулина - промени в реда и/или АК единици - постигане на ускоряване и забавяне на инсулиновата резорбция) Стандарт - 100 в 1 ml инсулинов препарат Приложение - спринцовки, писалки (незабележимо, бързо, точно приложение) -инсулинова помпа - непрекъснато приложение на микродози, имитираме инсулинова секреция)
Инсулин - протеин - парентерално приложение -продължителността на ефекта се влияе от разтворимостта, кристалната структура, размера на молекулата Необходимите свойства се постигат чрез свързване с протеини (протамини) и цинк. Разпределение според ефекта на инсулина: 1.) бързодействащи инсулини (прандиални) редовни инсулини (Actrapid, Humulin R, InsumanRapid) - начало на действие в рамките на 15-30 минути. след нанасяне ефектът продължава 6-8 часа. Диетата е разделена на 6 хранения на ден. инсулинови аналози (Humalog, Novorapid) - начало на действие в рамките на 10-20 минути. след нанасяне ефектът продължава 4-5 часа. Диетата е разделена на 3 хранения на ден. 2.) дългодействащи инсулини (базални) средно дългодействащи - NPH инсулин (Insulatard, Humulin NPH, InsumanBasal) - начало на действие до 1-2 часа, продължава 10-14 часа. дългодействащи инсулини (Humulin U, Ultratard) - базални аналози (Lantus, Levemir) практически не се използват днес поради небалансиран ефект - безпиков балансиран ефект (16-24 часа) 3.) предварително смесени инсулини (комбинирани инсулини) - комбинация от дълги -действащ и краткодействащ инсулин, или по-напреднали комбинации, използващи инсулинови аналози (напр. Humulin M3, Mixtard 30, NovoMix 30 и други)
Схеми на приложение на инсулин Консервативен режим на инсулинова терапия - най-често приложение на предварително смесен инсулин веднъж дневно (обикновено сутрин) или два пъти дневно (сутрин и вечер). -при пациенти в напреднала възраст или като първа стъпка при преминаване от перорална антидиабетна терапия към инсулинова терапия. -повишена гликемия след хранене (особено след закуска) и преди вечеря и тенденция гликемията преди обяд да бъде особен проблем. интензивен режим на инсулинова терапия - 3 до 5 инсулинови приложения на ден. Прилагане на бързодействащ инсулин преди хранене в комбинация с базален инсулин. Използва се, когато консервативният режим не успее да постигне оптимална компенсация или е необходим по-гъвкав инсулинов режим.
Лечение на диабет тип II: Стъпка 1 - диета, ако не е достатъчна, се добавят орални антидиабетни средства (PAD) Различна химическа структура - 1.) производни на сулфонилурейни производни - 2.) производни на бигуанид 3.) тиазолидиндиони (глитазони) - относително нови, 4.) производни на меглитинид 5.) лекарства, които ограничават активността на алфа-глюкозидазите
1.) сулфанилурейни продукти и подобрители освобождаване на инсулин - изисква частично запазена функция на панкреаса - действа на нивото на бета-клетките на панкреаса - действа върху секрецията на инсулин независимо от приема на храна толбутамид, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, 2.) дер.бигуаниди - метформин, буформин метформин предотвратява производството на нова глюкоза и увеличава поглъщането и образуването на глюкоза в мастната тъкан и мускулите 3.) Тиазолидиндиони (глитазони) пиоглитазон (Actos) - розиглитазон (Avandia)
4.) Производни на меглитинид - влияят върху секрецията на инсулин на ниво панкреатични бета-клетки - репаглинид (Novonorm) - натеглинид (Starlix) 5.) Лекарства, които ограничават активността на алфа-глюкозидазите Те действат директно в червата, като възпрепятстват абсорбцията на глюкоза от червата. Недостатъкът им е лоша поносимост (храносмилателни и чревни проблеми) - акарбоза (Glucobay) - миглитол (Glyset) Като цяло за всички перорални антидиабетни средства те не могат да се използват по време на бременност и не могат да се използват за лечение на пациенти с диабет тип 1.
Името захарен диабет идва от гръцката дума, което означава „да избягаш“ и от латинската дума, означаваща „сладка като мед“. Водата преминава през човек, страдащ от диабет, сякаш току-що е преминал през нея. Освен това урината на засегнатото лице съдържа захар. Преди откриването на по-ефективни методи, понякога диабетът се открива при разливане на урината на пациента близо до мравуняка. Ако урината привличаше мравки, това показваше, че съдържа захар. • (по време на разграждането на мазнините - катаболизъм, се отделят отпадъчни вещества (кетони, ацетон), които повишават киселинността на вътрешната среда и по този начин влияят върху хода на други метаболитни реакции. Следователно при диабетици мирише на ацетон (също се появява в урина)