При жена, живееща с ХИВ, ХИВ може да се предаде на бебе по време на бременност, раждане или кърмене. Лечението на ХИВ обаче значително намалява риска от предаване на ХИВ от жена на нейното дете. Правилно подготвеното и осъществено раждане може да намали този риск още повече. Във Великобритания всички майки, живеещи с ХИВ, силно се насърчават да хранят своите бебета изключително с адаптирано мляко. Чрез използването на тези методи рискът от предаване на ХИВ от майка на дете може да бъде намален от около 25% на по-малко от 1%.
Има много стратегии, които могат да предотвратят предаването на ХИВ:
- Здравеопазването за бременна жена, живееща с ХИВ, включва наблюдение на нейното здраве и прилагане на антиретровирусни лекарства.
- Цезарово сечение намалява риска от предаване на ХИВ на бебето чрез телесните течности на майката. Значително намалява риска от предаване на ХИВ на детето. Възможно е цезарово сечение да се препоръчва само ако майката има високи нива на ХИВ в кръвта си и ако ползите от раждането с цезарово сечение надвишават рисковете от раждането със секцио. Решението се определя от лекуващия лекар.
- Майка, живееща с ХИВ, не кърми бебето.
- Обещаващи резултати в превенцията на предаването на ХИВ от майка на дете са показани от еднократно приложение на Nevirapine. Nevaripine се дава на майката по време на раждането и на новороденото в рамките на 72 часа след раждането.
Съществуват обаче някои фактори, които правят предаването на ХИВ от майка на дете по-вероятно:
- ХИВ заболяване
- висок вирусен товар и нисък брой CD4 клетки
- оттичане на околоплодната течност четири или повече часа преди раждането
- нелекувана полово предавана инфекция по време на раждането
- рекреационна употреба на наркотици по време на бременност, особено инжектиране
- естествено раждане, ако се открие вирусното натоварване с ХИВ
- трудно раждане, което изисква например използване на медицински форцепс
- кърмене
Предотвратете предаването на ХИВ от майка на дете, като приемате анти-ХИВ лекарства
Като приемате лекарства против ХИВ, можете значително да намалите риска от предаване на ХИВ на вашето бебе. Тези лекарства действат по два различни начина.
Първият е, че лекарствата намаляват вирусното ви натоварване, така че бебето ви е по-малко изложено на ХИВ, докато е в утробата и по време на раждането. Целта на лечението на ХИВ е да получите и задържите вирусното си натоварване на неоткриваемо ниво (под 40 или 50, в зависимост от чувствителността на теста, използван от вашата болница).
Второто е възможността лекарствата срещу ХИВ да преминат през плацентата в тялото на вашето дете, предотвратявайки заселването на вируса в тялото на детето му. Ако се знае, че майката е ХИВ позитивна, новородените ще получат кратко лечение за ХИВ след раждането.
При последния вариант двете лекарства се оказаха много ефективни за предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете. Това са нуклеозидният инхибитор (NRTI) AZT - зидовудин (Retrovir) и ненуклеозидният инхибитор (NNRTI) невирапин (Viramune). Други лекарства вероятно са много ефективни, но не са тествани до такава степен.
Начинът, по който използвате лекарства против ХИВ (самостоятелно или в комбинация с други лекарства против ХИВ) ще зависи от увреждането на имунната ви система и етапа на бременността, в който сте били диагностицирани с ХИВ.
В Обединеното кралство и други страни, където анти-ХИВ лекарствата са лесно достъпни, невирапин не трябва да се използва самостоятелно (като монотерапия), за да се предотврати предаването на ХИВ от майка на дете, тъй като ако се използва по този начин, може да се развие резистентност към лекарството . Приемът на невирапин самостоятелно би означавало, че в бъдеще няма да можете да се възползвате напълно от ефектите на това или свързаните с него лекарства, за да защитите собственото си здраве. От друга страна, Nevirapine не трябва да се използва в комбинация с други анти-HIV лекарства, ако броят на CD4 клетките ви е над 250, тъй като съществува потенциален риск от опасни странични ефекти.
Вашето здраве е добро?
Ако броят на вашите CD4 клетки е достатъчно висок, за да ви предпази от ХИВ заболяване, ако вирусният товар е нисък, ако не сте болни от ХИВ, тогава лекарите във Великобритания препоръчват да се лекувате с AZT (зидовудин, ретровир) по време на последния три месеца (трети триместър) от бременността. Също така ще получите единична доза AZT интравенозно по време на раждане и ще трябва да имате цезарово сечение, а не естествено раждане.
Друга възможност е да се подложите на кратко лечение с тройна комбинация от лекарства против ХИВ през последните месеци на бременността, за да доведете вирусното си натоварване до неоткриваемо ниво. Тогава ще можете да изберете планирано естествено раждане.
Вашето бебе ще трябва да приема AZT сироп в продължение на четири до шест месеца.
Високо вирусно натоварване, нисък брой CD4 клетки?
Ако ХИВ инфекцията е увредила имунната ви система, което означава, че сте склонни към инфекции, или ако вирусният товар е висок, тогава трябва да вземете три анти-ХИВ лекарства. Това са нуклеозидният инхибитор AZT (зидовудин, ретровир), 3TC (ламивудин, епивир) и ненуклеозидният невирапин или протеазен инхибитор - ритонавир. Не трябва да приемате Nevirapine, ако броят на вашите CD4 клетки е над 250. Колкото по-висок е вирусният ви товар, толкова по-скоро ще трябва да започнете лечението. Ако вашето вирусно натоварване се открива дори преди раждането, тогава е необходимо цезарово сечение. Неоткриваемото вирусно натоварване обаче трябва да означава, че имате възможност за планирано естествено раждане.
Вашето бебе ще трябва да приема AZT сироп в продължение на четири до шест месеца.
Вече се лекувате?
Ако забременеете, докато приемате лекарства против ХИВ, които успешно намаляват вирусния товар, препоръчително е да продължите да ги приемате. През двадесетата седмица на бременността ще ви е необходимо ултразвуково сканиране, за да проверите за вродени малформации (сканиране на аномалии). Но трябва да знаете, че такъв риск е много нисък.
Efavirenz (Sustiva) не се препоръчва по време на бременност, тъй като лабораторни и животински проучвания показват, че той може да увеличи риска от вродени дефекти. Ако забременеете, докато приемате ефавиренц, трябва да се консултирате с вашата клиника за ХИВ относно възможностите за лечение.
Вашето бебе ще трябва да приема AZT сироп в продължение на четири до шест месеца.
Те поставиха диагноза във висок стадий на бременност?
Ако сте диагностицирани с ХИВ на висок етап от бременността (32 седмица или по-късно), ще трябва незабавно да започнете да приемате тройна комбинация от лекарства против ХИВ. Това трябва да са AZT (зидовудин, ретровир), 3TC (ламивудин, епивир) и невирапин (Viramune). Ако обаче броят на вашите CD4 клетки е над 250, невирапинът трябва да бъде заменен с протеазен инхибитор, ритонавир, тъй като жените, които започват да приемат невирапин при брой на CD4 клетки от 250 или повече, са изложени на по-голям риск от чернодробни странични ефекти. Тези лекарства могат бързо да проникнат през плацентата в тялото на вашето бебе.
Вашето бебе ще трябва да приема AZT сироп в продължение на четири до шест месеца.
Диагнозата е поставена по време на раждане или по-късно?
Ако се установи, че имате ХИВ по време или малко след раждането, трябва да получите доза AZT (зидовудин, ретровир) чрез инжектиране и други дози AZT и невирапин (Viramune) през устата. Вашето дете ще трябва да приема тройна комбинация от лекарства против ХИВ.