Основното изследване на фертилитета при мъжете е изследването на спермиограмата. Ако резултатите не са добри, се следват допълнителни изследвания, за да се изясни причината за нарушената плодовитост и да се предложи подходящо лечение.
Изследване на спермиограмата
Този преглед трябваше да се извърши първо на всяка двойка, която не успя да забременее през една година незащитен полов акт. Причината е относителната наличност и неинвазивност на изследването и в същото време висок процент на безплодие, причинено от мъжкия фактор, т.е. влошени параметри на спермиограмата.
Това е микроскопско изследване на проба от еякулат. Оценява се броят на сперматозоидите в един милилитър, както и тяхната подвижност и форма. Значително увреждане на някой от горните параметри показва мъжко разстройство на фертилитета.
Спермиограмата може значително да се влоши с възрастта на мъжа. Следователно дори мъжете, които вече са заченали дете, не могат да разчитат на тяхното плодородие да бъде поддържано. Следователно, в случай на вторично безплодие (проблем с рецидив) е важно да не се пренебрегва този основен преглед.
Практически курс на изпита
Урологът или гинекологът на вашия партньор може да ви препоръча да направите спермиограма.
Препоръчва се сексуално въздържание за 2-3 дни преди прегледа.
След това ще пристигнете в клиниката, където в дискретна кабина или тоалетна ще мастурбирате, за да вземете проба от семена, които ще заснемете директно в подготвената епруветка.
Някои клиники ви позволяват да носите проба от дома. Ако предпочитате тази опция, проверете предварително в избраната клиника какви условия трябва да бъдат изпълнени.
Общи препоръки за домашна колекция:
- дори в домашна колекция е необходимо да се получи еякулат чрез мастурбация (не чрез орална стимулация или полов акт) и да се улови целият обем директно в подготвения контейнер (не в презерватив - той може да съдържа спермицид, който убива спермата, което влияе негативно на резултат от тест)
- транспортът не трябва да отнема повече от 1-2 часа от събирането и температурата на околната среда трябва да бъде подобна на телесната температура - т.е. 20 - 37 градуса
- след събирането мъжът трябва да инспектира пробата и да провери дали тя не е течна
- трябва да се спазва времето за втечняване - повече или по-малко от 30 минути
- етикетът на контейнера трябва да съдържа името и фамилията на изпитвания, датата и часа на събиране, датата на PE - последната еякулация преди тази колекция
Възможни резултати от изследване на спермиограма
- Аспермия: еякулатът не съдържа семена
- Астенозооспермия: ниска подвижност и/или непрогресивно движение
- Азооспермия: спермата не съдържа сперма
- Глобозооспермия: сперматозоиди със заоблена глава и без акрозома
- Хематоспермия: семето съдържа кръв
- Левкоцитоспермия (Leukocytospermia): спермата съдържа бели кръвни клетки (левкоцити)
- Некрозооспермия: спермата не съдържа живи сперматозоиди
- Нормозооспермия: семе от нормални параметри
- Олигозооспермия: ниска концентрация на сперматозоиди
- Тератозооспермия: нисък брой морфологично нормални сперматозоиди
Оценени параметри:
- количество (обем) на концентрацията на еякулат и сперматозоиди
- жизненост на сперматозоидите, т.е. скорост и характер на движение
- разграничаване между живи и мъртви сперматозоиди
- морфологично изследване - форма и структурни изменения на сперматозоидите и други образувания в еякулата
- pH на еякулата
Кога е нормална спермиограмата?
За да бъдат нормални стойностите на спермиограмата, еякулатът трябва да отговаря на следните стандарти (WHO, 2010).
- Обем на еякулата: най-малко 1,5 ml
- рН: 7,2 - 8,4
- Концентрация на сперматозоиди: минимум 15 милиона сперматозоиди/ml
- Обща подвижност на сперматозоидите: най-малко 40% от подвижните сперматозоиди
- Брой прогресивно движещи се сперматозоиди (клас СОЗ a + b): най-малко 32%
- Брой морфологично нормални сперматозоиди: най-малко 4% от морфологично нормални сперматозоиди
Следваща стъпка
Ако параметрите на спермиограмата са нормални и причината за безплодието не е ясна, прегледите на жената продължават. Дори при добър резултат от спермиограма е препоръчително да се повтори изследването след известно време.
Ако дори прегледите на жената не разкрият причината за безплодието на двойката, трябва да се започне имунологично и генетично изследване и на двамата партньори (вж. По-долу).
Ако спермиограмата не е правилна, се търси причината за нарушен плодовитост - мъжът се подлага на допълнителни изследвания. Корекциите на начина на живот често помагат за подобряване на качеството на сперматозоидите - вижте статията Качество на спермата.
Интересни факти
Според някои изследвания до 30% от мъжете с нормални параметри на спермиограмата все още могат да имат проблеми с плодовитостта и много мъже с лоши резултати в този тест могат да произведат потомство по естествен път (тук предполагаме, че бащинството на тези мъже всъщност е потвърдено чрез генетичен анализ ).
Най-вероятната причина за това несъответствие е фактът, че параметрите на спермиограмата могат да варират значително между отделните изследвания под въздействието на стрес, температура, хормонални колебания и други подобни.
Ето защо дори мъжете с добър резултат от спермиограмата не трябва да пренебрегват здравословния начин на живот, режима на пиене и упражненията, когато се опитват да произведат потомство. Те също трябва да ограничат консумацията на алкохол и кофеин и да не пушат!
Изследване на урина
Този тест може да помогне за откриване на възпаление на пикочните пътища или простатата, или някои други заболявания, които могат да повлияят отрицателно на фертилитета при мъжете (като диабет).
Хормонален преглед
Възможно е да има хормонална причина зад някои случаи на нарушено производство на сперматозоиди. Следователно, в оправдани случаи, нивата на съответните хормони трябва да бъдат изследвани и като резултат да се започне подходящо лечение.
Най-честата хормонална аномалия при мъжете е намалени нива на тестостерон.
Хормоналните аномалии могат да бъдат причинени от:
- Прекомерен стрес
- Липса на сън
- наднормено тегло - Телесните мазнини произвеждат естрогени, които потискат функцията на тестостерон.
Наднорменото тегло също увеличава риска от диабет, повишава температурата в тестисите и увеличава риска от увреждане (фрагментация) на ДНК в спермата. - Липса на физическа активност - Последните изследвания на изследователи от Колумбийския университет показват, че протеинът остеокалцин, произведен от костните клетки, регулира нивата на тестостерон при мъжете. Следователно скелетът може да се разглежда като ендокринна жлеза. Това вероятно е ключов механизъм на връзката между физическата активност (която стимулира мускулите и скелета) и нивата на тестостерон при мъжете. Подобна връзка не е демонстрирана при жени.
- Житейски фактори - консумация на алкохол, кафе, тютюнопушене, прекомерен прием на прости въглехидрати, липса на хранителни вещества, консумация на индустриално произведени протеини, особено пилешко месо (обикновено допирано с хормони от естрогенен тип), консерванти и "Е" - всички тези елементи могат да нарушат хормоналния баланс на мъжете в ущърб на тестостерона.
- Недостиг на витамин D и цинк - може да причини намалени нива на тестостерон и безплодие.
Имунологично изследване
В някои случаи безплодието се причинява от автоимунни заболявания. Имунната система може да произвежда антитела срещу собствените си сперматозоиди. Причината може да бъде инфекциозно заболяване на пикочно-половата система (възпаление на тестисите при гонорея, паротит) или състояние след нараняване на тестисите.
Тогава антителата, свързани с главите на сперматозоидите, не позволяват на сперматозоидите да се слеят с яйцеклетката, като по този начин предотвратяват оплождането. При рутинен преглед подобни „заразени“ сперматозоиди изглеждат доста здрави и антителата, свързани с тях, разкриват само специален тест.
Ако не се подобри след лечение на инфекцията, проблемът може да бъде заобиколен чрез техниката на асистирана репродукция - ин витро оплождане с използване на изкуствени сперматозоиди в яйцеклетката (IVF-ICSI), понякога вътрематочна инсеминация (IUI) след специално третиране на семената е достатъчна .