Медицинска експертна статия
- Причини
- Патогенеза
- Симптоми
- Етапи
- Диагностика
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
Остеохондроза (остеохондроза) - дегенеративно заболяване, което включва сложни промени в междупрешленния диск и околните тъкани и изглежда като полиморфни неврологични синдроми.
Остеохондрозата причинява болки в гърба в 80% от случаите.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причини за остеохондроза
Причините за остеохондроза, т.е. дегенерация на междупрешленния диск, все още не са точно определени. Всъщност остеохондрозата е полиетологично заболяване. Основните причини включват възрастов фактор, микротравматизъм на диска, метаболитни нарушения в тялото, лошо физическо развитие, генетични предразположения и др.
[9], [10], [11]
Патогенеза
Когато остеохондрозата на междупрешленната дискова тъкан по няколко причини, водещи до нарушаване на трофиката, губи влага, фиброзният пръстен става по-малко гъвкав, а ядрото пулпозус - хипермобилност. Междупрешленният диск губи своята амортизационна функция. Фиброзният пръстен може да причини пукнатини, които позволяват на ядрото на костния мозък да се хернизира, докато фиброзният пръстен напълно се разруши в добива на затихването на сърцевината зад него). Поради анатомичните особености и биокинетиката на гръбначните издатини често се появяват в задната или постерно-страничната посока, тоест в посока на гръбначния канал, което причинява компресия на разположени анатомични структури (гръбначен мозък, корени на гръбначния нерв, кръвоносни съдове ).
В допълнение към междупрешленния диск с остеохондроза, страдащ от хиалинова плоча, има нарушения в малките стави на гръбначния стълб, прешлените са променени, които се формират адаптивно в допълнение към растежа на костите по краищата на гръбначните тела (остеофити). Вторият също може да има компресиращ ефект върху двете структури вътре в гръбначния стълб и извън него.
Дегенерацията на междупрешленните дискове процесите на по-нататъшното развитие на остеоартрит в резултат на компенсаторни промени на тялото, ставите, връзките, включващи патологичния процес на съда, мускулите и нервите.
В някои случаи дегенеративните промени водят до нарушаване на гръбначния стълб и тяхното взаимно изместване (спондилолистеза). Изместването на диска без прекъсване на фиброзния пръстен се обозначава с термина "издатина" на диска. В случаите, когато проникването на фиброзния пръстен е придружено от изход над неговата част от дегенерираната променена желатинова сърцевина, това говори за препълване на диска.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Симптоми на остеохондроза
Най-честата остеохондроза засяга цервикалната (CV-CVII) и лумбалната (LV-SI).
Остеохондрозата на шията и нейните симптоми са до голяма степен причинени от анатомични и физиологични особености на шийните прешлени. Компресивните радикуларни цервикално-вертеброгенни синдроми се причиняват от дразнене или компресия на определен корен. Това причинява болка в инервацията на съответния дерматом, сензорни и двигателни нарушения. Дразнещо-рефлекторни синдроми (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия) поради стимулация на синувертебралния нерв, често с добавяне на вегетативен компонент.
Мускулни и тонични синдроми също произтичат от болка рецептори дразнене sinuvertebralnogo нервна възбуда сегментно гръбначно устройство. Изразяват се продължително мускулно напрежение, поява на болка в тях, развитие на фиброзни изменения. Това понякога се придружава от появата на отразена болка в сегментната вегетативна инервация (зона Захарин-Гед). С продължителна стимулация на автономни трофични сегментни структури и индуциращо устройство супрасегментарни невродистрофични синдроми (синдром на долната коса на мускулите на главата, синдром на лопаточно-реброто рамо-периартроза със синдром на шпатула-рамо и др.).
Една от основните структурни характеристики на шийния отдел на гръбначния стълб е наличието на дупки в напречните процеси CVI-CII, през които гръбначната артерия със същия симпатиков нерв (нерв на Франк). При остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб се дължи главно на пролиферацията на остеофитите може да образува мозъчна конгестия, недостатъчност на вертебробазиларна тазова компресия или рефлексен произход.
Ако протрузия или херния на междупрешленни дискове може да развие клинична компресия на гръбначния мозък (вертеброгенна компресивна миелопатия) със сегментни, телени симптоми, вегетативни трофични нарушения и нарушения на тазовите органи.
При лумбалните лезии на лумбалния диск основният проблем за пациентите са болките в гърба и само в редки случаи на преден план се появяват други нарушения. Обикновено болката се локализира в лумбосакралната област и ирадиира в долните крайници. В някои случаи болестта започва постепенно, в други - рязко, с появата на остра болка, която може да се натрупа в рамките на часове, дни.
Патогенезата и естеството на болката са подобни на остеохондрозата на шийката на матката. Когато кашлица увеличава болка natuzhivanii, което се дължи на повишено налягане в субарахноидалното пространство. В легнало и принудително положение болката може да намалее.
Зоните за облъчване на болка в долния крайник имат различна топография и почти винаги имат ясен недвусмислен или бирадикуларен характер. По време на изследването се обръща внимание на наличието на характерна сколиоза (хомо- или готеролатерална), по-често изравняване на физиологичната лордоза в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Почти винаги в багажника има багажник с дълги мускули на гърба. С палпация се определя болката при остистите отростци на прешлените. Положителният симптом на Laseg е един от най-стабилните симптоми при задно изместване на дисковете на долния лумбален и първи сакрален прешлен.
Вторият по важност симптом на остеохондрозата е нарушената чувствителност в зоните на инервация на засегнатите корени и появата на парестезия, хипоестезия или анестезия. Обикновено коренът на дерматома за чувствителни разстройства се дефинира много по-ясно от лъчевата радиация. В допълнение към чувствителните, двигателни нарушения, може да се появи при намалена функция на мускулите, инервирани от съответния гръбначен стълб, тяхната атрофия и намалени рефлекси.
Понякога, когато хернията на лумбалния диск на LIV или LV е компресирана, синдром на увреждане на гръбначния мозък се появява на нивото на конуса и епиконуса (синдром на остра миелордуло-исхемия). Такъв е случаят, когато отделението се снабдява с кръв от LIV или LV кореновата артерия (Deprozh-Gotteron артерия).
Етапи
През 1971 г. Осна предлага класификация на степени на остеохондроза.
- I степен - вътрешното изместване на диска на сърцевината е по-голямо от нормалното, което води до опъване или затягане на фиброзния пръстен).
- Степен II - образуването на пукнатини във фиброзния пръстен и стабилността на засегнатия гръбначен стълб.
- III степен - пълно разкъсване на фиброзния пръстен с пролапс на диска, възпалителен процес с възможно компресиране на нерви и съдове.
- Етап IV - дистрофична лезия на други компоненти на междупрешленния диск с добавяне на спондилоза, спондилоартрит и други компенсаторни промени.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Диагностика на остеохондроза
Рентгеновото изследване на гръбначния стълб е част от цялостен клиничен преглед на неврологични пациенти, който уточнява естеството на промените в прешлените, дисковете, гръбначния канал, ставните фасети. Възможно е да се разкрият промени в оста на гръбначния стълб в изображенията - подравняване на цервикалната и лумбалната лордоза или укрепване на гръдната кифоза. Рентгенографията с функционални тестове помага да се определи наличието на гръбначно разстройство (нестабилност). Понякога дегенеративно-променен диск проследява натрупване на газове (вакуумен симптом) или отлагане на вар (пряка индикация за остеохондроза).
Рентгенографските симптоми на остеоартрит отразяват промени в гръбначните тела, проявяващи се под формата на дегенеративна атрофия (разрушаване на затварящите плочи на гръбначни тела и вкарване на счупен диск в тялото под формата на малки възли на Помер) и дегенеративни и реактивни промени (маргинални костни израстъци - остеофити - склероза) Чрез рентгенографски симптоми на остеоартрит също са скосени ъгли на гръбначните тела, стесняване и деформация на междупрешленните дупки. Остеохондрозата на междупрешленните дискове може да бъде усложнена от изместването на прешлените (спондилолистеза).
Рентгеновата диагностика на дискова херния е доста трудна и най-често се основава на косвени симптоми: изправяне на лордоза, сколиоза, често изразена в засегнатата страна, дистанционни симптоми на остеопороза на задното дъно на прешлените, наличие на задни остеофити. Важно при диагностицирането на остеоартрит имат ЯМР и КТ изследване, които позволяват не само да се оценят дегенеративно-дистрофичните процеси в диска, но и да се идентифицират реактивни промени в околните тъкани и да се определят анатомични и топографски връзки с нивото на теста.
[25], [26], [27], [28]
С кого искате да се свържете?
Лечение на остеохондроза
Лечението на болката в болестните дискове започва с консервативни методи, включително употреба на наркотици, рехабилитационни процедури, специални терапевтични упражнения, механично разтоварваща мануална терапия, акупунктура и спа процедури.
Въпросът за хирургията се разглежда индивидуално въз основа на клинични и инструментални данни.
Лечението на долната част на гърба, консервативният метод не донесе облекчение на пациента и в случай на остра компресия на гръбначния мозък или корени на хвоста на коня трябва да се лекува с използване на спешна неврохирургична помощ.
Планирани хирургични процедури, извършвани в случай на продължителна болка (2-3 до 6 месеца), каква коренна функция намалява хроничните компресивни синдроми миелопатия, компресивна вертебробазиларна недостатъчност, наличие на дискова херния или изпъкналост над 5-8 mm. Сред настоящите хирургични процедури до момента отстраняване на остеохондроза микрохирургична дискова херния на най-честата флавотомия интерламинектомия или лумбален отдел на гръбначния стълб, последвано от korporotomiya corporodesis в шийния отдел на гръбначния стълб и пиърсинг ендоскопско отстраняване lazervaporizatsiya диск.