Жълтеницата (вирусен хепатит) е инфекциозно възпалително заболяване на черния дроб и има няколко вида. Различните видове жълтеница имат сходна клинична картина, но се различават по биологичните характеристики на патогените, начина на разпространение в популацията и прогнозата на заболяването. Клиничният ход на острата жълтеница тип А, В и С е много сходен и само серологичното изследване на антитела дава възможност да се установи какъв тип жълтеница преодолява пациентът. Жълтеница тип А се характеризира с фекално-орално предаване, при което патогенът напуска заразения организъм във фекалиите и навлиза в друго лице през устната кухина. Този вид жълтеница никога не прогресира до хронично заболяване.
Жълтеница тип В и С се предава чрез кръвта или телесните течности (сперма, вагинален секрет, слюнка, течности от кожни лезии и драскотини) на заразен човек. Опасността от тези жълтеници е, че при много пациенти те могат да прогресират до хронични носители или хронични увреждания на черния дроб. Това може да доведе до цироза до рак на черния дроб и в крайна сметка смърт. Хроничната жълтеница тип В има много по-сериозна прогноза от типа С, тъй като развитието на цироза или рак настъпва в рамките на 1-5 години. При жълтеница тип С тези заболявания се появяват до 10-15 години.
От всички видове жълтеница, срещащи се на наша територия, най-често се среща жълтеница тип А. В Словакия се отчитат 600 - 700 случая на заболявания от жълтеница тип А. Годишно се отчитат региони с ниска циркулация на вируса и силно податлива популация . На нашата територия е много лесно да се въведе инфекция в рисковите групи от населението (наркомани, ромско население) с последващо по-нататъшно предаване на инфекция в тези групи. Вирусът постепенно прониква в останалата част от населението и особено при висока гъстота на населението на региона, циркулацията му в населението се засилва и води до висока заболеваемост. Заболяването не засяга само хора от социално по-слаби групи, но всички податливи индивиди са изложени на висок риск от инфекция и поради ниския колективен имунитет има рязко нарастване на заболеваемостта в региона.
Особено харесва децата
Възрастта А е типична за жълтеница тип А. Най-популярните цели на този вид жълтеница са особено децата в предучилищна и училищна възраст. Възрастовата честота е свързана до голяма степен с повишената честота на заболявания, особено през есенните и зимните месеци на годината. В райони с по-дълги циклични интервали обаче децата избягват инфекцията в ранна възраст и следователно по-големите деца и младите възрастни, които нямат имунитет след преодоляване на болестта в детска възраст, също са изложени на риск от инфекция. Инкубационното време за жълтеница тип А варира от 15 до 50 дни, средно 30 дни. Достатъчно дълго е някой да си спомни какво е правил преди месец и къде може да се зарази. По време на почивка в Гърция или докато сте отседнали при баба и дядо? Причинен ли е от сладолед, кубчета лед в минерална вода, лошо измити плодове? Хиляди въпроси, още повече отговори.
Ако инфекцията се случи в средата на ваканциите, детето определено ще приветства детето в клиниката по инфекция в началото на учебната година. Още по-опасно е, ако инфекцията се случи през последните дни на август. Първите симптоми се появяват при пациента едва в края на септември. Коварността на това заболяване се крие главно във факта, че заразеният индивид отделя вируса в заобикалящата го среда (изпражнения, урина, слюнка) още 14-21 дни преди появата на първите симптоми. По този начин болестта може да се разпространи неконтролируемо в училищни групи, сред приятели или в тесен кръг на семейството. Подобна циркулация на вируса, особено в детските групи, е придружена от повишено нарастване на жълтеница тип А през есенните и зимните месеци.
Болест на мръсни ръце
Жълтеница тип А е типично заболяване на мръсни ръце. Предаването става с мръсни ръце в пряк контакт със заразено лице в детска група или семейство. Можете да погълнете вируса с храна, която някой друг е замърсил с мръсни ръце. Замърсяването възниква или по време на приготвянето на храна от заразени лица (типични епидемии от ресторанти или сватби) или по време на опаковането и съхранението на зеленчуци и плодове (епидемии от замразени ягоди, малини, зелен лук). Кубчета лед в напитки, сладолед, сурови морски дарове, особено миди също могат да бъдат замърсени. Замърсяване на ръцете може лесно да възникне дори след докосване на различни предмети (бар в автобуса, колички за пазаруване, дръжки на вратите). След това, ако дадете на детето си парче шоколад с чиста ръка или поставите дъвка или бонбони в устата си, лесно можете да станете собственик на вируса.
Предаването може да стане и чрез слюнка, ако го пиете от същата чаша или бутилка като заразеното лице. Децата в предучилищна и училищна възраст са изложени на особен риск от заразяване, които хващат и слагат в устата си различни предмети, които могат да бъдат замърсени с ръцете на заразените хора. Също така е опасно разпространението на храна сред децата. Десетият може да бъде замърсен от ръцете на човека, който е приготвил храната. Споменатото лице може да е по време на инкубацията, т.е. без никакви признаци на явно заболяване, но вирусът вече се отделя с фекалиите. Предаването е възможно и чрез замърсена с фекалии питейна вода (особено след наводнения) или чрез консумация на плодове и зеленчуци, които са измити или напоени с такава вода. Инфекция може да възникне и при къпане в замърсена морска или прясна вода.
Няма да се отървете толкова лесно от вируса
Универсалното предаване на жълтеница тип А позволява на вируса да бъде силно устойчив на влиянието на околната среда. Когато е замразен, той може да оцелее няколко години и да издържи при температура 25 ° C във вода или сух стол до 30 дни. Ако искате да го убиете във вода, варете го повече от 5 минути. Дезинфектантите с активен хлор го унищожават за 15 минути. Вирусът на жълтеница тип А се противопоставя дори на киселинността на стомашния сок.
Грип или жълтеница?
Жълтеница тип А е чревна инфекция, въпреки че инфекциозният процес е локализиран в органи извън чревния тракт. Инфекциозната доза е ниска, няколко вируса вече водят до заболяването. Болестта започва бавно и е придружена от неспецифични симптоми, които много напомнят на грип. Детето е уморено и летаргично, губи апетит, появява се треска. Често показва болки в корема, особено под дясната ребрена арка. Може да има и леко възпаление на горните дихателни пътища. Симптомите, характерни за чревния тракт (повръщане, диария), може да не са забележими.
Добре познатото пожълтяване на кожата и бялото на очите е рядко при децата. При повечето педиатрични пациенти обаче заболяването протича като тиха инфекция без никакви клинични признаци. Казвате, че е страхотно. Детето е здраво, може да ходи на училище, да играе с приятели. Такива безшумни инфекции обаче са епидемиологично опасни. Детето отделя вируси в заобикалящата го среда, не знае за своята инфекция и разпространява инфекцията неконтролируемо сред приятели или в тесен кръг на семейството. При възрастни заболяването може да има по-тежко клинично протичане, често придружено от усложнения, а смъртността варира от 1,2 до 1,8 процента. След преодоляване на болестта се развива постоянен имунитет.
Няма специфично лечение
Въпреки че жълтеница тип А само по изключение застрашава живота на пациента, тя представлява дълги месеци на възстановяване и прекъсване на активния живот за всеки пациент. Няма ефективно, специфично лечение за вируса при лечението на жълтеница. След огнище е необходима изолация в инфекциозното отделение. Най-важните мерки за лечение са почивка в леглото и адекватна диета с ниско съдържание на мазнини. След връщането на апетита е подходяща рационална диета с по-високо съдържание на протеини. След изписването от болницата е необходимо да се спазва няколкомесечна спасителна диета и да се ограничи дългосрочната физическа активност. В много случаи продължителната умора до изтощение, болки в мускулите или лошо храносмилане могат да продължат при пациентите след преминаване на заболяването.
Те са защитени срещу жълтеница тип В
Докато жълтеница тип А засяга предимно деца в предучилищна и училищна възраст, тип В се среща по-рядко в детска възраст, но с висок риск от преход към хронично увреждане на черния дроб с неблагоприятна прогноза. Поради тази причина от 1998 г. ваксинацията срещу хепатит В се извършва на всички новородени като част от редовната ваксинация. От октомври 2004 г. юношите също са ваксинирани на 11-годишна възраст, така че понастоящем имаме популация от деца на възраст под 14 години, защитени срещу жълтеница тип В. Ваксинацията срещу жълтеница тип А е доброволна. Особено се препоръчва за деца в предучилищна и училищна възраст, защото те са най-популярната цел на този вид жълтеница. Все още няма ваксина за жълтеница тип С.
За щастлив поглед на нашите деца
Ако детето ви е ваксинирано срещу жълтеница тип В, то ще има антитела само срещу този вид жълтеница. В никакъв случай не е защитен срещу жълтеница тип А. Няма кръстосан имунитет, тъй като всеки тип жълтеница причинява различен вирус. Лесният начин на предаване и разпространение на хепатит А, както и високата податливост на населението, повишават валидността на ваксинацията срещу този вид жълтеница дори в индустриализираните страни. Поради това много развити страни (САЩ, Австралия, Израел, Испания) вече започнаха редовно да ваксинират деца срещу жълтеница тип А като част от националните имунизационни програми. На нашата територия ваксинацията срещу жълтеница тип А все още не е част от редовната ваксинация и се извършва по препоръка на лекар или по собствено искане на ваксинирания или на родителя на детето без заплащане от здравната каса. След въвеждането на редовна ваксинация на деца срещу хепатит В, родителите често изпитват нужда да допълнят децата си със защита срещу жълтеница тип А. Въпреки това, индивидуалната ваксинация срещу това заболяване обикновено се използва много малко.
Като просто следваме общите принципи на превенция (особено измиването на ръцете), ние често не можем да повлияем на предаването на тази инфекция. В момента броят на внесените болести нараства не само от екзотични страни, но и от Адриатика или Средиземно море. Като цяло няма „опасни“ държави, но има само „безотговорни“ пътници, които не намират риска от инфекция за достатъчно висок. Рискът от жълтеница тип А при деца и възрастни се увеличава дори по време на наводнения. Ваксинацията срещу жълтеница тип А се извършва в две дози. Прилагането на единична доза осигурява приблизително една година защита. Втората доза, дадена 6-12 месеца след първата, оставя дългосрочна, вероятно доживотна защита. Детето може да бъде ваксинирано след първата година от живота. Ако детето ви не е било задължително ваксинирано срещу тип В, можете да използвате комбинирана ваксина, която осигурява едновременно защита срещу жълтеница тип А и В. Консултирайте се с лекаря на детето си за ваксинацията. Не чакайте жълтеница да се появи във вашия район. Тогава може да е късно. По това време вирусите на жълтеница могат да унищожат чернодробните клетки на вашето дете.