Общ преглед Ракът на белия дроб е един от най-често срещаните ракови заболявания. При мъжете това е дори вторият най-често срещан рак след рака на простатата. Средната възраст, на която заболяването се проявява, е 55-60 години
10 септември 2004 г. в 20:52 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Ракът на белия дроб е един от най-често срещаните ракови заболявания някога. При мъжете това е дори вторият най-често срещан рак след рака на простатата. Средната възраст, на която заболяването се проявява, е 55-60 години.
Рисковите фактори са предимно пушенето (цигарен дим) и прах в средата, в която живеем и работим, например в професии с повишен прах или нечистота на работната среда (професии на работниците, живот в близост до фабрика или оживен път и т.н. ).
Случайното откриване на рентгенова снимка на белите дробове често е само първото доказателство, че нещо не е наред с нас. Заболявания като кашлица, затруднено дишане, кашляне на кръв или загуба на тегло се появяват на по-късен етап и трябва да се наблюдават и тестват, за да се установи причината за тях.
При рак на белия дроб ние разпознаваме:
- дребноклетъчни карциноми (приблизително 25% от случаите), които започват да метастазират в ранен стадий (в 80% от случаите, метастази в други органи като черен дроб или бели дробове също се регистрират по време на диагностицирането)
- недребноклетъчни карциноми, които растат предимно локално.
От горното разпределение следва, че при втория вариант основната цел е хирургическа намеса, която е възможна при приблизително 20% от диагностицираните случаи. След операцията, респ. ако операцията не е възможна, се използва химиотерапия и/или лъчение. Само около 20-50% от пациентите обаче ще оцелеят през следващите 5 години.
Дребноклетъчният карцином се лекува предимно с химиотерапия, която обикновено води до свиване на тумора. Въпреки това, поради голямата вероятност за рецидив на заболяването, прогнозата за излекуване не е много оптимистична, пациентите обикновено не живеят повече от 4-12 месеца. Това е истинска пагубна, агресивна болест, с голяма вероятност да се върне навсякъде в тялото. Искра на надежда са изследванията, наречени имунитетни терапии, които биха могли да подобрят горната прогноза.
В общи линии
Ракът на белия дроб, технически наречен бронхиален карцином, е злокачествено заболяване на бронхите.
Честота
Около 17% от всички видове рак при мъжете засягат белите дробове. Интересно е, че мъжете са засегнати от това заболяване около три пъти по-често от жените, най-често на възраст 55-70 години. В Германия например това е вторият най-често срещан рак, а в САЩ - подобно на Германия - ракът на белия дроб е вторият най-често срещан рак.
Причини
Влияние върху околната среда
Съществуват редица вещества, които насърчават развитието на рак на белия дроб. Най-голямата опасност обаче несъмнено е тютюнопушенето, пушачите (представители. Бивши пушачи) представляват 90% от всички ракови заболявания на белите дробове.
Според проучване на английската частна компания Cancer Research Funds, която се занимава с изследване на рака, 16% от пушачите са починали от рак на белите дробове до 75-годишна възраст. За разлика от това непушачите представляват едва около 0,4%. Според това изследване рискът от рак при пушач е 40 пъти по-висок, отколкото при непушач. Както се вижда от графиката, възможно е да се намали рискът от рак на белия дроб чрез спиране на тютюнопушенето на 50-годишна възраст. Тази група хора (т.е. бивши пушачи) съставлява „само“ 6% от засегнатите
Основни причини за рак на белия дроб:
- пушене
- азбестов прах (възниква например в спирачни накладки или в изолации, използвани за противопожарна защита)
- арсенови съединения
- хромови съединения (цимент, галванични)
- никел (бижута)
- полициклични ароматни въглеводороди (бензен в горивата)
- радиоактивни вещества
Генетично обусловени рискови фактори
Хората, чиито родители са имали рак на белия дроб, имат 2-3 пъти по-висок риск от заболяване.
Първите симптоми
Всъщност няма надежден индикатор за първите признаци на рак на белия дроб. Въпреки това може да не се появи кашлица, затруднено дишане или болка в гърдите. Освен това те не са типични симптоми на рак. Мъжете над 40-годишна възраст с новопоявили се дихателни проблеми и повтарящи се възпаления на дихателните пътища за повече от 3 седмици трябва да бъдат прегледани от специалист. За съжаление, заболяването обикновено се идентифицира в напреднал стадий въз основа на симптоми като загуба на тегло, кашляне на кървава слуз, затруднено дишане или висока температура. На този етап лечението вече не е ефективно.
Диагноза
Диагнозата на рак на белия дроб обикновено е случайна в ранните стадии, тъй като болестта не се проявява външно в ранните си стадии. Диагнозата се поставя чрез рентгенова или компютърна томография на белите дробове във връзка със съответните клинични симптоми. В случай на положителна находка подозрението за рак е по-високо при дългогодишните пушачи, респ. бивши пушачи. За да се определи дали е рак или не, трябва да се направят следните тестове:
- Компютърна томография на гръдния кош, т.е. изследване въз основа на томографско изображение. Без никакво рентгеново натоварване на пациента, тази технология осигурява изключително висококачествено изображение на вътрешността на тялото. Този метод е важен както за локализацията на тумора, въз основа на който е възможно да се открие разпространението на тумора.
- Компютърна томография на главата. При неврологични проблеми като напр. главоболие, честа загуба на равновесие, забрава, зрителни нарушения или признаци на парализа, възможно е да се определят възможни метастази в мозъка.
- Абдоминална сонография е ултразвуково изследване на корема, чиято цел е да се открият възможни метастази в черния дроб
- Гамаграфия на костите - ядрено-медицинско изследване на костите с помощта на радиоактивни вещества. Използва се за определяне на събитието. костни метастази.
Ракът обаче може да бъде диагностициран със сигурност само чрез вземане на проба от засегнатата белодробна тъкан за хистологично и житологично изследване под микроскоп. Пробата се получава чрез въвеждане на бронхоскоп в бронхите и след това вземане на проба.
От хистологична и прогностична гледна точка бронхиалните карциноми могат да бъдат разделени на две групи:
- Дребноклетъчните бронхиални карциноми представляват 25-30% от всички ракови заболявания на белия дроб и поради техния бърз растеж, бързо разпространение и ранни метастази, прогнозата за възстановяване не е много положителна. При 80% от пациентите е възможно да се докаже появата на метастази при първата диагноза. Те често се намират в мозъка, където са наясно с гадене, главоболие или различни нарушения, които могат да бъдат идентични с поражението. След това има например нарушения на зрението, нарушения на равновесието, парализа и т.н.
- Недребноклетъчните карциноми могат да бъдат допълнително разделени на:
- плоскоклетъчен карцином, който е отговорен за 40-50% от всички видове рак
- аденокарцином - 10-15% от всички видове рак. Те са най-честата форма на рак при непушачите
- едроклетъчните бронхиални карциноми са относително редки, само около 5-10% от всички видове рак
От микроскопско-хистологична гледна точка можем да разделим туморите на:
- G1 - добре
- G2 - лек
- G3 - лошо диференциран
- G4 - недиференциран
G1 имат по-малко лоша прогноза. G4 белодробните тумори имат най-лошата прогноза. За разлика от това, малките тумори без засягане на лимфни възли и метастази имат относително добра прогноза.
Терапия
Лечението на бронхиалния карцином зависи преди всичко от неговия хистологичен тип и степен (прогресия, етап, на който е диагностициран). Друг важен фактор при избора на терапия е дали става въпрос за дребноклетъчен или недребноклетъчен бронхиален карцином.
Терапия на недребноклетъчен бронхиален карцином
Ако е възможно, недребноклетъчните карциноми трябва да бъдат отстранени хирургично. Хирургическа намеса е възможна, ако няма отдалечени метастази. След операцията пациентът трябва да бъде облъчен, ако се появят метастази в лимфните възли или ако са инфилтрирани съседни структури. Пациентите, които са метастазирали или туморът е твърде голям и следователно не може да се използва, се облъчват и могат да се подложат на химиотерапия. Облъчването се извършва с помощта на линеен ускорител (50 и 60 Gy)
Терапия на дребноклетъчни бронхиални карциноми
По правило пациентите с дребноклетъчен карцином не се подлагат на операция. Дребноклетъчните карциноми са особено чувствителни към химиотерапия, както и радиация. Предимството на химиотерапията е нейното въздействие върху отдалечени метастази, които се срещат при 80% от диагностицираните пациенти. Облъчването може да предшества химиотерапията, напр. обаче при дихателни проблеми, причинени от метастатично налягане върху дихателните пътища, облъчването може да последва и химиотерапия. Специално облъчване се използва за унищожаване на метастази в мозъка, дори като превенция, въпреки че други резултати не показват мозъчни метастази.
Прогноза
Може да се каже, че прогнозата за рак не е розова. Само 20% от всички недребноклетъчни ракови заболявания на белия дроб могат да бъдат оперирани. Само около 30-50% от оперираните живеят 5 години след операцията. При неоперирани пациенти, претърпели облъчване, само около 20-30% живеят след 5 години. С появата на метастази и моно-клетъчни карциноми прогнозата се влошава. Средната продължителност на живота е 4-12 месеца. Но има изключения, така че никой, засегнат от това заболяване, не бива да хвърля преждевременно пушка в ръжта и да се изправи срещу тази болест срещу.