Възникване и характеристики на протичането на рака на гърдата при деца
Детският рак под формата на рак, който се причинява от мутации в клетките на повърхностните слоеве (епител) на кожата или лигавиците, е много по-рядък, отколкото при възрастните. Много по-често развива сарком в тази възрастова група - злокачествен тумор, който се образува от съединителна тъкан. Има обаче и изключения. Ракът на щитовидната жлеза, черния дроб и носоглътката обикновено се развива при деца.
Рак на гърдата при деца
Това е много рядко заболяване (0,046% от всички ракови заболявания в детска възраст), което се случва по-често при юноши след 12-годишна възраст.
Локализация на рака при деца
При локализацията на рака при деца, включително рак на гърдата, в те първо показват общите симптоми на заболяването (промени по цялото тяло), и едва по-късно настъпват промени на мястото на образуване на тумор. При възрастните е обратното: в началото настъпват локални (местни) промени и едва след това има цялостна промяна в здравословното състояние.
Особеността на рака при децата е фактът, че в хистологичната структура на туморните клетки клетките са силно диференцирани, те не се различават много от тъканта, от която са направени. Това е благоприятен прогностичен знак, че тези клетки ще атакуват околните тъкани по-бавно и ще метастазират по-бавно.
Ракът на гърдата при деца се проявява най-често по време на юношеството при момичета (но също и момчета), поради хормонални промени в детския организъм. Допринасящи фактори са генетичните предразположения (рак на гърдата при близки роднини), висок емоционален стрес, стрес, ранно начало на тютюнопушене и пиене на алкохол.
Ракът на гърдата при децата е по-често доброкачествен. Една от причините за това е фактът, че дете или юноша с все още неразвита малка гърда, туморът се открива по-лесно и се открива в ранните етапи. Това означава по-голям шанс за оцеляване при деца с рак на гърдата.
Първите симптоми на рак на гърдата при деца
Ракът на гърдата при деца може първо да се прояви под формата на общи симптоми: умора, слабост, загуба на тегло, ниска температура. Причината за тези явления е нарушаване на клетъчния метаболизъм.
След известно време гърдата на бебето може да се появи малка бучка или възел. Поради малкия обем на гръдната тъкан на детето, бучката може лесно да се появи, дори ако е много малка (до 1 см в диаметър). Поради това ракът на гърдата при деца често се открива в ранните етапи.
Въпреки това, по време на юношеството при момичетата, когато гърдите вече започват да растат, е по-трудно да се открие ракът на гърдата в ранните му стадии. Ако малък тумор не бъде открит навреме, той може да започне да метастазира, се разпространява в околните тъкани, обикновено засяга първо лимфните възли. Тъй като раковият тумор расте, има промени в кожата, които могат да се подуят, да приемат формата на портокалова кора и могат да бъдат набръчкани или свити. Понякога може да бъде свързано отделяне на зърната. Вижте повече за симптомите на рак на гърдата.
Някои видове рак на гърдата при деца са свързани с кожни реакции, могат да се появят кожни дупки, язви, мокрене, люспи и изсъхнали струпеи. Тието промените са подобни на екзема. По-възрастните момичета рядко могат да показват признаци на възпалителни форми на рак на гърдата, който се проявява под формата на мастит, но това вече е признак на напреднало заболяване. Метастазите в отдалечени органи при рак на гърдата при деца са редки.
Диагностика и лечение на рак на гърдата при деца
Откриването на рак на гърдата при деца с малко количество тъкан на гърдата обикновено не е трудно. Туморът се открива чрез палпация. Впоследствие се извършва ултрасонография и, ако е необходимо, биопсия. Ако момичето вече е достигнало пубертета и гърдите й са пораснали, процедурата е същата като при възрастните жени.
Лечението на рак на гърдата при деца е индивидуално и зависи от етапа, на който е открита болестта. Най-често се избира хирургично лечение на тумора.
Скринингови прегледи в Словакия
Мамография и ултразвук
Мамографията не е основен метод за изследване при жени под 40-годишна възраст. Основният метод на изследване при по-младите жени е ултрасонографията.
Ако жената няма симптоми на заболяване на гърдата, тя се подлага на ултразвуково изследване на всеки две години като част от гинекологичен превантивен преглед на възраст между 20-25 години и 40 години.
Ако жената има симптоми на заболяване на гърдата, тя се подлага на ултразвуково изследване, независимо от възрастта. Ултразвуковото изследване се използва за диференциране на осезаемата находка в гърдата, напр. бучки и нематериални находки - болка в гърдите и също е допълващо изследване към мамографията за диференциране и допълване на мамографската находка.
Професионална генетична консултация
Всеки пациент, който има рецидивиращ рак в семейството, който се е появил в сравнително млада възраст (до 50 години), може да се свърже със специализирано отделение и да поиска допълнителна информация или професионална генетична консултация. Условието за консултация със специалист не винаги може да бъде препоръка от лекуващия лекар. Самият пациент може да се свърже с професионално работно място и да поиска информация, респ. генетична консултация.
Критерии за индикация за наследствен рак на гърдата:
- Повтарящо се участие на рака на гърдата в семейството (при 2 или повече кръвни роднини, от които поне един с диагноза на заболяването на възраст под 50 години).
- Рак на гърдата при мъже на всяка възраст.
- Диагностика на рак на гърдата при един кръвен роднина (жена) на възраст под 35 години.
- Рак на яйчниците, фалопиевите тръби или коремната кухина на всяка възраст.
- Относително към двустранен рак на гърдата (вероятно с комбинация от рак на гърдата и рак на яйчниците).
- Двама роднини с рак на гърдата или яйчниците, единият с рак на гърдата или яйчниците, а другият с рак на стомаха, дебелото черво, панкреаса, простатата или злокачествен меланом на кожата.
Рак на гърдата при деца и генетика
Злокачествеността на гърдата (наричана още рак на гърдата при деца) е рядка при деца и юноши. Между рискови фактори за злокачествени тумори на гърдите включват:
- фамилна анамнеза за рак на гърдата,
- предшестващо доброкачествено заболяване, свързано със злокачествено заболяване (напр. фиброкистозни промени с атипия),
- други злокачествени заболявания или облъчване на врата и гърдите.
Най-често срещаната злокачествена маса в гърдите на дете или юноша са метастатичните лезии.
Изследователите погледнаха назад към записите в световната литература от 1888 до 1977 г. и откриха общо 74 случая на рак на гърдата при деца и юноши. Основните хирургични решения за инфилтрация на лобуларен или интрадуктален рак на гърдата при юноши са щадящи гърдите операции (напр. Лумпектомия с аксиларна лимфаденектомия и облъчване) и модифицирана радикална мастектомия. При младите жени болестта има тенденция да бъде много по-агресивна.
Системната адювантна химиотерапия е силно препоръчителна за всички млади жени с рак на гърдата. Няма конкретни препоръки за използването на ендокринни методи (т.е. аблация на яйчниците) при лечението на рак на гърдата при деца, респ. при млади жени. Други първични злокачествени заболявания на гърдата включват рабдомиосаркоми и болест на Ходжкин. При метастази при деца рабдомиосаркомът е много по-чест.
Генетика
Други 5% от всички пациенти с рак на гърдата има истински наследствен рак на гърдата. Семействата с наследствен рак на гърдата имат следните характеристики:
- ранно начало на рак на гърдата - обикновено преди 45-годишна възраст
- повишена честота на двустранен рак на гърдата
- автозомно доминантно наследяване на рак на гърдата
- по-висока честота на множество първични тумори
Юношите и момчетата с родител с наследствен рак на гърдата имат 50% шанс да наследят този причинителен ген.
Те бяха картографирани два гена, чувствителни към рак. BRCA1 е свързан с рак на гърдата, яйчниците и простатата. С гена BRCA1 рискът от рак на 70-годишна възраст е както следва - 83% риск от рак на гърдата и 63% риск от рак на яйчниците. BRCA2 се свързва с рак на гърдата при жените и рак на гърдата при мъжете. Като цяло съществува 60-80% риск BRCA1 или BRCA2 да е носител на рак на гърдата.
Синдром на Li-Fraumeni
Някои други групи гени също имат повишена вероятност от развитие на рак на гърдата - което означава, че ракът на гърдата също е изложен на риск при децата. Семействата със синдром на Li-Fraumeni имат мутация p53, която е свързана с повишен риск от развитие на саркоми, рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на ларинкса, левкемия и рак на кората на надбъбречната жлеза. Моделът на предаване е автозомно доминиращ. Ракът на гърдата се развива при 77% от жените със синдром на Li-Fraumeni на възраст между 22 и 45 години, с 25% риск от развитие на двустранно заболяване. По изключение туморите се развиват и при пациенти в пубертет.
Болест на Каудън
Болестта на Каудън се характеризира с множество доброкачествени кератози, разположени по лигавичните страни на лицето, ръцете, краката и предмишниците. Характеризира се също с гуша, липоми, лейомиоми на матката. Инфилтриращият дуктален рак на гърдата може да се развие при 30% от жените, една трета от тези случаи са двустранни.
Атаксия - телеангиектазия
Ataxia telangiectasia се характеризира с множество телеангиектазии, имунна дисфункция, чувствителност към йонизиращо лъчение поради хромозомна чупливост и прогресиращо невромускулно увреждане. Хетерозиготните индивиди са 5 пъти по-склонни да развият рак на гърдата.
Мутации
Генните мутации, свързани с наследствена форма на рак на дебелото черво (напр. MSH2, MLH1), са свързани с рак на кожата, рак на стомашно-чревния тракт и рак на гърдата.