абстрактно
ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО: Наддаването на тегло е често срещано след бременност. Повечето проучвания показват, че увеличаването на теглото, свързано с бременността, е между 0,5 и 3,8 kg до 2,5 години проследяване. 73% от пациентите в нашата клиника за затлъстяване обаче определят бременността като важен фактор за значително задържане на тегло. Повечето от тях са държали повече от 10 кг след всяка бременност. Целта на това проучване беше да се изследва дългосрочното развитие на телесното тегло след бременност при 15-годишно проследяване на жени, участвали в изследването на Стокхолмската бременност и хранене на жените (SPAWN).
МЕТОД И ПРЕДМЕТИ: Проучването SPAWN е дългосрочно последващо проучване на жени, които са доставяли деца между 1984 и 1985 г. в Стокхолм (n = 2342). Общо 1423 участници (процент на отговор = 61%) попълниха въпросници за хранително поведение и упражнения, демографска информация, включително социална ситуация и състояние, както и подробности за бременността преди, по време и в рамките на 1 година от бременността. След 15 години тези жени бяха поканени да участват в последващо проучване. Антропометрични измервания и същите данни от въпросници са събрани от 563 жени, които са участвали (процент на отговор = 40%). Пробата е разделена на две основни групи: тези, които са имали нормално тегло преди бременността и са останали с нормално тегло, и тези, които са имали нормално тегло преди бременността и са били с наднормено тегло след 15 години проследяване.
РЕЗУЛТАТИТЕ: Жените с наднормено тегло са имали по-висок индекс на телесна маса преди бременността (ИТМ) (22, 3 ± 1, 5 срещу 20, 5 ± 1, 6 kg/m2, P 1 телесно тегло в една възраст силно корелира с телесното тегло 2.3. Въпреки това, развитието на генотипно телесно тегло зависи от влиянието на околната среда като начин на живот, 4, 5 и различни събития в живота, като болест, 6 дългосрочни лекарства 7 и бременност, 8 може да промени генетично програмирания път на развитие на теглото.
Стокхолмското проучване на бременността и развитието на теглото започва през 80-те години на миналия век, за да разбере физиологичните и поведенчески ефекти, които са довели или допринесли за развитието на наднормено тегло и затлъстяване след раждането. От това проучване са възникнали няколко проучвания. 8, 12, 18, 26 До раждането изследването е имало ретроспектива, тъй като данните, считани за важни за по-нататъшното развитие на теглото, са били събрани от записите на родителските единици и анализирани. При проследяване след раждането, приблизително 2,5 месеца след раждането, жените бяха поканени да проследят проспективно до 1 година след раждането и бяха помолени да присъстват на родилни отделения за два последващи прегледа в допълнение към обичайното рутинно посещение след раждането. По този начин на 2, 5, 6 и 12 месеца жените, които се съгласиха да участват, бяха разгледани и измерени и попълниха подробни въпросници, които включваха информация за диетата, упражненията и други аспекти на начина на живот. В стокхолмското проучване на бременността и развитието на теглото бяха поканени да участват 2342 жени. От тях 1423 жени са завършили първата част от проучването в рамките на 1 година и са създали база данни, на която се основават предишни доклади. 8, 12, 18, 26 Диетичните препоръки, дадени на жените, са стандартни грижи в родилното отделение и са предоставени в съответствие с клиничната практика.
Резултатите от проучването за бременност и развитие на теглото в Стокхолм за това 15-годишно последващо проучване могат да бъдат обобщени, както следва: средното тегло преди бременността е било 59,5 ± 8,1 kg (sd), а средното наддаване на тегло по време на бременност е 14,1 ± 4,1 kg. (SD). Пробата има голям диапазон на наддаване на тегло от -2,5 до +35 kg. На 1 година след раждането, общото средно наддаване на тегло е 1,5 кг. Въпреки това, когато този брой беше коригиран, първо в случай на недостатъчно докладване и второ в случая на общото явление на наддаване на тегло във времето в тази група, нетното средно наддаване на тегло поради бременност в пробата от Стокхолм беше оценено на 0,5 kg . Очевидно това е малко увеличение и трябва да има малък дългосрочен ефект. Диапазонът на наддаване на тегло обаче е много широк и 1,5% от жените задържат поне 10 кг. Големите и нехомогенни вариации означават, че когато се установят статистически значими връзки, те са доста слаби. Най-важният рисков фактор, идентифициран за продължително наддаване/задържане на тегло 1 година след раждането, е наддаването на тегло по време на бременност. 8
Целта на последвалото Стокхолмско проучване за бременност и хранене на жените (SPAWN) е да изследва жени, които са участвали в проучване на развитието на бременността и телесното тегло в Стокхолм около 15 години по-късно. В тази статия се фокусираме върху онези жени, чиито траектории на маса се променят след бременност и особено върху онези жени, които са имали нормално тегло преди бременността (ИТМ ≤25 kg/m2), но са наднормено тегло (BMI> 25 kg/kg). m2) при 15-годишно проследяване.
Предмети и методи
Уча дизайн
Това включва дългосрочно проучване на наддаване на тегло при жени по време на бременност, на 1 година след раждането и на 15 години проследяване.
елементи
Проучването SPAWN е последващо проучване на жени, участвали в проучване на развитието на бременността в Стокхолм през 1984-85. Извадката представлява напречен разрез на столичното население от вътрешния град на Стокхолм и неговите предградия. Очаква се разделението между социално-икономическите групи да бъде представително за населението на района на Стокхолм, тъй като каптажите на всяка от четирите болници представляват редица социално-икономически групи. Вижте по-долу за проверка на данните.
От 1423 жени, участвали в първоначалното проучване за бременност и развитие на теглото в Стокхолм, както беше споменато по-горе, 563 се съгласиха да участват в това 15-годишно последващо проучване.
От тях 200 жени са живели твърде далеч от нашата клиника, за да присъстват лично. Следователно те попълниха същите въпросници, но теглото и височината бяха посочени по-скоро, отколкото обективно. Няма разлики между тези, които са подали формулярите, и тези, които са посетили нашата единица по отношение на променливите преди бременността, ИТМ, наддаване на тегло по време на бременност, тегло на бебето, завършени седмици от бременността на 2,5 месеца или 1 година. проследяване или възраст и ИТМ.
Средната възраст на цялата проба при проследяване е 45,1 ± 4,5 (sd) γ, тегло 67,4 ± 10,0 kg и BMI 24,3 ± 3,6 kg/m 2. Като цяло, 39% (174) са имали ИТМ най-малко 25 kg/m2 при 15 години проследяване. Те са имали средно 2,4 ± 0,4 деца: 11% са имали едно дете, 48% са имали две деца, 32% са имали три деца, 8% са имали четири деца, 1% са имали пет деца и 0,4% са имали шест деца.
процедура
Адресите на всички 1423 майки бяха проследени от информационната група на Sema, използвайки личния номер на всяка жена (Национална здравна и осигурителна система), за да се получи настоящият адрес на жените, някои от които се преместиха в други части на Швеция или в чужбина. Това е стандартният подход при епидемиологичните изследвания в Швеция. Жените, все още живеещи в района на Стокхолм (n = 363), бяха помолени с писмо да участват в обективни измервания на ръст и тегло в университетската болница Huddinge и да попълват въпросници под наблюдението на изследовател или медицинска сестра. В болницата са извършени антропометрични измервания; теглото се записва с точност до 0,1 kg и височината се измерва с точност до cm. Диастолното и систоличното кръвно налягане се измерват в легнало положение след 5 минути почивка. Обхватът на талията се измерва в изправено положение по средата между най-ниската арка и илеалния хребет в нормално дишащо положение и се измерва обиколката на бедрата над най-широката част на ханша. ИТМ и съотношението на талията към тазобедрената става (WHR) бяха изчислени. Телесните мазнини се определят чрез биоимпеданс (Tanya TBF 305, Токио, Япония).
въпросници
Въпросниците бяха администрирани на 2, 5, 6 и 12 месеца и на възраст 15 години. Те обхващаха следните основни области: диета, физическа активност по време на работа и свободно време. Въпросите бяха ретроспективни, с множество възможности за избор, обикновено с четири алтернативни отговора. На всеки въпрос беше отговорено за всеки от четирите периода на проучване: във въпросник, използван 6 месеца след раждането, бяха зададени въпроси за три ситуации преди бременността, по време на бременност и 1-6 месеца след бременността. 12-месечният въпросник задаваше въпроси за 7-12-месечния следродилен период. След 15 години проследяване бяха зададени подобни въпроси за тяхното текущо положение.
В допълнение към горните въпроси, 15-годишният последващ въпросник включваше въпроси за преживяванията при отслабване (методи и килограми за отслабване) и въпроси за неволно отслабване, както и кратка медицинска история. Изисква се общият брой на децата и индексът на бременността, наблюдаван в проучването. Респондентите също бяха помолени да докладват теглото преди и 1 година след предходна и по-късна бременност, възрастта и пола на всички деца и дали децата са приети. Включени бяха поведенчески фактори като навици на пушене и спиране на тютюнопушенето като цяло и по време на бременност, тяло и образ на себе си, както и показатели за социален статус като ниво на образование, професия, работно време и общ доход на семейството.
Резултат от лактацията
Създадена е система за точкуване, която да изразява продължителността и интензивността на кърменето. 26 Те получават по четири точки всеки месец с пълна лактация и по две точки всеки месец при смесено хранене. Общото количество (0-48) показва индивидуалното количество лактация. Този резултат е използван като груба оценка на общите енергийни разходи за производство на мляко.
Изчислява се ИТМ и промяна в теглото (преди бременността и 1 година след всяка бременност). Жените, които са се преместили и са живели твърде далеч от Стокхолм (n = 200), са били помолени с писмо да попълнят същите въпросници и да докладват собственото си тегло и височината, от която се изчислява ИТМ.
Проучването е одобрено от Комитета по етика на университета в Huddinge и всички участници са предоставили писмено информирано съгласие.
Анализ на прекъсванията на неотговарящите
Анализите на изключване бяха извършени въз основа на общата проба от началото на проучването в Стокхолм за бременност и хранене на жените (n = 2342). Безотговорността беше анализирана във връзка с обстоятелствата на бременността. Те включват клинични параметри като анамнеза за фертилитет, високо кръвно налягане, отоци, пътища на приложение, наддаване на тегло по време на предишни бременности и препоръки за хранене по време на бременност. Няма значителни разлики между респондентите и неотговарящите по нито една от тези променливи, което предполага, че респондентите са представителни за свързаните с бременността характеристики. Единствената разлика беше, че жените в последващото проучване са малко по-възрастни и че безотговорността е по-честа сред гражданите, които не са от Северна Европа.
За сравнение на социалните, икономическите и образователните характеристики на участниците и неотговорилите, от базата данни LOUISE са получени информация и образование, доходи и професии. Този регистър съдържа ежегодно събрани данни за всички лица, живеещи в Швеция. За всеки участник и всеки, който не отговори, използвахме запис в дневника и получихме информация чрез личен номер. Тези цифри биха могли да се сравнят и със средната за страната за доходите и нивата на образование.
Жените, участвали в последващото проучване, са имали по-високи доходи и висше образование от хората без отговор. Участващите жени също имат по-високи доходи и по-високо образование от средното за страната. Подробна информация за този анализ е публикувана другаде. Тези анализи показват, че настоящата ни извадка е достатъчно представителна за първоначалната група жени от Стокхолм.
Критерии за включване и изключване
Една жена с ИТМ от 47 кг/м2 и една жена, която е родила първото си дете на възраст 49 години, са идентифицирани като извънредни стойности чрез графични диагностични техники, 45 и са изключени от анализа. Проучването включва осем жени, които са осиновили дете в допълнение към индекса на бременността и са анализирани въз основа на броя на естествените раждания, които са имали.
Статистически анализи
Всички анализи бяха извършени с помощта на SPSS 10.5 за Windows (SPSS Inc.). При необходимост бяха използвани параметрични статистически данни. Дисперсионният анализ е използван за изследване на промяната в телесното тегло в четири времеви точки (преди бременността, +6 месеца, +12 месеца и +15 години) (фактор в рамките на субекта). Факторите между групите, базирани на промяна на теглото и паритет, бяха включени във всеки анализ. Там, където не може да се очаква сферичност, бяха приложени корекции на Greenhouse-Geisser. T-тестът и тестът χ 2 бяха използвани за изследване на връзката между категориалните променливи.
резултатът
Еволюция на теглото във времето
Основната цел на изследването е да се анализира развитието на теглото във времето. Проведена е смесена ANOVA с един фактор на повтарящи се измервания (време от преди бременността до 15 години след бременността) и един фактор между индивидите (ИТМ 25 kg/m2 при 15-годишно проследяване). Това показва значителен основен ефект от времето (F (3, 2235) = 498, P 25 kg/m 2 при 15 y) се увеличава от 23,3 на 28,6 kg/m 2 (t = 0,342). df = 548, P 2) преди бременност и изместване на ИТМ от нормално към наднормено тегло. преди бременност и 15 години (n = 138). Избрана е и сравнителна извадка от жени, които са били в нормалния диапазон на ИТМ преди бременността и 15-годишно проследяване (n = 361). Жените, които са били с наднормено тегло и в двата момента (n = 33), и тези, които са отслабнали и са възвърнали ИТМ в нормалните граници при 15 y (n = 10), са били изключени от анализа. Връзката между категорията ИТМ преди бременността и категорията ИТМ на 15 години е значителна (χ 2 = 44, 174, df = 1, P
Промяна в телесното тегло (kg) при жени, които са останали в диапазона от 20-25 kg/m 2 ИТМ, от преди бременност до 15 години след проследяване и при жени, които са се увеличили от BMI от 20-25 kg/m 2 преди бременност ИТМ> 25 kg/m2 при 15-годишно проследяване.
Изображение в пълен размер
Между жени с наднормено тегло и жени, които са останали нормални в общия брой деца (2,4 ± 0,8 деца и 2,4 ± 0,9 деца, t = -0,392, df = 490, NS), няма разлика.
Няма разлика между жените с наднормено тегло и тези, които са останали с нормално тегло по отношение на броя на бременностите преди и след индекса на бременността. Това означава, че жените, които по-късно са с наднормено тегло, не са по-склонни да имат друго дете преди и/или след бременност.
Освен това няма разлика между двете групи по отношение на възрастта в индекса на бременност или възрастта при раждането на първото дете. Характерни черти на бременността, които не се различават между двете групи, са общата продължителност на бременността, видът на раждането, полът и теглото при раждане на детето или градът на пребиваване.
Характеристиките на бременността, които се различават между двете групи, са кърменето и спирането на тютюнопушенето. Жените с наднормено тегло са имали по-ниски резултати от лактацията, отколкото жените, които са останали в норма (21,7 ± 11,0 срещу 24,0 ± 9,4, t = 2,25, df = 488, P 2 = 12,05, df = 3, P 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 46 В допълнение, това проучване е най-продължителното, за да се демонстрира ефектът върху наддаването надлъжно. Рони и Шаубергер 47 показват сходни резултати в развитието на теглото до 10 години след раждането. наддаването на тегло след раждането при жени, които преминават от нормално тегло към наднормено тегло, също е по-високо, така че наддаването на тегло по време на бременност не обяснява напълно разликата в теглото между двете групи. между двете групи. Може да има различни причини. Разликата в броя на децата не е толкова голяма. В нашето проучване повечето жени са имали две деца; Williamson et al., че най-голямата промяна в броя на бебетата е след пет раждания.
Предишни доклади от това проучване до 1 година проследяване 8, 26 показват, че жените, които са започнали да тренират по-често нередовно след хранене и по-рядко след бременност, поддържат повече от 1 година след раждането. Да станеш майка и да имаш деца е голямо събитие в живота, при което жените ясно променят начина си на живот. Нашите данни предполагат, че тези промени, причинени от бременност, може да останат в живота и да ускорят бъдещите проблеми с теглото.
Едно от ограниченията на това дългосрочно проучване е, че няма контролна група жени без деца. Набирането на група жени, които няма да имат деца през 15-годишния период на проследяване и въпреки това живеят в отношения с подобен социално-икономически статус и ниво на образование, е очевидно изключително трудно. В Швеция 73,4% от шведското женско население има поне едно дете (непубликувани данни от шведската статистика). Доколкото ни е известно, има само две проучвания, които имат контролна група без отпускане на безвъзмездни средства. Уилямсън и др. 15 сравняват небременни и бременни жени по отношение на наддаването на тегло и показват, че небременните жени са наддали повече от родилите жени, а Rookus et al 38 са проследили група бременни жени и контролна група жени само 9 месеца . след бременност.
Друго ограничение е, че няма измервания на теглото между 1 и 15 години проследяване. Следователно не е възможно да се определи дали 15-годишните данни представляват линейна еволюция във времето. Може би жените, които са навлезли рано в менопаузата, биха могли да напълнеят през последната част от 15-годишното проследяване. 52
Както при всички дългосрочни последващи проучвания, има голям брой случаи на преждевременно напускане на училище. В проучването SPAWN ние наехме 24% от всички субекти, които първоначално са били заети. Този брой на боговете след 15 години е относително високо възстановяване. За да анализираме последствията от прекъсвания, направихме няколко анализа, за да определим дали нашият материал е представителен 44 и да установим, че пробата е относително приемлива.
В това проучване измерванията на фактори на начина на живот, като хранителни навици и промени в производителността, са груби, което може да бъде едно от обясненията за липсата на статистически значима прогностична сила. Малките промени в ежедневния начин на живот са важни фактори, определящи дългосрочното наддаване на тегло. Тези промени може да са твърде малки, за да бъдат измерени с помощта на въпросници. Друг методологичен недостатък в това проучване е известният феномен на недостатъчно докладване, особено по-малко социално приемливо поведение, важно за наддаването на тегло.
Развитието на теглото по време и след бременността вероятно не е резултат от един фактор. Вместо това изглежда, че много фактори работят и много потенциални предиктори в момента не са идентифицирани. По-нататъшни проучвания, разбира се, са необходими за идентифициране на други фактори, тъй като някои от най-изявените кандидати са били подложени на скрининг и не е установено, че са силен предиктор за дългосрочно развитие на теглото след бременност. Необходимо е да се развие по-задълбочено разбиране на промените във физиологията, генетиката и психологията, които съпътстват бременността, за да се предотврати развитието на телесно тегло с потенциално вредни последици.
Благодаря
Благодарим на Viveca Larsson Petre, Birgitta Spetz, Lene Mannström Svensson и Karin Östling за тяхната ентусиазирана подкрепа и помощ в това проучване. Агнета Йолин отговаря за събирането на данни до 1990 г.