Синдром на подуване За здравето в iLive

Медицинска експертна статия

Едемен синдром - прекомерно натрупване на течност в телесните тъкани и серозните кухини, придружено от увеличаване или намаляване на обема на серозната кухина с промяна във физическите свойства (тургор и еластичност) и функцията на тъканите и органите.

Диференциацията на отоците, причинени от системни болестни състояния, от тези, базирани на локални заболявания, може да варира по сложност от прости и ясни клинични задачи до много труден и предизвикателен диагностичен проблем. Отокът може да бъде причинен от повишена пропускливост на капилярите, запушване на венозния кръвен поток или лимфата; течността може да се натрупва в тъканите поради намаляване на онкотичното налягане в кръвната плазма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Какво причинява оток синдром?

Очният синдром е важен симптом на много заболявания на органите и системата на регулация и по рода си често служи за диференциална диагноза на заболявания, които са причинили едематозен синдром. Разграничете местния едематизиращ синдром, свързан с нарушен баланс на течности в затворено пространство на тялото или органа, и общ едематозен синдром като проява на положителен баланс на течности в тялото. Заболяването, което е причинило развитието на подуване, разграничава: сърдечно, бъбречно, портално (асцит), лимпостатично, ангиоедем и др.

Като отделна форма на изолиран белодробен оток, оток и подуване на мозъка, ларинкса, оток хидроторакс, хидроперикард и др., Животозастрашаващи или усложнения от това колко лесно подлежат на подуване infitsirovavaniyu.

Първичната локализация и естеството на отока имат особености при различни заболявания, които се използват за диференциална диагноза.

1. Сърдечно заболяване
2. Бъбречни заболявания
3. Чернодробни заболявания
4. Хипопротеинемия
5. Венозен оток
6. Лимфен оток
7. травматично
8. ендокринни
   • Микседем.
   • Синдром на мастен оток.
9. Неврогенен едематозен синдром
   • Идиопатичен едематозен синдром (болест на Parkhon).
   • Хипоталамусен едематозен синдром.
   • Трофейна граница.
   • Сложна регионална болка (рефлекторна симпатикова дистрофия).
10. Ятрогенен (лекарствен)
    • Хормони (коргакостероиди, женски полови хормони).
    • Хипотензивни лекарства (алкалоид на рауволфия, апресин, метилдофа, бета-адреноблокери, клонидин, блокери на калциевите канали).
    • Противовъзпалителни лекарства (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин).
    • Други лекарства (МАО инхибитори, мидантан).

Сърдечно заболяване

При сърдечен оток, обикновено в анамнеза, има симптоми на сърдечно заболяване или симптоми: диспнея, ортопения, сърцебиене, болка в гърдите. Постепенно се развива оток на сърдечна недостатъчност, обикновено след предишна диспнея. Заедно с подуване, подуване на шийните вени и застой на черния дроб има признаци на деснокамерна недостатъчност. Сърдечният оток се локализира симетрично, главно на глезените и краката на пациентите с походка и в тъканите на лумбалната и сакралната области - при пациенти с тен. В тежки случаи се наблюдават асцит и хидроторакс. Често има никтурия.

Бъбречни заболявания

Този тип подуване се характеризира с постепенно (нефроза) или бързо (гломерулонефрит) развитие на оток често на фона на хроничен гломерулонефрит, диабет, амилоидоза, лупус еритематозус, бременна нефропатия, сифилис, бъбречна венозна тромбоза, някои отравяния. Локализирано подуване, не само по лицето, особено върху клепачите (отокът на лицето е по-силно изразен сутрин), но и по краката, гърба, гениталиите, предната коремна стена. Често развиват асцит. Задух, това обикновено не се случва. При остър гломерулонефрит се характеризира с повишено кръвно налягане и може да се развие белодробен оток. Наблюдавани промени в анализа на урината. Когато дългосрочно бъбречно заболяване може да се наблюдава кървене или секрети в очното дъно. При томографията ултразвукът открива промяна в размера на бъбреците. Визуализационно проучване на бъбречната функция

Чернодробни заболявания

Чернодробните заболявания, водещи до подуване, обикновено са в напреднал стадий на постнекротична цироза и портал. Те са предимно асцит, което често е по-изразено в сравнение с оток на краката. Изследването разкрива клинични и лабораторни признаци на основното заболяване. Най-често се появява преди алкохолизъм, жълтеница или хепатит и хронични симптоми на чернодробна недостатъчност: артериални арахнидни хемангиоми („кръгли“), чернодробна почивка (еритем) и развита гинекомастия венозно обезпечение на предната коремна стена. Характерни черти са асцит и спленомегалия.

[10], [11], [12], [13]

Хипопротеинемия

Отокът, свързан с недохранване, се развива при глад (кахектичен оток) или внезапна липса на хранителни протеини, както и при заболявания, включващи загуба на протеин от червата, тежък авитаминоз (бери-бери) и при алкохолици. Обикновено има други симптоми на недохранване: хелоза, червен език, загуба на тегло. При оток, причинен от чревни заболявания, често има анамнеза за болка в червата или обилна диария. Отокът обикновено е малък, разположен е предимно по краката и ходилата, често подутото лице.

Как се проявява синдром на отока?

Клинично обикновено синдром на оток е видим, когато забавянето в тялото е повече от 2-4 литра вода, локален оток синдром се открива при по-ниско натрупване на течност. Синдромът на периферния оток е придружен от увеличаване на обема на крайника или част от тялото, подуване на кожата и подкожната тъкан, намалявайки тяхната еластичност. Осезаемата текстура за пътуване на кожата, когато се натисне с пръст, остава ямка, която бързо изчезва, което ги прави различни от фалшиви отоци, като микседем стизол твърд, фовеята се извършва от минути до часове и склеродермия, локализирана мастна тъкан ямка като цяло не се формира. Цианотичната или светла кожа може да се спука, след като пукнатините набъбнат серозна течност или лимфни язви с образувания на микседем.

Венозен едематозен синдром

В зависимост от причината венозният оток може да бъде остър или хроничен. Острата дълбока венозна тромбоза е типична болка и болка при палпация на засегнатата вена. Когато обикновено се наблюдават тромбоза на по-големи вени и укрепване на повърхностния венозен модел. В случай на хронична венозна недостатъчност, причинена от разширени вени или недостатъчност (postflebiticheskoy) на дълбоки вени, според ортостатични добавени към симптомите на хроничен венозен натрупване оток: застойна пигментация и трофични язви.

Синдром на лимфен оток

Този тип подуване включва локален оток; те обикновено са болезнени, склонни към прогресия и са придружени от симптоми на хроничен венозен застой. Тактилен оток гъста площ, удебелена кожа ("свинско месо или портокалова кора"), при повдигане на крайника подуването намалява по-бавно, отколкото при венозното подуване. Разграничават идиопатични и възпалителни форми на отоци (най-честата причина за последния - тинея) и обструктивни (поради операция, радиационно увреждане или неопластични процеси в лимфните възли), водещо до лимфостаза. По-дългият лимфен оток води до натрупване на протеин в тъканите, с последващо разрастване на колагеновите влакна и деформация на тялото - елефантиаза.

Синдром на травматично подуване

Подпухналостта след механична травма също се отнася до локален оток; те са придружени от болка и болка по време на палпация и се наблюдават в областта на пренесена травма (синини, фрактури и др.),

Ендокринен оточен синдром

1. Дефицитът на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), наред с други симптоми, се проявява с микседем, генерализирано подуване на кожата. Кожата бледа, понякога жълтеникава, суха, люспеста, дебела. Изразен лигавичен оток на подкожната тъкан, особено по лицето, раменете и краката. Той не остава върху кожата при натискане на кладенците (псевдоприватизация). Има съпътстващи симптоми на хипотиреоидизъм (намален всички видове метаболизъм, брадикардия, депресия, намалено внимание, хиперсомния, глух глас и др.) И намалени нива на хормони в кръвта.
2. Мастни отоци. Този тип подуване се среща при жените и показва забележимо симетрично затлъстяване на стъпалото. Обичайното оплакване, което се отправя до лекар, е "подуването на краката", което всъщност се случва и се увеличава в ортостатичната позиция. Те обикновено се увеличават преди менструация, при къпане в топла вода, при продължително седене или неконтролирано използване на сол. Областта на отока е лека, депресията се задълбочава, няма симптоми на хроничен венозен застой; дългосрочното съществуване на тези отоци позволява изключването на дълбока венозна тромбоза. При пациенти с мастен оток краката и пръстите на краката не се променят, докато при други видове оток на долните крайници те се подуват. Едновременните разширени вени имат диагностични проблеми, но симетрията на лезията и типичното местоположение на мастните натрупвания, както и нормалната форма на краката и пръстите, трябва да помогнат за определянето на правилната диагноза.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Неврогенен едематозен синдром

1. Синдром на идиопатичен оток (болест на Константин Йон Пархон) - клиничен симптом, наблюдаван главно при жени на възраст 30-60 години и се характеризира с намалено отделяне на урина, липса на жажда и поява на оток, несвързан със сърдечни, чернодробни и бъбречни заболявания. Понякога има симптоми на органичен мозък и лека хипоталамусна недостатъчност: склонност към затлъстяване, емоционални (демонстративни) и вегетативно-съдови заболявания, остатъчни неврологични меки симптоми. Доказателството често е травма. Отокът се увеличава при продължително излагане на краката. В допълнение към оток на долните крайници, пациентите могат да получат увеличение на корема и млечните жлези. Пациентите често се оплакват от подуване на лицето и ръцете сутрин, което намалява при движение. Проучването на хормоналния профил може да открие повишено съдържание на алдостерон, дисбаланс на половите хормони, промяна в активността на ренин.
2. Хипоталамусният оток може да развие ангажиращ (не непременно директен и непосредствен) хипоталамус в определен патологичен процес (инфаркт, тумор, кървене, менингит и нараняване) и да причини симптоми на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (обикновено преходен) с хипонатриемия и задържане на вода.

Симптомите на водна интоксикация със задържане на течности също се характеризират с болестта на Шварц-Бартър, причинена от повишено отделяне на антидиуретичен хормон, като вещества с бронхогенни карциноми и други неендокринни тумори. Съдържанието на ADH в задния лоб на хипофизната жлеза е нормално.

1. Меза трофедем (Meza edema) - много рядко заболяване с неизвестна етиология, проявява се с ограничено подуване на кожата, което се увеличава бързо и продължава от няколко часа до няколко дни, след което се връща, но не е напълно обратимо, оставяйки остатъчно подуване . В бъдеще отокът се рецидивира на същото място. Оток силен; Натискът не оставя депресия в пръстите. Кожните уплътнения след рецидив стават все по-изразени. Подуването се организира постепенно. Засегнатата част на кожата губи нормалната си форма. Възможни симптоми: треска по време на подуване, студени тръпки, главоболие, объркване.

Едновременно с отоци по лицето или крайниците, понякога може да има оток на белите дробове или ларинкса на езика. Има и оток на стомашно-чревния тракт, лабиринта, зрителния нерв. Такъв оток също е част от симптомите на Мелкерсън-Розентал.

1. Сложната регионална болка (рефлекторна симпатикова дистрофия) на даден етап от развитието може да бъде придружена от оток на болезнени части на крайника. Основното оплакване на пациента е изгарянето на вегетативна болка. Травмата и дългосрочното обездвижване са сред основните рискови фактори за развитието на синдром на отока. Типична алодиния и трофични разстройства (включително костна тъкан).

Ятрогенен едематозен синдром

Сред лекарствата, които могат да доведат до оток, най-често етикетираните хормони (кортикостероиди и женски хормони), антихипертензивни средства (алкалоиди Rauwolfia apressin, метилдопа, бета-блокери, клофелин, блокери на калциевите канали), противовъзпалителни средства (фенилбутазон, напроксен, ибуп, ibup МАО инхибитори, мидантан (второто лекарство понякога води до излив в плевралната кухина).

Сърдечен едематозен синдром

Левокамерната недостатъчност се развива постепенно, след предишна диспнея, разположена по глезените и долните крайници, симетрично, при пациенти в леглото и на гърба. Кожата е относително еластична, бледа или цианотична, отокът е леко компресиран, но при продължително подуване кожата може да стане груба. Неизправността на дясната камера, причинена от едновременно увеличаване на черния дроб, и подуване на шийните вени, заедно с подуване на краката, могат да образуват асцит, хидроторакс (обикновено десен), рядко хидроперикард. Може да се появи белодробен оток с вече съществуваща диспнея.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Нефритичен едематозен синдром

Развива се в най-ранните стадии на остър гломерулонефрит. Отокът се локализира главно по лицето, горните и долните крайници. Кожата бледа, дебела, нормална температура. Рядко може да се появи хидроторакс, хидроперикард, белодробен оток, но няма предшестваща диспнея.

Нефротичен едематозен синдром

Развива се при подостър хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, бременна нефропатия, някои отравяния, особено алкохол, лупус еритематозус, сифилис, бъбречна венозна тромбоза.

Подуването предимно по лицето, повече в клепачите и под очите, се увеличава сутрин, освен това може да бъде по краката, гениталиите, кръста, предната коремна стена. Кожата е суха, мека, бледа, понякога блестяща. Отокът е свободен, леко изместен и изместен при промяна на положението на тялото. Често се появява асцит, може да е хидроторакс, но те имат малък обем и не са изразени, няма диспнея.

Синдром на кахектичен оток

Развива се при продължително гладуване или недостатъчен прием на протеини в организма, както и при заболявания, включващи големи загуби на протеин (гастроентерит, улцерозен колит, чревни фистули, алкохолизъм и др.).

Очният синдром обикновено е малък, разположен на краката и стъпалата, лицето показва характерен оток, въпреки че самите пациенти са изтощени. Кожа с тествана консистенция, суха.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Синдром на бременността

Като проява на токсикоза се появява след 25 до 30 седмици от бременността, по-рано има признаци на сърдечна недостатъчност или се развива в резултат на обостряне на бъбречната патология. В началото отокът се намира на краката, след това се разпространява към гениталиите, предната стена на корема, долната част на гърба, лицето. Кожата е мека, влажна. Отокът е леко избутан. Асцитът и хидротораксът са много редки.

Идиопатичен едематозен синдром

Развиват се при жени, склонни към затлъстяване, вегетативни нарушения; в началния период на менопаузата. Няма обаче други системни заболявания и метаболитни нарушения. Отокът се появява сутрин, по лицето, повече под очите под формата на мехурчета по пръстите. Отокът е мек и бързо изчезва след нормален лек масаж.

В горещо време, когато синдром на ортостатична недостатъчност (продължително стоене, седене) може да се прояви като подуване на краката, кожата в същото време все още цианотична, гъвкава към нея, често свръхчувствителност.

Особеностите са оток на алергичния и неалергичен едематозен синдром на Куинк, когато това е наследствено заболяване.

Характеризира се с внезапно развитие на тотален или локален оток на подкожната тъкан и лигавиците на ларинкса. Глави и гръбначни връзки, коремни органи. Началото на синдрома се развива много бързо, пациентът усеща руптура, но сърбежът не е характерен. Отокът на ларинкса може да причини асфиксия.

Тъй като едематозният синдром е проява на дефицит на някои от основните органи или системи, участващи в хомеостазата, пациентът трябва да бъде насочен или насочен от специалист с подходящ профил при идентифициране на общ оток. Друго нещо е локализираният оток, който е най-вече проява на хирургична патология, травма. Тези въпроси лекарите във всеки случай разглеждат нозологията или в комбинация с други заболявания.

Специално място заема отечният синдром с газова гангрена. Характерно е голямо количество (на ден ексудатът оставя 2-4 литра течност), бърз растеж и се разпространява в проксимална посока, причинявайки компресия на венозния и артериалния щам. Такъв бързо прогресиращ едематозен синдром е патогномоничен за анаеробна клостридиална инфекция. Открива се чрез получаване на влакно, завързано около сегмент на крайника, което се врязва в кожата за 20-30 минути. Тази техника е описана от стари лекари, но няма името на автора. Сам по себе си приемът е невалиден, тъй като същото може да бъде причинено от подуване и други видове инфекции, особено когато възникне възпаление под формата на целулит, травма, особено съдови лезии. Характерна особеност е специфичен тип кожа подути крайници под формата на петна landkartoobraznyh необичайни цветове: бронз, синьо, зелено. Анкарбицидният оток на неклостридията не дава такава специфична картина. Но и в двата случая пациентите трябва спешно да бъдат хоспитализирани или прехвърлени в специализирано отделение за интензивно лечение на гнойно-септичната яма, с възможност за хипербарна кислородна терапия с кислород под високо налягане (2-3 излишни атмосфери - като хипербарна камера, " Енисей ").