- елементи
- абстрактно
- Въведение
- резултатът
- Резултати от търсене на литература
- Ефектът на SEP върху наднорменото тегло и затлъстяването при деца
- Анализи на подгрупи
- Рисуване на публикация
- дискусия
- методи
- Стратегия за търсене и критерии за допустимост
- Извличане на данни
- Статистически анализ
- Повече информация
- Допълнителна информация
- PDF файлове
- Допълнителна информация
- Коментари
елементи
- Затлъстяване
- Рискови фактори
- Социално-икономически сценарии
абстрактно
Изследвания, изследващи връзката между социално-икономическия статус (SEP) и детското затлъстяване, показват противоречиви резултати. Целта на това проучване е да обобщи и изчисли количествено настоящите доказателства за SEP и рисковете от наднормено тегло и затлъстяване при деца на възраст 0-15 години. Съответните проучвания, публикувани от 1990 г. до 4 септември 2014 г., бяха прегледани в Medline, Web of Science, Embase и Cochrane Database of Systematic Reviews. Оценките на риска от отделните проучвания са обединени, като се използват рандомизирани модели според най-ниската спрямо най-високата категория SEP. Общо 62 статии бяха включени в мета-анализа. Вероятността от риск от затлъстяване и риск от затлъстяване е по-висока при деца с най-ниска стойност на SEP, отколкото при деца с най-висока стойност на SEP (OR, 1, 10, 95% CI: 1, 03–1, 17 и OR, 1, 41, 95% CI: 1, 29–1, 55). ). Анализите на подгрупите показват, че обратната връзка между SEP и наднорменото тегло и затлъстяването при деца е установена само в страните с високи доходи и в по-икономически развити области. В заключение, нашето проучване предполага, че децата с по-ниски SEP са имали по-висок риск от затлъстяване и затлъстяване и че повишените рискове са независими от нивата на доходите в страните.
Честотата на детското наднормено тегло и затлъстяване нараства с тревожни темпове в световен мащаб. Предишно проучване изчислява, че 23,8% от момчетата и 22,6% от момичетата в развитите страни и 12,9% от момчетата и 13,4% от момичетата в развиващите се страни са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2013 г. 1. Наднорменото тегло и затлъстяването в ранна възраст са свързани с повишен риск от хипертония, сърдечни заболявания, захарен диабет и нарушения на съня в зряла възраст 2, 3. Идентифицирани са много фактори, които обясняват настоящото драматично нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването при деца, включително: липса на физическа активност, високо тегло при раждане, повишено гледане на телевизия, затлъстяване на родителите, тютюнопушене по време на бременност, хранителни фактори, генетично влияние и др. ., 5, 6, 7 .
Има все повече доказателства, които сочат, че социално-икономическият статус (SEP) е рисков фактор за затлъстяването. Семейните доходи, жизненото пространство, образователното ниво на родителите и собствеността на автомобила или дома са повлияли на поведението на децата във връзка с енергийния баланс, като по този начин са повлияли на вероятността от детско затлъстяване 8, 9. Тази връзка обаче е противоречива в проучванията. В някои проучвания по-ниските нива на SEP са независим рисков фактор за наднормено тегло и затлъстяване при деца 10, 11, 12, докато в други проучвания децата с по-високи нива на SEP са значително по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване 13, 14, 15,
За да се предотврати детското наднормено тегло и детското затлъстяване, е необходимо да се проучи как болестта се разпространява според SEP. Доколкото знаем, преди това не е провеждано количествено проучване, което да обобщава връзката между SEP и децата с наднормено тегло и затлъстяване. Поради това систематично изследвахме и анализирахме доказателствата за връзка между SEP и рисковете от наднормено тегло и затлъстяване при деца на възраст 0-15 години.
резултатът
Резултати от търсене на литература
Изображение в пълен размер
Ефектът на SEP върху наднорменото тегло и затлъстяването при деца
При мета-анализите вероятността от затлъстяване и затлъстяване е по-висока при деца с най-нисък SEP, отколкото при деца с най-висок SEP (OR, 1, 10, 95% CI: 1, 03–1, 17 и OR, 1, 41, 95% CI): съответно 1, 29 - 1, 55 (Фигури 2 и 3). Обаче рискът от наднормено тегло, включително затлъстяване, не показва статистическа значимост между различните SEP групи (OR, 0, 97, 95% CI: 0, 89–1, 06) (Фигура 4). Значителна хетерогенност се наблюдава и при трите сборни анализа, т.е. наднормено тегло (P = 0,001, I2 = 74,1%), затлъстяване (P
Изображение в пълен размер
Изображение в пълен размер
Изображение в пълен размер
Анализи на подгрупи
Маса в пълен размер
Рисуване на публикация
Визуалната оценка на графиките за свиване (Фигура S1) показа, че изследванията са разпределени относително симетрично по отношение на комбинираната величина на ефекта, което предполага малко пристрастие в публикацията. Тестът за регресия на Егер и тестът на Бег-Мазумдар също показаха, че няма изкривяване на резултатите от наднорменото тегло (тест за регресия на Егер (р = 0, 997) и тест на Бег-Мазумдар (р = 0, 788)) в публикацията. (p = 0, 181) и тест на Бег-Мазумдар (p = 0, 141)) и наднормено тегло, включително затлъстяване (тест за регресия на Егер (p = 0, 619) и тест на Бег-Мазумдар (p = 0, 056)).
дискусия
Съвместният анализ установи, че рискът от наднормено тегло, включително затлъстяване, не показва статистическа значимост между различните SEP групи. Това може да се обясни с факта, че този обобщен анализ включва няколко проучвания от страни със средни доходи и едно проучване от страни с ниски доходи, а включването на SEP и данни за наднормено тегло, включително затлъстяване от тези страни, може да промени картината, но подгрупата анализите показват, че дори децата с нисък SEP също имат по-висок риск от наднормено тегло, включително затлъстяване в страните с високи доходи и в по-икономически развити райони, което е в съответствие с резултатите от наднорменото тегло и затлъстяването. Ниският SEP дори е защитен фактор за наднорменото тегло, включително затлъстяването в страните със средни и ниски доходи, както и в по-слабо развитите области на икономиката.
При възрастни обратната връзка между SEP и затлъстяването се съобщава по-силно при жените, отколкото при мъжете 75, 79, 80. Въпреки това, в нашите анализи на подгрупи на пола, рисковете от наднормено тегло и затлъстяване не показват значителни разлики между групите SEP при момчета и момичета, а само момчета с нисък SEP показват по-висок риск от наднормено тегло, включително затлъстяване. Несъгласуваните резултати за деца и възрастни може да се дължат на факта, че децата и възрастните имат различни модели на SEP-класифициран риск от затлъстяване, а може и да са резултат от ограничени проучвания, включени в нашите анализи. Необходими са допълнителни проучвания, за да се установи връзката между SEP и рисковете от наднормено тегло и затлъстяване при момчетата и момичетата.
Нивото на образование на родителите е най-често използваният метод като мярка за SEP сред включените проучвания. Оценките на междинните точки за рисковете с наднормено тегло и затлъстяване, които се определят от нивото на образование на родителите, са по-високи от другите междинни и общи оценки на точките. Това означава, че нивото на образование на родителите е по-последователно свързано с наднорменото тегло и затлъстяването на децата, отколкото с други показатели. Това заключение беше подкрепено и от предишния преглед 8. Нивото на образование на родителите като важен социално-икономически показател влияе върху знанията и вярванията на семейството, които се считат за важни за здравословния начин на живот и развитието на наднормено тегло и затлъстяване. SEP обаче е многофакторна конструкция и нивото на образование на родителите не обхваща напълно материалните и финансовите аспекти на социално-икономическия статус. В литературата са изброени различни подходящи показатели (напр. Доход, ниво на образование и професия) като подходящи мерки за SEP 81. Следователно, ние включихме в нашия мета-анализ SES, доходи на семейството, ниво на образование на родителите, позиция в заетостта на родителите и жизнено пространство.
Някои механизми могат да обяснят по-високия риск от наднормено тегло и затлъстяване при деца с нисък SEP. Децата от по-ниски социално-икономически слоеве могат да имат диета, богата на нискоенергийна, плътна диета 82, 83, да участват по-малко във физическа активност или спорт 84 и да имат по-малко информираност относно управлението на теглото 85. Въз основа на нашите констатации, ние вярваме, че програмите за развитие трябва да бъдат съществена част от контрола на наднорменото тегло и затлъстяването при децата. Намесата за обществено здраве за облекчаване на икономическите затруднения може да намали риска от наднормено тегло и затлъстяване при децата, особено в развитите страни. Бъдещите изследвания трябва да предоставят повече информация за механизмите, чрез които по-ниският SEP може да повлияе на детското затлъстяване и ефективността на специфични интервенции в областта на общественото здраве за борба с детското затлъстяване.
Силните страни на този мета-анализ са, че ние прегледахме и включихме широк спектър от проучвания за извършване на количествена оценка на SEP и детските рискове с наднормено тегло и затлъстяване, тъй като литературата се различава по това дали ниският SEP е рисков фактор за наднорменото тегло и детското затлъстяване и общите резултати бяха по-точно с по-тесни доверителни интервали поради по-големия размер на извадката в сравнение с всяко отделно проучване.
В заключение, този първи систематичен преглед и мета-анализ предполага, че децата с по-ниски SEP са имали по-висок риск от наднормено тегло и затлъстяване и че повишените рискове са независими от нивата на доходите в страните.
методи
Стратегия за търсене и критерии за допустимост
За да завършим мета-анализа (Таблица S4) 87, следвахме насоките, публикувани от Групата за мета-анализи на наблюдателни изследвания в епидемиологията (MOOSE). За да идентифицираме подходящи статии, публикувани в англоговорящи рецензирани списания, потърсихме Medline, Web of Science, Embase и Cochrane Database of Systematic Reviews (1990 - 4 септември 2014 г.). Избрахме синонимни термини и ги използвахме за разработване на стратегия за търсене (панел S1). Освен това прегледахме ръчно връзки към всички получени статии и скорошни рецензии, за да идентифицираме съответните изследвания. Включихме проучвания след 1990 г., защото се стремихме да изследваме доказателствата от периода, най-подходящ за текущото състояние на контрола на наднорменото тегло и затлъстяването. Стратегията за търсене не се ограничаваше само до дизайна на изследването.
Допустимите проучвания трябва да отговарят на следните критерии за включване: изследваната популация се състои от деца на възраст 0-15 години; беше оценена връзката между SEP и наднорменото тегло/затлъстяването; представени оценки на риска с доверителни интервали или достатъчно информация за изчисляването им; и социално-икономически статус (SES), доходи на семейството, ниво на образование на родителите, статус на заетост на родителите или жизнено пространство са използвани като индивидуални мерки за SEP. В анализа бяха включени проучвания с напречно сечение, кохорти и случаи на контрол. Включени са само проучвания, ясно дефинирани като наднормено тегло или затлъстяване, като се използва признат стандарт и проучванията отчитат само класификация на индекса на телесна маса (ИТМ) от анализа.
Извличане на данни
Двамата изследователи (SW и YD) са извлекли поотделно следните данни от всяка публикация: автор, държава, дизайн на изследването, размер на извадката, възраст, процент на SEP, резултат (наднормено тегло или затлъстяване или наднормено тегло, включително затлъстяване), брой наднормено тегло или затлъстяване в проучване, оценява рисковете с 95% CI и фактори, коригирани за. Държавите бяха класифицирани по географски район (Северна Америка, Европа, Океания, Азия/Близкия изток, Латинска Америка или Африка) и категории доходи, определени от Световната банка (високи доходи, горен среден доход, по-нисък среден доход) или държава с ниски доходи. Ако е възможно, извадихме отделно оценките за момчета и момичета. Ако проучването предоставя оценки на риска с повече от едно измерване на SEP, всяка оценка се извлича отделно. Включихме най-подходящата оценка, когато проучването предоставя повече от една оценка на риска. Качеството на всяко проучване е оценено от двама изследователи (FW и JH), като се използват методи, препоръчани от Wells и колеги 88 .
Статистически анализ
По време на тази процедура използвахме индикатори за вероятност (ИЛИ) като обобщени оценки. От всяко проучване ние избрахме най-ниската в сравнение с най-високата категория SEP, използвайки най-високата SEP като референтна група. Мерките на различните групи SEP включват най-ниската в сравнение с най-високата SES, най-ниската в сравнение с най-високия доход на семейството, най-ниската в сравнение с най-високото ниво на образование на родителите, нито една в сравнение със заетостта на родителите и най-ниската в сравнение с най-високия живот пространство. Ако те са изброени в обратен ред, ние изчислихме обратна оценка на точката и 95% IS. За извършване на анализа 86 са използвани дневникът ИЛИ от всяко проучване и съответната стандартна грешка (SE; изчислена от границите на доверие) .
Използван е модел на фиксирани ефекти за оценка на обединената NR и 95% CI, ако няма доказателства за хетерогенност; в противен случай се използва модел на случаен ефект. Q -статистическа и I-квадратна (I2) статистика са използвани за изследване на хетерогенността между проучванията. За Q-статистиката, която разгледахме P 50%) показва значителна хетерогенност между проучванията. Анализите на подгрупите бяха извършени чрез стратифициране на оригиналните набори от данни съгласно горните фактори на ниво изследване. Изкривяването на публикацията беше визуално оценено чрез стесняване. Тестът за регресия на Egger 89 и тестът Begg-Mazumdar 90 бяха извършени, за да се оцени допълнително пристрастието на публикацията. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера Stata Version 12.0 (Stata Corp, College Station, TX).
Повече информация
Как да цитирам тази статия: Wu, S. et al. Социално-икономическият статус като интервенция срещу наднорменото тегло и затлъстяването при деца: систематичен преглед и мета-анализ. Sci. Представител . 5, 11354; doi: 10, 1038/srep11354 (2015).
Допълнителна информация
PDF файлове
Допълнителна информация
Коментари
Изпращайки коментар, вие се съгласявате да спазвате нашите Общи условия и насоки на общността. Ако откриете нещо обидно или несъвместимо с нашите условия или насоки, означете го като неподходящо.