Уникалните операции обикновено са само върхът на айсберга, защото винаги има редица пациенти с "обикновени" диагнози.
В началото имаше 16-годишно момче, което посещаваше лекари в Детската университетска болница поради деформация на гръдния кош. „Той беше атлетичен, играеше флорбол, така че характерът му беше значително развит. Това е една от причините, поради които всички дълго време смятаха, че деформацията на гръдния кош, т.е. че едната страна е по-извита от другата, е причинена от отношение на флорбалист “, започна разговорът за уникалното представяне на MUDr. Д-р Йозеф Бабала. Затова момчето първо се лекува от ортопеди, които се фокусират върху деформацията на гръбначния стълб и гръдния кош, но в крайна сметка причината е другаде.
"Когато забелязах пациента, първо ми хрумна дали има образувание, което кара арката да расте. След като погледнах нагоре и го разгледах, го изпратих на сонографско изследване, където вече бяха установили нещо огромно. Беше така голямо, че ултразвуковата сонда не покрива цялото "и не беше възможно да се посочи ясно какво представлява и на какво се основава. Току-що го предположихме. Затова спешно изпратихме пациента на КТ изследване, където вече беше ясно доказано, че това е огромна сферична формация на далака ", добави лекарят.
Формацията беше почти като топка, имаше повече от два литра обем и идваше от далака. Каква беше причината, трудно е да се каже, лекарите само предполагат, че тя може да бъде свързана със спорт. „Очевидно е имало контузия по време на спорт и тогава в далака, пълна с течност или кръв, може да се образува киста или кухина и тя може да нарасне до такива размери. И тъй като знаем, че течността е несвиваема, твърдите кости и мускули също й отстъпиха, докато целият гръден кош и част от корема не се деформират “, добави MUDr. Бабала.
След това лекарите започнаха да планират операцията. „Не знаехме точно какво е съдържанието на кистата, какви ще бъдат хистологичните находки. Предположихме, че това е доброкачествена формация, което в крайна сметка беше потвърдено. Въпреки това, пациентът може да бъде застрашен, например, в случай на друго нараняване, единицата може да се спука и да се появи кървене или дори кървене “, описа той опасенията на лекарите.
Подготовката на самата операция се състои главно от хематологична подготовка. При такава операция пациентите обикновено губят целия си далак, въпреки че лекарите на DFNsP са планирали операция за поддържане на далак. Хематологичният препарат се състои предимно от ваксинация, по-специално срещу пневмококи и менингококи, което е от съществено значение при педиатричните пациенти в случай на загуба на далака. Далакът има имунологична функция при деца. И защо тези две бактерии? "Това са микроби, които могат да причинят много тежка инфекция при пациенти без далак, което води до смърт", обясни хирургът. След цялостната подготовка беше възможно да се отиде на операция. Пациентът е опериран минимално инвазивно, т.е. лапароскопски.
Уникална процедура
Според Дж. Бабал, ако искаме да стигнем до това, което прави тази процедура уникална, трябва да се върнем малко в миналото. „Използваме специфично съдово снабдяване при тези операции по опазване на далака. Той все още не се използва както би могъл, въпреки че има потенциал. Далакът като орган има основно кръвоснабдяване през главната артерия на далака, освен това има вени с по-малък калибър в горната част на полюса, които са между стомаха и далака, но също така има постоянно съдово снабдяване на долния полюс, което е долната част на далака ", описа MUDr. Бабала.
Той добави, че преди много години в отделението са имали пациент с тъпа коремна травма, при която е ранен далакът. "По-голямата част от тези наранявания могат да бъдат овладени консервативно, т.е. без операция, когато пациентът се наблюдава само в интензивното отделение или, ако е необходимо, се прави трансфузия. При този пациент състоянието се усложни, той разви така наречената артериовенозна фистула, която е пряка връзка между артерията и вената, затова решихме да премахнем далака. Оперирахме пациента по отворения метод и установихме, че той има напълно откъснат долен полюс на далака, но в същото време е излекуван и жив и живее върху тези клонки. Хрумна ни, че това също може да се използва в тази консервационна операция. Така започнахме да обръщаме внимание на съдовото снабдяване по време на различни операции и забелязахме, че това съдово снабдяване е постоянно при пациентите и се среща по подразбиране при почти всички от тях “, добави лекарят.
Тъй като далакът е много важен орган, особено при децата, лекарите винаги се опитват да извършват консервативни операции в такива случаи, т.е. премахват болната част и запазват долната част, която почти никога не се засяга от патологичния процес. За целта те използват споменатото вече съдово снабдяване, т.е. резецират болната част на далака, която вземат и остава само парче, около 25-30 процента от здрав далак, който може да замести цялостната функция на далак. По-късно те започнаха да извършват тази операция лапароскопски.
Също лапароскопски
Отделението по детска хирургия в DFNsP в Братислава започна лапароскопски операции преди около 14 години. „Оттогава се развивахме, усъвършенствахме и може да се каже, че нашето работно място в Словакия е един от лидерите в мини-инвазивната хирургия в детството. И ние започнахме да правим тази сложна операция лапароскопски, т.е. минимално инвазивна. Успешно оперирахме първите седем пациенти с тази методология. Досега всички пациенти са добре, част от останалата им далака оцелява, е жизненоважна, изпълнява функцията си. Изглежда, че тази методология е особено подходяща за пациенти в детска възраст “, добави MUDr. Бабала. 16-годишното момче беше рядко, тъй като установеното от тях устройство беше изключително голямо и въпреки че първоначалната диагноза беше неправилна, според лекаря резултатът е отличен.
Без ограничения
Но да се върнем към нашата операция. Преди самата процедура всеки пациент трябва да премине през индикационен семинар, където ще се срещнат експерти от няколко специализации: хирург, анестезиолог, интензивист, хематолог, имунолог. "Заедно ще преминем през пациента, ще изберем оптималния път и резултатът е решение дали и как ще оперираме пациента", добави J. Babala. В този случай беше взето решение да се следва пътя на лапароскопията. Самата операция продължи повече от два часа, пациентът беше под обща анестезия.
„Това е така, защото по време на лапароскопия мускулите трябва да са напълно отпуснати. Ако просто поставим тръбите в коремната кухина, не виждаме нищо. Следователно трябва да надуем корема си с въглероден диоксид и той разширява коремната ни кухина под определен натиск. Благодарение на това можем да се придвижваме там като в пещера и да виждаме всички органи “, добави лекарят.
Успехът на тази операция не отне много време, Йозеф Бабала дори изнесе лекции за това на конгреса на Европейското дружество по детска ендоскопска хирургия в Букурещ, където тя се срещна с голям интерес. J. Babala също ще пише за това в професионално чуждестранно списание. След възстановяване млад пациент днес функционира нормално, както преди, без никакви ограничения.
Лапароскопия vs. отворена операция
Преходът от класическа към лапароскопска хирургия не е лесен. И все пак ръцете работят другаде, освен очите. „Винаги започва с тренировки, т.нар обучители, на които се обучават основни навици, по-късно ще бъдат преминати към животински модели, където убити или живи животни се оперират под обща анестезия, в зависимост от практикуваните процедури. Оперирани са или прасенца, от 10 до 15 килограма, или зайци или плъхове. Впоследствие той се доближава до операциите в операционната зала в болницата, където начинаещият адепт работи като асистент, неговата задача е да осветява и сканира с телескоп. Не е лесно и защото има точни принципи как да се види полето на операцията, а асистентът също трябва да знае в детайли процедурата на операцията, трябва да се играе с хирурга. Например при най-взискателните операции, като неразвит хранопровод, асистентът за начинаещи не е достатъчен, и двамата трябва да бъдат почти еднакви оператори, за да може операцията да се управлява перфектно “, каза експертът.
roblematic в началото може да се използва за двуизмерно изображение, т.е. 2D, докато ръцете работят в триизмерно пространство. „Свикнете с това, което е отпред, а отзад. Това може да е проблем от самото начало. Твърди се, че отнема около 5 години, за да може хирургът да оперира и може да извършва самостоятелни големи операции “, добави лекарят.
Разбира се, днес вече има приложения с триизмерен лапароскоп, в които се използват поляризиращи очила, докато в телескопа има две камери, за да се получи 3D изображение. "Да не говорим за техника като роботизирана хирургия, при която триизмерното изображение вече е перфектно и операцията е напълно различна от класическия лапароскоп", добави лекарят.
Не всички процедури обаче могат да се извършват лапароскопски, така че понякога може да е трудно да се върнете към отворена операция. „Това обаче е проблем за начинаещи или по-млади хирурзи, нашето поколение започна чисто с отворена хирургия. Въпреки това, всеки лапароскоп също трябва да може да извършва отворена хирургия, тъй като понякога е необходимо да се премине от мини-инвазивна към отворена хирургия, например когато теренът е объркващ или когато се появи кървене, накратко, когато лапароскопската хирургия може да застраши пациента, "добави лекарят.
Всяка операция е до известна степен рискована, въпросът е, че рискът трябва да бъде поносим. „Хирургът никога не може да изиграе герой и да каже, че иска да направи операция по този начин на всяка цена. Трябва да вземете предвид вашите ограничения, вашите възможности и особено хирургичното смирение. Не да се втурваме в нещо без глава с някаква цел или цел, а да направим оптимално оптималното за пациента “, добави Йозеф Бабала.
Сиамски близнациу
Помните ли първата си операция? Притесняваше ли се? И все пак оперирането на дете е нещо различно от възрастен. „Тогава просто го забелязахме. Първата операция винаги се прави с опитен хирург, който може да обясни и предскаже какво прави млад колега, може да помогне, да поеме операцията, добре е, когато младият хирург усети, че има покрит гръб. Спомням си първата си операция, с ивицата на момичетата, с която започват младите хирурзи, тъй като това е проста операция. Асистира ми сегашният ръководител на нашата клиника, доц. MUDr. Трънка. Получи се добре “, добави той.
А най-трудната процедура? Трудно е да се говори, някои операции изстрелват като супернова. „Но това е само върхът на айсберга, защото зад него винаги има много пациенти. Към всеки пациент, дори по време на най-леката операция, трябва да се подхожда със същия ангажимент, с отлично състояние, човекът не трябва да е прекалено уморен и е необходимо да се подготви психически за такава голяма операция. Знаете, че живеете с такъв пациент в продължение на седмици през целия следоперативен период, както и възможни усложнения ", каза Дж. Бабала.
В крайна сметка има една операция, която беше нещо специално. Това беше подразделение на сиамски близнаци, това беше взискателна процедура от десет до дванадесет часа. „Имах възможността да участвам и в двата случая“, добави Й. Бабала. Има ли ритуал преди трудна операция? „Казват, че по природа съм спокоен, така че нямам ритуали, но чувствам голяма отговорност и подхождам към всеки пациент с него“, добави той.
От началото на педиатрията
Йозеф Бабала произхожда от медицинско семейство. Баща му е известен професор по патология, брат му Петър е успешен онкогинеколог. „Избрах детска хирургия, от самото начало знаех, че искам да работя с деца в медицината. По това време изучаването на медицина все още беше разделено на педиатрия и обща медицина, затова отидох в клона на педиатрията. Още по време на следването си знаех, че хирургията е подходящо поле за действие заради моето умение и може би действие, както и известен адреналин, но отговорно разгръщане “, добави той. Баща му някога изгонил ли го от медицината? Или, обратно, положително вдъхновени? Като MUDr. Бабала, баща му не ги лишава от обучение, но дори това не беше мечтата му да има синове на лекари. „Бях взел баща си за пример, той беше много отговорен и много уважаван сред колегите си. Видях, че наградата може да бъде постигната с честен труд “, каза той.
ТОП иновация в медицината
И какво смята за ТОП иновация в здравеопазването? Както казва Йозеф Бабала, всички отдели вървят напред, което се дължи и на общата промяна в знанията и развитието на новите технологии. „В случай на хирургическа интервенция именно образните изследвания могат да ни покажат определен орган в три измерения и патологичната лезия в него, която трябва да бъде оперирана. Но също така и миниатюризация и подобряване на инструментариума, което води до мини-инвазивна хирургия, където вече можете да използвате, например, в роботизирана хирургия, инструмент, сякаш има китка. Това е голямо предимство на роботизираната хирургия, например при вътрешно кухинно зашиване. Когато правите лапароскопия, конвенционалната мини-инвазивна хирургия не е лесна за зашиване на нещо и вече не можете да завържете възел и да го стегнете. Но роботизираната хирургия го прави много по-лесно. Но възлите и зашиването ще бъдат актуални в класическата лапароскопска хирургия за дълго време “, каза Дж. Бабала.
В този контекст той може да излезе с ТОП иновации. Той дори е патентовал идеята си. „Хрумна ми, че може да се създаде триизмерна форма на влакното, която да се използва в тази методология. Вече съм го патентовал и може би някой ден ще види бял свят. Трудно е да се каже кога, това е бягане на дълги разстояния, подадох го преди няколко години “, добави той.
И кой е най-добрият начин да се отпуснете? През лятото той бягаше от време на време, след това метаболизмът му се ускоряваше, прочистваше главата си и индуцира определени ендорфини. „Със съпругата ми бихме искали да гледаме хубав филм в киното и да седнем с приятели на вечеря. Най-важното за мен са добрите отношения и усещането за спокоен произход “, добави MUDr. Йозеф Бабала.