Инфекциозните заболявания все още са сред доминиращите причини за заболеваемост и смъртност в човешката популация, въпреки факта, че инфекциологията е най-динамично развитата медицинска област. Причинителите на инфекциозни болести - вируси, бактерии, включително микоплазми, хламидии и рикетсии, дрожди, протозои и паразити - засягат всички възрастови групи и остават една от най-честите причини за заболявания с различна тежест на въздействието върху населението. Инфекциозно-болестното състояние е резултат от взаимодействие между патогена (причинителя) и гостоприемника. Възниква в момента на проникване на патогена в организма и текущата реакция на организма в зависимост от факторите на околната среда. Промените от страна на гостоприемника се характеризират с увеличаване на броя на пациентите с променена защитна система (компрометиран гостоприемник), където значителна група са представени от пациенти от по-възрастни възрастови групи - възрастни хора. Инфекциозните заболявания при възрастните хора се различават от заболяванията на други възрастови групи по вида на инфекцията, хода на заболяването, възможните усложнения и терапията. В представената статия ние характеризираме периода на стареене и физиологичните промени в организма на възрастните хора по отношение на податливостта на инфекциите и изброяваме най-често срещаните инфекциозни заболявания при възрастните хора, които срещаме на практика.
Стареенето е биологичен многофакторен процес, характеризиращ се с постепенно намаляване на резерва на биологична функционалност на отделните системи на човешкото тяло. Той се провежда през целия живот, неизбежен е и в края на него има старост - сенум като късна фаза на онтогенезата и е следствие и проява на генетично детерминирани процеси на инволюция, модифицирани от други фактори (болести, околна среда, начин на живот). От гледна точка на биологията, а оттам и на риска от инфекции, биологичната възраст е по-важна от календарната възраст. Старостта като етап от човешкия живот се определя въз основа на психологията на развитието.
60-74 години: ранна старост
75 - 89 години: истинска старост
90 и повече: дълголетие
Анатомични и физиологични промени по време на стареене:
Функционалността на отделните системи при физиологични условия е пропорционална на възрастта на пациента.
Поддръжка на деградация на функции:
- полиморбидност при възрастни хора - по-висока честота на хронични заболявания като коронарна болест на сърцето, хипертония, артериосклероза, захарен диабет, хепатопатия, пневмопатия, нефропатия, мускулно-скелетни нарушения, сензорни нарушения, депресия, деменция,
- по-често използване на наркотици - полипрагмазия, имуносупресивни лекарства, биологично лечение,
- съпротивлението намалява и повишена податливост към болести, възможно обостряне на латентни инфекции (напр. херпес зостер ...), опортюнистични инфекции,
- недостатъчна циркулация, в резултат на намалена оксигенация на тъканите, ограничена регенерация на кожата и лигавиците, бавно заздравяване на рани и нарушена цялост на кожата и лигавицата.
Старостта не означава само загуба на функция. Някои функции не променят цял живот, други дори се подобряват! Най-важното е констатацията, че старият организъм има качествено различни механизми, чрез които се адаптира към условията на околната среда. V. Pacovský.
Поради факта, че в процеса на стареене функционалният резерв на организма намалява и адаптивността към променящите се условия на външната и вътрешната среда намалява, устойчивостта намалява и податливостта към болести се увеличава. Много заболявания са различни в напреднала възраст. Курсът на тежките инфекциозни заболявания често е клинично значително променен - пациентът не реагира на инфекция с треска, при остра инфекция няма левкоцитоза, бактериалният менингит може да липсва менингеални симптоми и има само общо тежко състояние, апатия, загуба на двигателна и умствена дейност, се появява е бързо начало на съзнанието до безсъзнание.
При възрастните хора най-честите са инфекции на пикочните пътища, пневмония, заразени язви под налягане, кожни инфекции, инфекциозна диария, херпесни инфекции, диабетна гангрена. Много опасни за възрастните хора са невроинфекциите - гноен менингит, но също така сепсис или инфекциозен ендокардит.
Чревните грам-отрицателни бактерии от групата Enterobacteriaceae са най-етиологично отговорни за инфекциите на пикочните пътища. Ешерихия коли причинява повече от 80% от придобити в домашни условия и 50% от придобити в болница инфекции. По-малък процент инфекции на пикочните пътища се причиняват от други ентеробактерии, като Klebsiella spp., Enterobacter, Serratia, Proteus spp. и Pseudomonas aeruginosa. Сред грам-положителните бактерии, освен Staphylococcus - коагулаза-отрицателни, Enterococcus е често срещан, особено при пациенти с постоянна уретрална намотка. Най-често срещаните са асимптоматичната бактериурия, но също и сложни инфекции на пикочните пътища. Предразполагащи фактори присъстват особено при мъжете - нарушения на уринарната инконтиненция, постоянен катетър, многократни цистоскопии, катетеризации.
Бронхопневмония
Това е една от най-честите причини за заболеваемост и смъртност при възрастните хора. Предразполагащи фактори на заболяването са хроничните болестни състояния на организма - хронична обструктивна белодробна болест, хиперсекреция и застой на слуз в белите дробове, обструкция, тумор, чуждо тяло, оток, белодробен оток.
Бронхопневмонията е възпалително заболяване, засягащо бронхите, бронхиолите и алвеолите на белите дробове и белодробния интерстициум. Започва като остър бронхит, който постепенно се спуска към околните алвеоли.
Етиологично най-честите причини за заболяването са - Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella, Stahylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Escherichia coli, но също и различни вируси, включително вирусите. В случай на хронифициране на процеса могат да се използват анаеробни бактерии или дрожди, те могат да бъдат проверени чрез целенасочени микробиологични изследвания.
В клиничната картина на бронхопневмония при възрастни хора анорексия, умора, слабост, летаргия, объркване, без значително повишаване на телесната температура, втрисане, втрисане, болки в мускулите и ставите, гадене, повръщане могат да бъдат на преден план. Лабораторна левкоцитоза с изместване наляво, повишено утаяване на еритроцитите, повишен CRP, серумен прокалцитонин може да присъства в лабораторията.
Усложненията, които могат да възникнат, включват плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, ARDS, ателектаза и последващи бронхиектазии. При диференциалната диагноза трябва да се изключат рак на белия дроб, туберкулоза, белодробна емболия, септична емболия при десния инфекциозен ендокардит или лявосърдечна сърдечна недостатъчност.
Основният принцип при лечението на инфекцията е изборът на подходящ и ефективен антибиотик с ниска токсичност, ниска честота на страничните ефекти, за предпочитане въз основа на резултатите от култивиране и определяне на чувствителността.
Сепсис
Възрастните пациенти с инфекциозни заболявания често са изложени на риск от усложнения, които са резултат от инфекциозния процес до стадий на животозастрашаващ сепсис, когато защитните сили на макроорганизма се провалят. Източникът на инфекцията може да бъде инфекции на белите дробове, ендокарда, жлъчните пътища, пикочните пътища. Клиничната картина на сепсиса е нетипична, често се диагностицира късно, обикновено в стадия на хиповолемия и започващи необратими промени. Етиологично най-често се използват грам-отрицателни бактерии: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas.
Септичните състояния, свързани с установен интравенозен катетър, най-често се причиняват от коагулаза-отрицателни стафилококи и дрожди.
Язви под налягане
Пациентите в напреднала възраст, приковани към леглото, най-често поради заболяване на ЦНС, са много податливи на рани от залежаване, където участват исхемия и микробен патоген. Малка травма на местата за предразположение заедно с хипоестезия причинява трофични промени с разкъсване на кожата и последващо колонизиране от предимно грам-отрицателни бактерии - често собствени щамове на пациента от пикочните пътища, стомашно-чревната система, кожните гънки - най-често Staphylococcus aureus. В допълнение към причинно-следственото лечение при лечението са важни последователните грижи за пациента, локалното лечение и позиционирането на пациента, насочени към предотвратяване на допълнителни язви под налягане.
Еризипел
При възрастните хора, особено при рецидиви на еризипела, може да липсва треска, но тя обикновено е висока и продължителна, често гнойни усложнения (абсцес, флегмон, тромбофлебит). В лабораторията има повишена седиментация, левкоцитоза с лимфопения, анеозинофилия и преходна протеинурия. Диференциалната диагноза трябва да прави разлика между контактен дерматит, флегмон и еризипелоид.
Херпес
Често явление при възрастните хора е реактивирането на хронични инфекции като херпес зостер.
Това е болезнено заболяване, причинено от вирус от групата на херпесните вируси - херпесен вирус 3-варицела-зостер вирус (VZV) - възниква в резултат на реактивиране на латентно персистиращ вирус в ганглиите на гръбните гръбначни корени на частично имунен домакин.
След преодоляване на първичната инфекция - с клинична картина на варицела в детска възраст - вирусът оцелява безсимптомно и дълго време в организма. Когато имунната система е отслабена, често при възрастните хора, тя отново започва да се размножава в ганглия, заразява съседни клетки, причинява възпалителни промени, развива неврит, който се проявява като болка и вирусът се разпространява по нервните влакна до кожата и лигавиците възникват херпесни ефлоресценции. Засяването на ефлоресценциите е едностранно, обвързано с участък от кожата и инервирано от сензорни нерви на гръбните гръбначни корени - наблюдавано най-често по време на междуребрените гръдни нерви, шийните нерви, n. тригеминални, сакрални и лумбални нерви.
Заключение
По време на стареенето всеки орган на човешкото тяло губи своя функционален резерв, компенсаторните механизми се намаляват и възрастният става по-малко приспособим към променящите се вътрешни и външни условия, става по-малко устойчив и по-податлив на инфекции, които имат променена, по-малко бурна клинична картина., те често са инвазивни. Хроничните инфекции (като херпес зостер или латентна туберкулоза) често се реактивират. Клиничните прояви на заболяването се модифицират от физиологични промени в стареенето на отделните органи, загуба на функционални резерви и компенсаторни механизми, а различният ход на заболяването се влияе и от полиморбидността при възрастните хора. Специфичните особености на клиничната картина включват микросимптоматология, моно или олигосимптоматология и неспецифични симптоми.