Гликиран хемоглобин (HbA1c)
По този начин тази концепция трябва да бъде известна не само на всяко дете с диабет и неговите родители. Наскоро баща диабетик нямаше представа какво го питам. Майка с диабет с ужас след пет години живот с диабет на дъщеря си научи, че детето не трябва да е в настроение за вземане на кръвни проби, свързани с определянето на гликиран хемоглобин.
Преди всичко на тях е посветена статия, която намерих в списанието Diastyl.
В МЕДИЦИНАТА В ОФИСА: гликиран хемоглобин (HbA1c)
Пациентите с диабет трябва да се интересуват от стойността на гликирания хемоглобин по време на всяко посещение в клиниката по диабетология. Гликираният хемоглобин е показател за дългосрочната компенсация на диабета, за разлика от гликемията, която информира за текущата концентрация на глюкоза в кръвта в даден момент.
1. Какво означава, когато се открие гликиран хемоглобин?
Определянето на гликиран хемоглобин е стандартен лабораторен тест. Определянето му дава възможност да се оцени дългосрочната компенсация на диабета, т.е. появата на по-продължителна хипергликемия и по този начин се оценява рискът от развитие на усложнения на диабета. За разлика от еднократното измерване на гликемия или дори гликемичен профил, той предоставя преглед на цялата гликемия, която пациентът е измерил през последните 6-8 седмици. Гликираният хемоглобин не трябва да се приема на гладно и след събиране в подходящ разтвор е допустимо да се определят неговите стойности дори с интервал от 14 дни, поради което кръвта може да бъде изпратена в по-отдалечени лаборатории.
2. Как се образува гликираният хемоглобин?
Гликираният хемоглобин се образува чрез свързване на кръвната захар (глюкоза) с багрилото на червените кръвни клетки (хемоглобин). Стойността му е дадена като процент, тъй като само определена част от молекулите се гликира по този начин. Захарта може да бъде вързана временно само ако хипергликемията не трае дълго, или тя „залепва“ трайно, ако хипергликемията е дълготрайна. Дори малкото увеличение на гликемията (напр. Между 10 - 13 mmol/l) не създава по-големи субективни затруднения, то може да увеличи гликирания хемоглобин за по-голяма продължителност. И обратно, краткосрочните колебания в гликемията може да не повишат нивото на гликирания хемоглобин до по-високи нива, които пациентът коригира навреме. Чрез измерване на гликирания хемоглобин научаваме как диабетът е бил компенсиран през последните 6-8 седмици, което съответства на полуживота на червените кръвни клетки.
3. Колко често изследваме гликиран хемоглобин?
Съгласно препоръките на Чешкото диабетологично дружество, гликираният хемоглобин трябва да бъде определен:
а) при диабетици тип 1 най-малко 4 пъти годишно, освен ако медицинското състояние и медицинските мерки изискват друго,
б) при диабетици тип 2, лекувани само с диета веднъж годишно, при пациенти, лекувани с инсулин веднъж на тримесечие, иначе по състояние, при пациенти, лекувани с орални антидиабетни средства веднъж на тримесечие в продължение на до половин година,
в) при бременни жени, веднъж месечно.
4. Интерпретация на стойностите на гликиран хемоглобин.
Критериите за компенсиране на диабета са изброени в таблицата. Стойността на гликирания хемоглобин не съответства точно на средната гликемия - дори при нейната стойност от 4,5 до 6,0% (нови стандарти според IFCC) се приема, че повечето гликемия е нормална. При стойности на гликиран хемоглобин до 4,5% (според IFCC), може вече да е по-често при пациенти, лекувани с инсулин, да има по-честа хипогликемия. При нестабилни пациенти с диабет тип 1 с честа хипогликемия или нощна асимптоматична хипогликемия откриваме по-ниски нива на гликиран хемоглобин, отколкото съответства на тяхната компенсация. При около 8% (според IFCC) се приема, че повечето гликемия е над 10 mml/l. Не можем да променяме дозите инсулин въз основа на стойностите на гликиран хемоглобин. Модификации на режима могат да се правят само въз основа на измерването на гликемичните профили. Стойностите на гликирания хемоглобин зависят от методологията на анализа. От 1 януари 2004 г. в лабораториите е въведен нов метод за измерване на гликирания хемоглобин. Методът IFCC (Световна федерация по клинична химия и лабораторна медицина) се основава на принципа на високоефективна течна хроматография в комбинация с масспектрометрия или в комбинация с капилярна електрофореза. Методът IFCC осигурява по-значими резултати от измерването от метода DCCT.
Критерии за компенсация на диабета
таблицата ще бъде вмъкната по-късно
Референтните граници за здрави възрастни според новото калибриране са 2,8 до 4,0%.
Формула за преобразуване на стойности: оригинален HbA1c (%) = 0.915 x нов HbA1c (%) + 2.15.
MUDr. Жана Лупинкова, CSc.
IKEM Diabetology Centre, Прага
Коментари към публикацията:
Все още няма добавени коментари към статията. Искаш да бъдеш първият?