стерилност

Тази диагноза се чува от много жени, независимо дали копнеят за майчинство или вече са имали няколко раждания.

Много жени чуват тази диагноза, независимо дали копнеят за майчинство или вече са имали няколко раждания. Страхът и безпокойството, които ги обземат, често произтичат от неизвестното.

За рисковете, които това заболяване - до голяма степен поради броя на стерилитета - носи, как се проявява и какви са възможностите за лечение, експертът по лечение на нарушения на плодовитостта, MUDr. Ян Пружински, ръководител на отделението по гинекология и акушерство в болница „ňubovňa“, n. относно. в Stará ňubovňa.

Ендометриозата се класифицира като т.нар доброкачествени (доброкачествени) гинекологични заболявания. Характеризира се с наличие на тъкан, подобна на нормалния ендометриум, т.е. лигавицата на матката в т.нар. извънматочна локализация, т.е. извън обичайното място в маточната кухина.

Нека се доближим до отделните понятия.

Лигавица на матката (ендометриум) е лигавицата на маточната кухина, това е най-вътрешният му слой, който претърпява хормонални промени по време на менструалния цикъл.

Под въздействието на женските хормони (естрогени и прогестагени) лигавицата расте и е готова да приеме оплодено яйце. Ако оплождането не настъпи след овулация, лигавицата ще се отдели чрез кървене по време на менструация и изграждането на нова лигавица ще започне незабавно.

Всички тези промени могат да бъдат преодолени и чрез отлагане на ендометриоза, т.е. увеличаване, разпадане, кървене с последваща възпалителна реакция, която при продължително действие води до увреждане на околната тъкан.

В или извън утробата

Типични клинични признаци за заболяването са главно болки в таза и нарушения на плодовитостта.

Лигавицата на матката се среща при ендометриоза:

  • в мускула на матката - т.нар вътрешна ендометриоза
  • извън матката - в различни органи на тялото - т.нар външна ендометриоза - е в състояние да функционира и преодолява промени по време на менструалния цикъл като нормалната лигавица на матката. Най-често се намира в:

- в непосредствена близост до матката,
- маточни връзки,
- яйчниците,
- фалопиеви тръби,
- перитонеума на малкия таз - обикновено в пространството между дебелото черво и задната стена на матката,
- може да се появи навсякъде в тялото, напр. също върху червата, пикочния мехур, хирургичната рана, но също и в белите дробове.

Поява на болестта

В литературата се споменава в широк диапазон 5 до 50 процента честота на заболяването, със средно около 10%, в зависимост от метода на диагностика.

Вярно е обаче, че точни данни за честотата на заболяването не съществуват, тъй като т.нар асимптоматични състояния, които обикновено не изискват лечение и са по-скоро психологически проблем. Вероятността от заболяване се увеличава с възрастта до началото на менопаузата и след това бързо намалява.

Диагнозата обикновено се поставя на възраст между 20 и 40 години. Значителното нарастване на честотата през последните 20 години вероятно отразява напредъка в диагностиката, а не реално нарастване на броя на заболяванията.

Причини

Няколко теории обясняват произхода на ендометриозата. В миналото възможността за създаване на депозити на ендометриоза чрез трансформация от други видове тъкани - т.нар метаплазия. Други теории предполагат въвеждането на ендометриални клетки чрез кръвта или лимфните пътища, напр. в белите дробове.

Най-старият е т.нар теория на имплантацията, която обяснява образуването на отлагания на ендометриоза обратно през фалопиевите тръби по време на менструация или по време на гинекологични процедури.

Изглежда, че състоянието на имунната система е от решаващо значение за прикрепването на ендометриални клетки извън матката, тъй като имунните нарушения са често срещани при жени с ендометриоза. Не е ясно обаче дали тези промени са причината за заболяването или, обратно, неговото последствие.

Симптоми

Трудностите, причинени от ендометриозата, са свързани с менструалния цикъл на жената и следователно обикновено изчезват с настъпването на менопаузата. Степента на тежест на заболяването и локалната находка може да не са свързани с интензивността на трудностите. Повече от една трета от засегнатите са без типични затруднения. Те зависят главно от местоположението на мястото на ендометриозата.

1. Болезнено менструално кървене (така наречената дисменорея) - е основният симптом. Болката започва малко преди началото на менструацията и се усилва през следващите няколко дни. При определени обстоятелства интензивността на болката може да бъде причина за неработоспособност. Понякога тези болки продължават дълго време или се появяват съвсем независимо от цикъла. Причината за болката е увреждане на тъканта, в която се намират отлаганията на ендометриоза.

2. Възпалителна реакция и дразнене - те се появяват на места, където кръвта не може да се отцеди по анатомични причини, кървенето се повтаря и отлагането се увеличава.

3. Болка в кръста и болезнен полов акт - са симптоми на огнища, които лежат в малкия таз между матката и дебелото черво.

4. Нарушения на менструалното кървене - са друг важен симптом на ендометриозата. Пациентите се оплакват от междуменструално кървене, или т.нар оцветяване извън цикъла. Когато локализирате лезия в маточния мускул, менструацията може да бъде тежка и продължителна.

Ендометриозата на пикочния мехур се характеризира с болка при уриниране, често уриниране и намиране на кръв в урината. Ендометриозата на червата отново е придружена от кръвни съсиреци в изпражненията и нарушения на изпразването.

Всички тези трудности обикновено изчезват по време на бременност или изчезват напълно поради липсата на менструация. Те обикновено се появяват отново след раждането, въпреки че това не е правило.

Пример от практиката:

28-годишната жена имаше второ цезарово раждане. След около година тя усети болезнена бучка на мястото на хирургичната рана с диаметър около 1,5 см, която постепенно се увеличаваше и беше по-болезнена преди и по време на менструация.

След изследване се подозира ендометриоза в подкожната тъкан и на пациента се препоръчва хирургично отстраняване на цялата лезия. По време на операцията типичното отлагане на ендометриоза беше отстранено до здрава тъкан. Хистологичното изследване потвърждава клиничната диагноза.

Понастоящем пациентът е без проблеми за втората година след хирургичното лечение, не е настъпил рецидив.

Риск от сраствания и кисти

Повтарящото се кървене от отлагания от ендометриоза на места, където кръвта може да бъде трудно оттичаща, води до трайно дразнене на тъканите. В резултат на това може да има сраствания и белези, водещи до силна болка и ограничена функция на органите. Така например при отлаганията в яйчниците се образуват кръвни кисти, които също се наричат ​​шоколадови кисти (така наречените Сампсънови) според цвета на натрупаната разложена кръв.

Процесите на белези могат да причинят стесняване (стеноза) във фалопиевите тръби, до запушване на фалопиевите тръби.

Всички тези усложнения могат да причинят безплодие на жената. От една страна, стерилността се обуславя от растежа и образуването на белези от важни за бременността органи, т.е. локални промени, от друга страна, споменатото имунно разстройство също играе важна роля. Ранното и целенасочено лечение обаче може да предотврати или премахне стерилитета.

Пример от практиката:

Нашето работно място беше посетено от 23-годишна млада жена, която още не е родила. Причината е постоянна болка във времето преди и в първите дни на менструацията, която не отговаря на конвенционалното аналгетично лечение или инжекция. Пациентът също е опитал хормонална контрацепция, но без значителен ефект. Подходящи са палпация, ултразвук и лабораторни находки. Препоръчва се лапароскопия за подозрение за ендометриоза. По време на операцията е открита типична находка за повърхностна ендометриоза на перитонеума в малък таз в пространството зад матката и на маточните връзки. Така нареченият електрокоагулация на видими огнища и след операцията пациентът започва 6-месечно хормонално лечение. По време и след лечението пациентът няма проблеми. Тя продължава да приема хормонално лечение, тъй като не планира бременност.

Диагностика на заболяването

Първите признаци за наличие на ендометриоза идват от описанията на субективните затруднения на пациентите. Силната болка по време на менструация, която се появява само в зряла възраст, е характерна за ендометриозата (така наречената вторична дисменорея). По време на гинекологичен преглед във влагалището и шийката на матката могат да се видят сини огнища на ендометриоза.

В случай на яйчникова ендометриоза, огнищата обикновено са увеличени и очевидно са обект на осезаеми нодуларни промени. Образни методи като ултразвук или компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс се използват най-вече за определяне степента на промени в органите.

Диагнозата се потвърждава лапароскопски, с едновременно вземане на проби от тъкани за хистологично потвърждение на заболяването. Има четири етапа на заболяването според степента на засягане на тъканите.

Лечение

  • степента и местоположението на депозитите,
  • субективни трудности,
  • възраст на пациента и възможното й желание за дете.

По принцип е възможно хирургично и медикаментозно лечение и в много случаи тяхната комбинация е подходяща.

Хирургично лечение

Хирургията е най-ефективната форма на лечение, особено при по-напреднали форми и там, където е необходимо да се възстанови плодовитостта. В зависимост от степента на заболяването са възможни различни хирургични техники - обикновено лапароскопски.

(Забележка: лапараскопия - метод за оптично изследване на коремната кухина и нейните органи без отваряне чрез класически разрез, който може да бъде придружен от вземане на проби за хистологично изследване или самата операция.

Възможности за хирургично лечение:

  • вагиналните отлагания на ендометриоза могат да бъдат отстранени директно чрез операция;
  • отлаганията в малък басейн се отстраняват чрез коагулация, лазер или т.нар хармоничен скалпел, обикновено по лапароскопски път, като отстраняването на лезията върху здравата тъкан е важно.
  • с големи и неблагоприятно разположени лагери е необходима класическа операция за разрязване на корема. В тези случаи или ако жената вече е спряла да планира бременност, се препоръчва по-радикална процедура, за да се спре хормоналният цикъл на жената и по този начин съпътстващите симптоми на ендометриоза.

Медикаментозно лечение

Прилага се като допълнително лечение преди или след операцията. Той обаче може да се прилага и като отделно лечение. Целта му е да блокира хормоналния цикъл, овулацията, което води до потискане и намаляване на огнищата на ендометриоза.

Или естрогени и гестагени (самостоятелно или в комбинация), хормонална контрацепция и т.нар Аналози на GnRH, които са най-ефективни и причиняват преходно състояние у пациента, т.нар "Псевдоменопауза". Лечението е дългосрочно.

Ако жената не желае да забременее - препоръчва се продължаване на поддържащото лечение след края на лечението. Като алтернатива може да се извърши втори лапароскопски преглед за проследяване на лечението, тъй като рецидивите на заболяването не са необичайни.

Ако жената планира бременност - бременността е най-естествената форма за предотвратяване на рецидиви. Препоръчва се да забременеете веднага след края на лечението. За съжаление бременността при ендометриоза може да бъде трудна въпреки хирургично или хормонално лечение до такава степен, че в много случаи не може да се избегне някаква форма на асистирана репродукция.

Пример от практиката:

30-годишна жена се опитва неуспешно в продължение на 6 години след първото си раждане в продължение на две години. След посещение на нашата амбулатория като част от алгоритъм за изследване, базиран на клинично, лабораторно и ултразвуково изследване, беше изразено съмнение за ендометриоза и бе препоръчана лапароскопия за поставяне на точна диагноза. По време на лапароскопията бяха открити обширни огнища на ендометриоза в смисъл на шоколадови кисти и множество сраствания на двата яйчника. Вдясно яйчникът беше напълно унищожен от болестта и трябваше да бъде отстранен, от друга страна, беше отстранена само кистата, оставяйки останалата част от здравата яйчникова тъкан, с нормална находка върху фалопиевата тръба. Обработени са и други находища в района на малкия басейн. След операцията на жената беше препоръчано да планира бременността, която успя в третия цикъл след операцията, и тя успешно роди бебето. След раждането няма субективни трудности, няма нужда от по-нататъшно лечение.

Превантивна

Понастоящем превантивните мерки като защита срещу ендометриоза не са известни. В клиничната практика е необходимо да се мисли по-често, да се диагностицира навреме, да се лекува оптимално и да се предотврати по-нататъшното му развитие с подходящо хормонално лечение.

От вашите въпроси.

На въпроси, адресирани до нашата редакция, отговаря MUDr. Д-р Радомир Хреджак, главен лекар от Санаториума за лечение на безплодие на SPLN в Кошице.

Те открили запушването на фалопиевите тръби и, наред с други неща, препоръчали „префук“. Бихте ли ми казали точно за какво става въпрос, какво ме очаква и на какво трябва да разчитам?

Има два метода, чрез които можем да изследваме състоянието на маточните тръби. Така нареченият „Префузия на яйцепровод“ се нарича технически хистеросалпингография. Състои се в прилагане на контрастно вещество в маточната кухина под рентгенова снимка. След това на рентгенова снимка лекарят може да оцени маточната кухина, нейните деформации, вродени малформации, полипи и други подобни. Ако контрастното вещество проникне в коремната кухина, това означава, че фалопиевата тръба е проходима. Формата и разположението на фалопиевата тръба в коремната кухина също са важни, което може да повдигне подозрението за наличие на сраствания след възпаление. Някои жени изпитват лека болка по време на тренировка, но повечето я понасят без затруднения.

Понастоящем хистеросалпингографията се извършва по-рядко, тъй като е заменена с лапароскопия и хистероскопия. Лапароскопията се състои в изследване на коремната кухина с помощта на тънка тръба, вкарана през малък разрез на пъпа. Хистероскопията от своя страна е изследване на маточната кухина с помощта на тънка тръба, която се вкарва през шийката на матката. Предимството на тези хирургични техники е, че в случай на откриване на откриване на заболяване (напр. Сраствания, кисти, полипи), то може да бъде отстранено и тази техника също така позволява диагностицирането на ендометриоза. Недостатъкът е необходимостта от обща анестезия.

Вие заявявате, че запушването на фалопиевите тръби вече е потвърдено. В такъв случай не виждам причина да се подлагате на т.нар "Prefuk" на фалопиевите тръби. Фалопиевата тръба не е просто маркуч, който, ако е „запушен“, се „почиства“ по време на удара и всичко е наред. Най-честата причина за запушване на фалопиевите тръби е възпалението. След като възпалението е повредило фалопиевата тръба до такава степен, че е станало непроходимо, никой "prefuk" няма да възстанови нейната функция. Единственият начин да се опитате да изчистите фалопиевите тръби, който теоретично би могъл да бъде успешен, е микрохирургичната ендоскопска техника. Този метод е много взискателен към микрохирургичния опит на хирурга и инструменталното оборудване и е успешен само ако увреждането на фалопиевата тръба не е голямо. Поради настоящия успех на техниките за ин витро оплождане (IVF), IVF се препоръчва в целия свят за запушени или повредени фалопиеви тръби.

Направих редица прегледи, които окончателно потвърдиха диагнозата ми - хипогонадизъм, който се проявява, наред с други неща, от факта, че изобщо нямам менструация без лечение. Моят гинеколог твърди, че шансовете ми да забременея са малки. На 33 години съм и копнея за дете.

Хипогонадизмът при жената е състояние, при което яйчниците (половите жлези) спират да работят. Причината може да е на нивото на центровете, които контролират функцията на яйчниците, т.е. най-често това е нарушение на хормоналната секреция от млечната жлеза (фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон).

По-често срещаме разстройство директно в яйчниците, при което яйцеклетките спират да узряват и се освобождават. В резултат на това се спира и производството на женски полови хормони, което е външна характеристика, наред с други неща, липсата на менструация. Разстройството може да е генетично, автоимунно или причината е неизвестна.

Ако причината за хипогонадизма е неправилно функциониране на млечната жлеза, производството на яйцеклетки може да бъде стимулирано с хормонални препарати, които съдържат фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони и жената има шанс да забременее. Ако разстройството е директно в яйчниците, тогава единственият начин жената да забременее е да използва дарени яйцеклетки, които са оплодени от спермата на партньора по IVF.