Два големи филтърни "зърна", поставени зад коремната кухина в областта на шахтата, всеки с тегло до двеста грама. Приблизително на всеки десет минути цялата кръв в тялото преминава през тях, премахва метаболитните отпадъчни продукти, регулира количеството течности и соли, помага в производството на червени кръвни клетки, активира витамин D. Малко хора знаят, че пациентите с бъбречна недостатъчност са много по-изложени на риск от инфаркт и инсулт, отколкото бъбречна недостатъчност. Говорихме за това и с док. MUDr. Мартин Демеш, д-р, главен експерт на Министерството на здравеопазването на Словашката република по нефрология.
Тъй като никоя жена на тридесет години няма да остарее от възрастта на официалния си бъбрек?
Е, след тридесет и пет тръгва надолу. (Усмихнете се.) Говорим за физиологично бъбречно стареене, ако намаляването на бъбречната функция е подходящо за нуждите на организма. За едно десетилетие от живота, тоест десет години, се губят около десет процента от бъбречната функция. Това обаче е добре, защото и тялото старее, така че изискванията към работата им не са толкова високи, колкото в млада възраст. Друг вид бъбречно стареене обаче е стареенето на заболяването, което е свързано с хронично бъбречно заболяване. Това е свързано и с незабележими, коварни диагнози, които значително увреждат тези мощни филтри в тялото. Ето защо искаме да обърнем внимание на разликата между естественото стареене и болестната загуба на бъбречната функция.
На хората не им пречи, че имаме два бъбрека и можете да живеете с един без големи проблеми?
Не срещам такова отношение при пациенти с нефрология. Дори окото не е безразлично към човека, въпреки че той има още едно. В допълнение, най-честите метаболитни заболявания или възпалителен гломерулонефрит засягат симетрично и двата бъбрека - десен и ляв. Малко диагнози засягат само една от тях, например едностранно бактериално възпаление, тумор или някаква аномалия в развитието.
Двете най-важни заболявания, които унищожават бъбреците, са диабетът и високото кръвно налягане. Защо имат такъв негативен ефект върху бъбреците?
Тъй като бъбрекът е кълбо от малки намотки, капиляри. И тези заболявания имат разрушителен ефект върху тези малки крехки кръвоносни съдове под формата на висока кръвна захар и налягане. Диабетът причинява т.нар диабетна ангиосклероза, увреждане на малките кръвоносни съдове, водещо до нарушен кръвен поток, което значително ускорява естествената загуба на бъбречната функция. В случай на високо кръвно налягане говорим за хипертонична бъбречна болест. И двете болести се считат за цивилизационни, но бих ги нарекъл болести на нецивилизацията, тъй като често ги предизвикваме сами чрез нездравословен начин на живот. По този начин около 40% от пациентите на диализа са пациенти с диабет с напреднало увреждане на бъбреците и висок процент вече са пациенти с високо кръвно налягане. По този начин при половината от пациентите на диализа бъбречната недостатъчност е резултат от двете заболявания.
И се казва, че е обратното: Бъбречната болест значително заплашва сърцето. Сърдечно-съдовата смъртност се увеличава с повече от 50%, а вероятността да умре от инсулт с повече от 70%. Това е толкова злонамерен пинг-понг между властите в смисъл ти аз, аз ти?
Да, хроничното бъбречно заболяване носи със себе си различни други здравословни усложнения. Ако засяга сърцето, това уврежда бъбреците и, обратно, липсващите бъбреци влияят негативно върху цялата сърдечно-съдова система. Бъбрекът е органът, който отговаря за регулирането на налягането, баланса на вътрешната среда, производството на важни хормони и така нататък. Ако това не работи добре, това се отразява и на увреждането на други органи. Пациент с лошо функциониращи бъбреци надживява целия организъм.
Фактът, че нещо не е наред с бъбреците, първо не се чувства изобщо. Около 20% от новите участници в диализната програма идват буквално направо от улицата. Как можете да разберете възможно най-лесно, че „нещо не е наред“?
Първият ред пациенти, върху които трябва да се съсредоточим в превенцията, са диабетици и хипертоници. Те трябва да бъдат активно изследвани на редовни интервали, тъй като това е много рискова популация за бъбречно увреждане. Тогава те са хора с положителна фамилна анамнеза, ако някой от семейството е имал бъбречно заболяване, което може да наследи. Лекарите за първи контакт вече трябва да си мислят, че определена група хора трябва да изследват бъбречните си параметри като част от превантивен преглед. Това не означава големи разходи или голяма работа. Освен това класическият „хартиен метод“ е евтин и достъпен за всеки. Всеки може да си купи лента за откриване в аптеката, да пикае и да я сравнява с цветната скала. Фактът, че нещо не е наред, може да показва положителна находка в урината под формата на наличие на кръвни клетки или високи нива на протеин или високи нива на т.нар. уремични токсини в кръвта, напр. креатинин.
Диабетът и хипертонията се считат за нелечими диагнози. Как може лекарството да помогне на бъбреците на пациенти, които вече страдат от тях?
Първото нещо е добрата компенсация за диабет и хипертония, въпреки че увреждането на бъбреците често е необратимо. Хроничното бъбречно заболяване има пет етапа на развитие и нашата цел е да хванем пациента в един от началните и да го задържим в този стадий възможно най-дълго. Пациентът трябва да бъде "елегантно регулиран" налягане и захар с помощта на лекарства, които също са подходящи за бъбреците, разбира се, той самият трябва да допринесе за това с последователен начин на живот. Необходимо е да се разкрият всички възможни усложнения, напр. под формата на нарушения на калциевия метаболизъм, киселинно-алкален баланс или анемия, а също и за справяне с тях. Пациентът трябва да избягва т.нар нефротоксични лекарства, които могат да увредят бъбреците му, които са някои видове антибиотици и много широко популяризирани лекарства за намаляване на болката и възпалението. Те променят циркулацията, намаляват притока на кръв в бъбреците. Например, много хора имат болки в гърба, които също са свързани с начина ни на живот и се решават с приемането на болкоуспокояващи без рецепта. Хронична болка и увредени бъбреци - това е много неприятна комбинация по отношение на употребата на болкоуспокояващи и отрицателното им въздействие върху бъбреците.
Кистата е сравнително честа находка върху бъбреците, особено при възрастни хора. Твърди се, че около 30% от хората на около 60 години ги имат. Трябва да се направи нещо по въпроса?
Ако това е проста киста, това е дегенеративна промяна, която не засяга бъбречната функция. Просто не трябва да е достатъчно голям, за да не предизвиква потисничество. Твърди се, че е с диаметър 5-6 см, когато вече се препоръчва кистата да се реши чрез пункция - да се изсмуче течността от нея и да се „залепи“. Разбира се, има диагноза поликистозни бъбреци, която е най-често срещаната наследствена диагноза и това е нещо съвсем различно. С течение на времето това, за съжаление, води до бъбречна недостатъчност и необходимост от диализа, респ. трансплантация.
Бъбреците се нуждаят от много течности. Чешки експерти дори казват: „Бъбреците трябва да плуват.“ Чуваме за режима на пиене от толкова много страни, че можете да кажете нещо като нефролог, което ще ни изненада.?
Бъбреците не само се нуждаят от вода, тялото се нуждае от течности в адекватни количества и форми. Пиенето е важно, да, но по отношение на рационалното поведение. Постоянно чуваме, че трябва да пием толкова много и толкова такава и такава вода. Мирише на маркетинг. Тогава хората не слушат тялото си. Тялото все още ни дава сигнал, че трябва да пие. Той е жаден.
Жадният мъж пие късно! Усещането за жажда всъщност е предупредителен сигнал, който организмът изпраща само в момента на нарушен баланс на нашата вътрешна среда, нали? Мнозина препоръчват да се пие превантивно ...
Жаждата служи за сигнал, че трябва да пием. Гладни да ни дадат сигнал да ядем. Действате ли превантивно, тъй като се препоръчва да се пие превантивно? Да, трябва да приемаме течности непрекъснато, колкото тялото се нуждае, толкова и да го даваме. Не три литра всеки ден, ако се потим повече, пием повече, ако цял ден седим пред компютъра, трябва да пием по-малко. Днес преминаваме от крайност в крайност. Има състояния, които също могат да бъдат причинени от предозиране на вода, и все повече се говори за аквалоиди. Идвате в Народния театър, където виждате дами в красиви скъпи одежди и с пластмасова бутилка в ръка, защото те трябва да пият по време на представлението. Или отивам да изнасям лекции пред студенти и виждам самите бутилки с PEF на масите, от които пият на всеки десет минути. Никой не е доказал, че профилактичното пиене е по-здравословно, отколкото когато пия от жажда. Нека уважаваме жаждата, глада, умората, болката, нека се обърнем към себе си и повече да слушаме тялото си! Прост показател за достатъчен режим на пиене е цветът на урината.
Но това твърдение за чувство на жажда вероятно не се отнася за възрастни хора?
Това е друга глава. Възрастните хора се чувстват по-малко жадни, така че в техния случай увреждането на бъбреците е много често поради недостатъчен прием на течности. В техния случай е подходящо да се осигури рационално, контролирано пиене. Това се получава от отделянето на течности, човек трябва да пие толкова, колкото уринира всеки ден, плюс 5-6 деца отгоре.
Защо, напротив, пациентите на диализа трябва да ограничат приема на течности? Те смучат кубчетата лед, за да не се чувстват толкова жадни?
Бъбреците не работят при пациенти на диализа. Тези, които все още имат достатъчно остатъчна диуреза, имат режим на безплатно пиене. Има и такива, които уринират за 24 часа, може би три деци или по-малко. Ако пиеха толкова течности, колкото здрав човек, те буквално биха "удавили" тялото си. Колко течност те могат да поемат се извлича от това колко уринират ежедневно. Често след като приемат лекарства, кафе и супа, те „консумират“ ежедневно допустимия си прием на течности, а смученето на лед или бонбони им помага да утолят жаждата си, особено когато е горещо. Между две диализни сесии те не трябва да „наддават“ повече от два или три процента от теглото си под формата на вода, което е много рисковано в дългосрочен план.
Когато говорим за уриниране, какво да кажем за проблемите с простатата при мъжете от определена възраст? Те се предават на бъбреците?
Една от превантивните мерки, които трябва да предотвратят увреждане на бъбреците, е необезпокояваният изтичане на урина от отделителната система. Следователно урината не трябва да се натрупва в пикочните пътища. Въпреки това, при доброкачествено уголемяване, доброкачествена простатна хиперплазия, простатата расте постепенно, бавно и мъжете свикват с влошеното качество на уриниране с течение на времето. Те не осъзнават, че урината може да стои над простатата, която сякаш „прегръща“ уретрата, в която бактериите се размножават и те могат да достигнат до бъбреците. Урината, натрупваща се в бъбречното легенче, също може да унищожи околната тъкан с нейния натиск. Но не само уголемяването на простатата е рисков фактор за увреждане на бъбреците. Това е всичко, което блокира шийката на пикочния мехур - тумори на пикочния мехур, матката, шийката на матката. Имаме пациенти - както жени, така и мъже - които идват с огромен пикочен мехур с обем дори два литра и дори не знаят за него.
Могат ли да бъдат сигнал, че има нещо нередно с бъбреците, подуване? Например "гърбици" под очите?
Кръговете под очите могат да бъдат симптом на всяка болест, с изключение на безсънието. Въпреки това, "бъбреците" често имат подути клепачи, което е знак, че тялото задържа вода. Имаме тънка подкожна тъкан под очите, така че дори малък оток е сравнително добре видим там. Те също могат да плъзгат пръсти около глезените. Подуването е сигнал, че прегледът на лекаря трябва да се фокусира и върху бъбречната функция. Не всяко подуване означава бъбречно заболяване. Но бъбречните нарушения често придружават подуване.
И какво, ако в урината се появи малко количество кръв, невидимо с просто око, т.нар микрохематурия? От това трябва да се страхуваме?
Има лабораторни стандарти за броя на червените кръвни клетки в урината и всичко над нормата трябва да бъде диагностицирано. Следователно, всички положителни находки от урината трябва да бъдат изследвани. Вярно е обаче, че понякога може да се получи изкривяване, защото например урината на жените може да бъде замърсена непосредствено преди или след менструация. Когато в урината има кръв, е необходимо да се разграничи т.нар урологична и нефрологична хематурия. Кръвта може да идва и от друго място в пикочните пътища, не само от бъбреците. Възможно е да се различи под микроскоп дали червените кръвни клетки, еритроцитите, са преминали през бъбреците, след което те се деформират. Понякога произходът на малко количество кръв в урината не се установява. Това понякога се случва например при продължителни хронични пушачи.
© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО
Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.