Уникалната операция е извършена успешно от лекари от Катедрата по гръдна хирургия на Медицинския факултет Йесений, Университета Коменски и Университетската болница в Мартин.
Както заяви ръководителят на клиниката и хирург доц. MUDr. Д-р Антон Дзиан участва в отстраняването на голяма част от гръдната кост и замяната й с титанов имплант
Вие сте ръководител на клиниката по гръдна хирургия, което точно вие правите?
Завърших обща медицина през 2005 г. в Медицинския факултет на Йесиний, Карлов университет в Мартин. През 2010 г. завърших докторантурата си. Работих като асистент в Хирургичната клиника на JLF UK и по-късно като заместник-ръководител в Катедрата по гръдна хирургия на JLF UK. Две години през 2012 г. получих атестация по гръдна хирургия, а през 2014 г. атестация по здравна програма за управление и финансиране. През 2016 г. получих хабилитация в областта на хирургията. Участвам активно в бакалавърско и следдипломно обучение в JLF UK в Мартин и си сътруднича по няколко изследователски проекта, фокусирани върху рака на белите дробове и белодробните метастази. Аз съм автор и съавтор на много професионални доклади, публикувани в местни и чуждестранни професионални списания.
Защо операция?
Хирургията ме очарова по време на медицинските ми изследвания, когато започнах да правя нощни услуги като медицинска сестра в операционната от 3-та година. Оттогава не можех да си представя поле, различно от хирургията. Динамика, спектър от процедури, ръчна работа, свързана с логическото мислене, непосредствен резултат от операцията, понякога усложнения и изкуството за тяхното решаване, това са факторите, които ме харесаха при операцията и все още ме харесват. Запознах се с гръдната хирургия от док. MUDr. Д-р Жулиан Хамжик, виден гръден хирург, който неизменно е влязъл в историята на гръдната хирургия на Мартин и Словакия. В момента важен приоритет за мен е видеоторакоспическата хирургия във всичките й форми и по-нататъшното й развитие в нашата клиника.
Вие бяхте номиниран и попаднах в десетте най-добри иновации със замяна на гръдната кост с титанов имплант. Какво означава това за вас?
За мен и за целия ни екип в клиниката е голяма чест, признателност за нашата работа и в същото време насърчение. Това е и награда за биомедицински инженери, които са направили имплантанта и без които операцията не би се осъществила. Много ценя номинацията и благодаря на всички, които гласуваха за нашата операция.
Това беше процедура за отстраняване на голяма част от гръдната кост и замяната й с титанов имплант. Това беше първата подобна процедура във вашата болница?
Споменатата операция беше първата и уникална не само в отделението по гръдна хирургия в Мартин, но и в Словакия. Няма публикувани доклади за подобни операции в съседните страни.
С кого работихте върху титановия имплант?
Имплантът е създаден в сътрудничество с биомедицински инженери от CEIT Biomedical Engineering въз основа на нашето искане. Идеята за овладяване на целия процес на разработване, проектиране и производство на импланти чрез 3D печат се ражда в съзнанието на Dr.h.c. проф. Ing. Д-р Йозеф Живчак и доктор. Ing. Д-р Радован Худак, от катедрата по биомедицинско инженерство и измервания на Техническия университет в Кошице. Сътрудничеството беше установено на базата на произволна среща с представители на CEIT Biomedical Engineering. Една седмица след нашата среща в нашата клиника се появи подходящ пациент. Интересно съвпадение. Веднага го грабнах и казах, че се справяме и пробваме.
Как протече целият процес?
Първоначалният преглед на пациента в амбулаторията на клиниката по гръдна хирургия се състоя през октомври миналата година. Това беше последвано от процеса на одобряване на съгласието на здравната каса да плаща за медицинско изделие, което не е посочено в списъка на медицинските изделия. В началото на януари имахме одобрението на застрахователната компания, последвано от многократни консултации с биомедицински инженери, проектиране и производство на импланта. Целият процес на производство на импланти се основава на наш собствен алгоритъм от сканиране през дигитализация на последващо моделиране до производството на референтен модел и крайната форма на импланта. На практика изглежда, че входните данни на пациента от CT сканирането се обработват. Окончателната програма на импланта, включваща всички точки за фиксиране, приспособления за зашиване на мускули и др., Се моделира в PC програмата въз основа на консултации с хирурга. След това имплантатът се изработва по уникална технология на лазерно синтероване на титанова сплав на прах. Тази технология попада в областта на 3D печат. Полученият медицински продукт - имплант по поръчка след това се опакова и стерилизира. Описаният процес на производство на нашия конкретен гръден имплант отне около 14 дни. И накрая, уникалната операция се проведе на 15 февруари 2017 г.
И самата процедура?
С прости думи, това беше резекция на гръдната кост в степента на тумора със съседни части на ребрата и след това поставяне на подготвения имплант и неговото фиксиране.
Колко продължи процедурата и колко лекари бяха в операцията?
Нетното време за работа беше 2 часа и 30 минути, оперирахме две, заедно с моя заместник MUDr. Удар. Анестезиологичен екип, ръководен от MUDr. Bakošová и, разбира се, нашите умни инструментални сестри. В операцията участваха и двама биомедицински инженери, които си сътрудничиха в производството на импланта.
Как реагира пациентът на процедурата? В крайна сметка това беше рядко представяне.
Пациентът беше много търпелив и в същото време смел и сговорчив към тази възможност.
Какви ползи и ограничения, напротив, донесе интервенцията?
За по-нататъшната прогноза на пациента най-важното е, че успяхме радикално да премахнем злокачествения тумор. Самият имплант, изработен от титанова сплав, се характеризира с висока якост, като същевременно поддържа ниско тегло. Използваният материал е напълно биосъвместим, много добре поносим, без негативни ефекти.
Имплантът е индивидуализиран за конкретен пациент. Произведен е с най-новата технология за 3D печат с много висока степен на точност. Имплантът взе предвид околния терен, в който се намира, което позволи по-доброто му анатомично закрепване. Прецизното анатомично моделиране и запазване на анатомичните контури на гърдите даде възможност за много задоволителни естетически резултати и особено запазването на пълната функционалност на гърдите. Това е материал, който е устойчив на удар и счупване и е подходящ за защита на жизненоважни вътрешно-гръдни структури. Точността и местата за фиксиране на имплантите са тествани предоперативно при специфичен модел на пациент.
Ако пациентът не получи този имплант, какви други възможности ще има?
При нашите условия би се помислило за заместване с мрежа и пластмаса на дефекта, но при тази опция със сигурност няма да се постигне такава стабилност на гръдния кош и възстановяване на неговата функционалност и козметичен ефект, както при импланта, освен това, има по-висок риск от инфекциозни усложнения.
Трябваше да се подложи на някои специални прегледи?
Предоперативните изследвания включват PET/CT, за да се изключат други туморни огнища в тялото на пациента. По-специално беше необходимо висококачествено КТ изследване с възможно най-висока резолюция, въз основа на което бяха обработени входните данни на пациента за компютърния дизайн на импланта.
Що за тумор беше?
Пациентът е имал анамнеза за дублиране на тумор - карцином на дебелото черво и щитовидната жлеза, след радикална операция и онкологично лечение. При PET/CT е налице лезия в гръдната кост, като средната част на гръдната кост е погълната от тумора до 7 cm, без заобикаляща инфилтрация. Приехме метастатична лезия. Хистологията след операцията обаче показа, че това е третото злокачествено заболяване - първичен тумор на гръдната кост от хрущялна тъкан, вид първичен централен хондросарком.
Как изглежда здравословното състояние на пациента сега?
В момента пациентът е в допълнителни грижи и наблюдение на онколога.
Имаше някои усложнения?
Самата операция протича без усложнения, също и в следоперативния период не е имало усложнение.
Колко време се възстанови от операцията?
Лесно изписахме пациента в извънболнична помощ на десетия следоперативен ден. Той е без никакви ограничения и е напълно интегриран в ежедневието.
Пациентът има ли някакви ограничения? Например по време на ядрено-магнитен резонанс или проверки на летището.
Имплантът не представлява никакви ограничения за живота на пациента. Използваната титанова сплав не представлява противопоказание за ЯМР изследване. При проверката на летището с металотърсач пациентът ще се нуждае от потвърждение на импланта.
Имали сте опит с 3D импланти в миналото преди тази процедура?
Не, не го направи. В „квартала“ в Неврохирургичната клиника бяха извършени няколко реконструкции на черепни дефекти с помощта на изработени по поръчка титанови импланти, което ме заинтригува.
Така че сте развълнувани от 3D печат?
Разбира се, и особено след успешната ни операция. Мисля, че златната ера на 3D печата в медицината все още предстои, под формата на печат на тъкани и органи.
Планирате ли още пациенти? Какви са критериите за избор на пациент? Например имплантът зависи от възрастта?
Със сигурност, ако имаме подходящ пациент, ще започнем подобна операция отново, възрастта не е ограничаващ фактор. Находката трябва да бъде разположена върху гръдната кост или околните ребра, без проникване на важни медиастинални структури и други отлагания в тялото трябва да бъдат изключени. Пациентът, разбира се, трябва да бъде оценен, за да види дали може да се справи с тежестта на самата операция.
В Словакия понякога се предпочита отговорът на всеки въпрос. Каква беше процедурата във вашата болница?
Имам късмет да работя в институции като Университетската болница в Мартин и JLF UK в Мартин, където не чух отговора от ръководството. И не само в този случай, но и в други. И двете институции са отворени за нови технологии, възможности и процедури. Операцията, разбира се, трябваше да бъде одобрена от ръководството на болницата.
Какви са реакциите на професионалната общественост? Предстои да публикувате за процедурата?
Реакциите на професионалната общественост са положителни, самата възможност за 3D печат и подмяна на части от тялото като цяло е очарователна. Досега в световната литература са публикувани 3 случая на заместване на гръдната кост с титанов имплант. Случаят ни се обработва и предлага на списание за чуждестранен карнет.
Какво смятате за топ иновация в медицината?
Ще бъда по-конкретна, моята сърдечна хирургия и от по-глобална гледна точка, мисля, че това е развитието на мини-инвазивната хирургия. Въвеждането на мини-инвазивна хирургия очевидно е революция в хирургията. Днес взискателните операции с усъвършенствана видеоасистирана хирургия представляват значителна полза за пациента.
Вашата клиника се опитва да въведе нови методи в диагностиката и лечението. Един такъв метод е унипорталната VATS лобектомия. Какъв метод е това?
Видеоторакоскопията е хирургичен метод, при който вкарваме камера и специални инструменти през малки дупки в гърдите. Повечето процедури, включително големи белодробни резекции, които са били извършени с отворен подход, вече могат да се извършват видеоторакоскопски. Видеоторакоскопията може да се направи от две, три или четири малки дупки. Днешната тенденция в световен мащаб е унипотралните подходи, когато правим видео фотораскопия от един малък разрез с размер около 5 см, без да използваме разпръсквач на ребра. Ако премахнем белодробния лоб с този подход, говорим за VATS еднопортална лобектомия.
Каква полза носи за пациентите и лекарите?
Като цяло за пациента мини-инвазивните подходи и особено унипорталните предимства имат намаляване на следоперативната болка, по-бързо възстановяване, по-ранно отстраняване на гръдните дренажи, по-малко консумация на болкоуспокояващи, по-кратка хоспитализация, естетическият аспект не е за пренебрегване. В сравнение с подхода с три порта, той има предимства за оператора в по-добро боравене с инструменти, по-добра визуализация и достъп до структури, които трябва да бъдат обработени, но за асистента е по-малко удобна и по-взискателна камера.
А какво да кажем за границите?
Ограничението за пациента е размер на тумора до около 6 см и свръхрастеж в гръдната стена и, разбира се, пациентът трябва да може функционално да понесе тежестта на самата операция. Препоръчително е да разполагате със специални инструменти за VATS лобектомии за оборудването, въпреки че процедурата може да се извърши и със стандартно видеоторакоскопско оборудване в комбинация с инструменти за отворена хирургия.
Мислили ли сте някога да работите в чужбина?
Не, не съм мислил за това, тук съм вкъщи, тук имам съоръжения и семейство със съпругата и две малки дъщери. Винаги обаче обичам да разглеждам други сайтове за гръдна хирургия в чужбина, където можете да научите много неща и да донесете опит и нови методи у дома.
Какви други новини вече сте въвели или се опитвате да въведете?
Бихме искали да използваме еднопортални подходи при белодробни резекции при неинтубиран пациент със спонтанно дишане. По тази цел работим съвместно с отделението по анестезиология и интензивно лечение.
Младите лекари се интересуват от работа в хирургията?
За съжаление, не, интересът към „непривлекателно“ поле като хирургията в момента намалява значително.
Какви са плановете ви за бъдещето - каква е мечтата или желанието ви - може би не само от медицинска гледна точка?
Моята професионална мечта и цел е да продължа да изграждам топ акредитирано работно място за гръдна хирургия, което ще бъде част от най-модерната болница в Словакия. Вярвам, че изграждането на болницата на бъдещето в Мартин ще бъде реалност. Бих искал работното ни място да продължи да прилага нови модерни методи, техники, технологии и да се развива научно. В личната сфера си пожелавам нищо да не се промени в семейното благополучие, което изпитвам със съпругата си и двете си деца, за да можем да останем здрави.