Медицинска експертна статия
Тромбоцитопенията по време на бременност е относително често срещана.
Тромбоцитопенията е заболяване, при което процентът на тромбоцитите в кръвта намалява. Тромбоцитите са вид мегакариоцитна цитоплазма, която не съдържа ядро. Тромбоцитите също участват в локализирани възпалителни процеси. Те съдържат специални молекули в тромбоцитната обвивка, които разпознават увреждането на кръвоносните съдове. По този начин плочата се поставя в стената на повредения контейнер и действа като жива лепенка. Основната роля на тромбоцитите обаче е да спрат кървенето. Тромбоцитите се образуват от тромбоцити, фактори, които стесняват стените на кръвоносните съдове и активират система, която влияе върху образуването на фибринов съсирек. Тромбоцитите се произвеждат от клетките на червения костен мозък, с неблагоприятни фактори производственият процес се инхибира и настъпва тромбоцитопения - ниско съсирване на кръвта. Визуално липсата на тромбоцити се проявява под формата на диапедезен обрив - малко кървене. Тромбоцитопенията по време на бременност е опасна, тъй като вероятността от кървене в органите и вътречерепната кухина е много висока. Съществува и риск от развитие на тромбоцитопения при плода. Ето защо бременните жени трябва да обърнат специално внимание на кръвните тестове и да оценят потенциалния риск при липса на лечение.
Причини за тромбоцитопения по време на бременност
Причините за тромбоцитопения по време на бременност са различни, това не е рядка патология. Основни причини за тромбоцитопения:
- намаляване на жизнеспособността на тромбоцитите поради хормонален дисбаланс;
- увеличаване на обема на кръвта и съответно намаляване на процента на тромбоцитите;
- недохранване, свързано с недостатъчен прием на основни витамини, особено фолат, витамин 12;
- невропатия при бременни жени, прееклампсия, еклампсия;
- инфекциозни заболявания с вирусен характер;
- развитие на автоимунна тромбоцитопения с активиране на имунната система при бременни жени;
- наличие на алергии;
- акушерско кървене (с разкъсване на плацентата);
- с вътрематочна смърт на плода;
- различни интоксикации и странични ефекти след прием на антибактериални лекарства.
Възможно е и физиологично намаляване на процента на тромбоцитите в кръвта (100 х 109). Не изисква специфично лечение, показан е само кръвен тест. Ако фактът на необичайно намаляване на броя на тромбоцитите е фиксиран, причината и специалното индивидуално лечение трябва да бъдат елиминирани незабавно. Тези мерки са необходими за предотвратяване на опасни патологични състояния по време на бременност и раждане.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптоми на тромбоцитопения по време на бременност
Симптомите на тромбоцитопения по време на бременност имат по-изразено и разнообразно описание, отколкото при други пациенти. Бременните жени се характеризират с:
- Поява на кожата на малки хематоми след докосване, понякога дори без външно въздействие върху тях.
- Различни кръвоизливи - назално, от венците. Но това обозначение не може да се нарече чисто специфично, много бременни жени на фона на недостиг на витамини ще развият заболяване на венците.
- Кървене от стомашно-чревния тракт, кървене от пукнатини в ректума, хемороиди при хемороиди също се определят.
- Кървене от маточната кухина, което не е свързано с менструалния цикъл.
- Поява на малки петна от кръв, засягащи предната повърхност на багажника и крайника.
Симптомите на тромбоцитопения по време на бременност показват много сериозно нарушаване на процеса на хематопоеза. Това е много опасно както по време на бременност, така и при раждане. Особена опасност представлява високата вероятност от кървене, което може да коства живота на най-бременните и води до тромбоцитопения при новороденото. При раждането на жените с тромбоцитопения е забранено да извършват каквито и да било процедури, придружени от физически ефекти върху бебето, тъй като това може да причини кървене в черепната кухина.
Вторична тромбоцитопения по време на бременност
Вторичната тромбоцитопения по време на бременност се диагностицира най-често през втория триместър на бременността и може да се развие в няколко случая. По принцип този тип тромбоцитопения поради радиация на тялото (радиационен синдром), токсично отравяне на вещества (тежки метали, бензинови производни, алкохол), тромбоцитопения също могат да бъдат създадени като симптом на заболяване като уремия. В допълнение, вторичната тромбоцитопения по време на бременност развива токсично увреждане на костния мозък и инхибиране на растежа на мегакариоцитите, под действието на бактериални токсини инертен мозък и особено неблагоприятни ефекти на вирусите (варицела, скарлатина, морбили, инфекциозна мононуклеоза и др.). Груповите препарати за цитостатици също намаляват броя на тромбоцитите, тъй като са насочени към инхибиране на растежа на мегакариоцитите. Също така, тромбоцитопения левкемия, когато стромата на костния мозък се дегенерира и се замества, и спленомегалия - прекомерна хипертрофия на далака поради чернодробна дисфункция, или в случай на далак обструктивна Виена.
Вторичната тромбоцитопения по време на бременност е особено опасна за бебето, тъй като антителата с кръвен поток от пъпна връв могат лесно да проникнат в тялото му, което води до разрушаване на тромбоцитите в плода. Но при ранна диагностика и специално лечение прогнозата е благоприятна за майката и детето.
Диагностика на тромбоцитопения по време на бременност
Диагнозата на тромбоцитопения по време на бременност включва основно лабораторни диагностични методи. По този начин диагнозата тромбоцитопения се състои от няколко етапа:
- Медицински арбитраж.
- Извършване на кръвен тест (биохимичен и клиничен).
- Откриване на фактор на коагулация.
- Кръвен тест, който показва дали в тромбоцитите се произвеждат автоантитела.
- Извършване на аспирационна биопсия на костен мозък.
Кръвният тест е най-удобният начин за оценка на процента кръв в левкоцитите, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Урината също се анализира за хемосидерин.
Ако медицински преглед на бременни симптоми на тромбоцитопения е видим - точен обрив по кожата, незначително кървене в лигавиците на устата, конюнктивата, това е шанс да се направи не само кръвен тест, но и да се направи дефект на костния мозък . С преобладаване на мазки от костен мозък в голям брой мегакариоцити, това предполага, че тромбоцитите в тялото се разлагат или съхраняват в далака.
Потвърждаването на тромбоцитопенията изисква от лекаря-хематолог да направи заключение относно естеството на заболяването и патогенезата. В бъдеще ще бъде предписано специално лечение възможно най-скоро, което ще донесе благоприятна прогноза както за майката, така и за детето.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]