Според Международното общество за инконтиненция (ICS), уринарната инконтиненция в момента се характеризира като неволно изтичане на урина, това не е ограничено от обема или честотата на изтичане на урина. Неволното изтичане на урина принадлежи към групата на дисфункциите на долните пикочни пътища. Значението на самата дума инконтиненция може да се изрази като невъзможност за задържане или т.нар. сдържаност . Въпреки че инконтиненцията на урината обикновено не е сериозен физически здравословен проблем, тя често води до дискомфорт, срам и по-късно психологически проблеми, които влошават качеството на живот на пациента. Като цяло те могат да бъдат решение за неконтролирано изтичане на урина упражнения за тазовото дъно, медикаментозно лечение или хирургично лечение . Определянето на лечението на инконтиненция обаче се предшества от точна диагноза и нейната етиологичен (причинно-следствена) класификация. Заболяването най-често се засяга предимно от жени на възраст 40-50 години и мъже със заболявания на простатата. В повечето случаи инконтиненцията е свързана с неврологични, гинекологични, урологичен а дегенеративни заболявания търпелив. В миналото за класифициране на уринарна инконтиненция са използвани различни параметри, които са класифицирали инконтиненцията въз основа на местоположението, повода или времето, в което е настъпило изтичането.
Класификация на уринарна инконтиненция
Инконтиненцията на урината изисква точна класификация, за да се направи правилният избор на причинно-следственото лечение. За целите на правилната класификация на вида инконтиненция можем да използваме класификацията според SEAPI или Ингелман-Сундберг (и двата типа работят по система от въпросници, оценени от уролог). В резултат на правилно и честно попълнен въпросник можем да идентифицираме минималното основно разделяне на изтичането на урина на четири основни типа инконтиненция, според създателя.
Стресова инконтиненция - малко изтичане на урина по време на тренировка
Стресната инконтиненция се уточнява въз основа на повишаване на мускулния тонус (мускулно напрежение) поради ситуации като кихане, смях, физическа дейност или вдигане на тежки товари . Причината е повишаване на коремното налягане (коремно налягане), което засяга повишаване на интравезикалното налягане (налягане в пикочния мехур). Резултатът от такова претоварване е напр. изтичане на урина по време на кашлица или изтичане на урина по време на бягане. Ако интравезикалното налягане надвишава градиента на налягане в уретрата (уретрата), малки количества урина изтичат. Урината изтича, докато коремното и интравезикалното налягане спаднат.
Спешна инконтиненция - Изтичане на урина в по-големи количества в резултат на друга диагноза
Спешната инконтиненция се характеризира с неконтролируемо желание за уриниране, което може да се появи през деня и през нощта. Причинява се от неконтролируеми контракции на детрузора на пикочния мехур и освобождаването на външно животно, което води до микция (уриниране). Ние наричаме гладките мускули вътре в този разтегателен орган с детрузора. В резултат на тези неконтролируеми позиви за уриниране изтича повече урина. При спешна инконтиненция урината изтича, докато напрежението във външното животно се увеличи или пълният обем на пикочния мехур се изчерпи напълно. Спешната инконтиненция може допълнително да бъде разделена на два вида.
Разделяме два вида спешна инконтиненция:
- Инконтиненция на двигателния порив: Моторната инконтиненция на урината се причинява от недостатъчно инхибиране (задържане) на детрузора. Уринирането се причинява от нормални неврологични процеси - уринарна инконтиненция възниква в резултат на неадекватно централно потискане. Пациентите са хора, страдащи от напр. органичен психосиндром (деменция).
- Инконтиненция на сензорни пориви: Сензорната инконтиненция на урината е свързана със значително усилени центробежни импулси на мускулите на пикочния мехур, в които детрузорът не участва. Пациентите с тумори, пикочни камъни, възпаление на пикочния мехур и пикочните пътища са изложени на риск.
Комбинирана инконтиненция - Комбинация от стрес и спешно изтичане на урина
Комбинираната уринарна инконтиненция съчетава елементи на стрес и спешна уринарна инконтиненция, като само един тип е доминиращ.
Рефлекторна инконтиненция - пълно изтичане на урина без порив
Рефлекторната уринарна инконтиненция се характеризира с необичайна рефлекторна активност на гръбначния мозък. Пациентът не се чувства компулсивно да уринира и изтичане на урина се случва без предупредителни симптоми. Проблемът е в несъвършената връзка на централната нервна система, а именно гръбначния мозък (микционен център) и мозъка. Както е посочено по-горе, изтичането на урина настъпва незабавно, без предупредителни признаци и пациентът с рефлекторна инконтиненция е напълно инконтинентен.
Причини и рискови фактори за уринарна инконтиненция
Инконтиненцията на урината може да бъде причинена от няколко фактора. Ние се нареждаме сред най-често срещаните психосоциални фактори, странични ефекти на лекарствата, намален или повишен мускулен тонус, бременност или последствие хирургични процедури . Причините са различни при мъжете и жените.
Изтичане на урина при жени - Причини за инконтиненция при жени
Инконтиненцията на урината при жените е многофакторна и се причинява главно чрез отслабване на тазовото дъно, което се случва най-вече поради бременност или нарастващата възраст на пациента. Продължителността на раждането, броят на ражданията, както и теглото на плода влияят върху възможната частична или пълна инконтиненция, която обикновено може да бъде коригирана много успешно чрез правилна упражнения за тазовото дъно .
Жените след това също са изложени на риск хистеректомии (хирургично отстраняване на матката), повтарящо се възпаление на пикочните пътища и гениталиите. Затлъстяването и увеличеният ИТМ пряко допринасят за развитието на стресова инконтиненция, като индиректно изтласкват корема през теглото на мазнините, което увеличава коремното и интравезикалното налягане, което води до случайна инконтиненция на урината.
- Бременност, многоплодни раждания
- Хирургично отстраняване на матката, или друга операция
- Рецидив на възпаление на пикочните пътища
- Затлъстяване, повишен ИТМ
- Увеличена възраст
Изтичане на урина при мъжете - Причини за МИ при мъжете
Уринарна инконтиненция се среща в значително по-малък брой при мъжете, отколкото при жените. Това е свързано най-вече с напредването на възрастта, когато пациентът наблюдава проблеми с поддържането на ерекция, контролиране на еякулацията, както и спонтанно изтичане на урина. Разпространението на инконтиненцията обикновено се свързва и с уголемена простата. Други причини включват множествена склероза, деменция или удар - фекална инконтиненция често се случва в тези случаи.
- Увеличена простата
- Хирургия (изтичане на урина след операция на простатата)
- Дегенеративни заболявания
- Възраст
Инконтиненцията на урината се влияе пряко от жизнеността на тазовото дъно, което засяга както жените, така и мъжете. Упражненията за тазово дъно са подходящи и за двата пола, във всички етапи на инконтиненция, както и в случай на превенция.
Уринарна инконтиненция: Диагноза
Правилната диагноза и ранната намеса на проблема с инконтиненцията са основата за успешно лечение на уринарна инконтиненция. Подробна медицинска история е необходимост, допълнена от основни и подробни изследвания, които изследват:
- Наличие на уринарна инконтиненция
- Класификация на уринарна инконтиненция (стрес, спешни, рефлекторни, комбинирани)
- Причинност на уринарна инконтиненция (точна причина)
Основните изследвания при диагностициране на изтичане на урина включват кръвен тест, тест шунтов остатък, уродинамично изследване а лабораторно изследване на урина . Инконтиненцията на урината е сложен проблем, който в зависимост от вида на инконтиненцията включва няколко звена за изследване - гинекологични, неврологични а урологичен .
Клиничен преглед включва подробна история на пациента - симптоми, описание на болката (ако има такава), предишни прегледи и операции, използвани лекарства, брой раждания и др. Въз основа на резултатите от лабораторни изследвания лекарят може да поиска подробна гинекологична, лекарствена или социална история.
По време на първия преглед много пациенти се срамуват да разкажат подробностите, които са необходими за правилната диагноза.
Подробности за историята на пациента:
- Гинекологична, неврологична и социална анамнеза
- Хирургично, неврологично, гинекологично и травматологично лечение
- Описание на изтичане на урина - честота, продължителност, обем, наличие на нощно уриниране или в тези случаи се получава изтичане на урина
Дневник на уринирането
Пациентът получава т.нар микционен дневник, чиято задача е да записва точно микцията - обусловена и безусловна по воля. Дневникът съдържа 24-часов график, през който пациентът записва епизоди на спешност на урината, ситуации на изтичане на урина (особено при спешна нужда от стрес). Пациентът също така трябва да спомене единицата за обем на изтичане на урина (в приблизителни количества).
Измерване на остатъка след смесване
Измерването на остатъка след сместа е включено в категорията сонографски образни изследвания чрез спирала на пикочния мехур. Основните изследвания, допълващи сонографа, са лабораторно изследване на урина, изследващо утайката на урината и културата. По време на тези изследвания ние следим стойностите на хормоналния профил, креатина, уреята.
Измерването на остатъка след микцията и съдействащите лабораторни изследвания се оказаха успешни, особено в случаите на сложна анамнеза на пациенти в търсене на причината, на която може да се отговори чрез причинно-следствена терапия (лекарствена или поведенческа).
Уродинамично изследване
Уродинамичното изследване изследва директно физиологичното състояние на пикочния мехур на пациента. Ние следим базовите стойности и по този начин налягането в пикочния мехур и уретрата (преди и по време на изпразване), скоростта на потока на урината, стягането на външния сфинктер, свиването на гладката мускулатура на пикочния мехур и т.н.
Уродинамичното изследване се състои от следните изследвания:
- Видеоуродинамика
- Урофлоуметрия
- Двуканална цистометрия
- Профилометрия
Уродинамичното изследване предоставя информация за физиологичното и функционалното състояние на пикочния мехур.
Лечение на уринарна инконтиненция
Лечението на инконтиненция се избира според състоянието, възрастта и общата история на пациента, което може да бъде пречка за отделните лечения. В много случаи е необходимо лечение на гинекологичен или неврологичен проблем във връзка със самата урология.
Поведенческо лечение - Промяна на навиците в начина на живот
Поведенческото лечение на инконтиненцията включва пълна промяна в начина на живот, варираща от промяна в диетата до упражнения за тазовото дъно. Упражненията за тазово дъно, както и промяната в хранителните навици, са консервативни, но много ефективни лечения (те нямат странични ефекти и не са инвазивни). т.нар Упражнения на Кегел са подходящи и за двата пола. Редовното упражнение укрепва мускулите на тазовото дъно и ние можем ефективно да ги лекуваме, например стрес инконтиненция, напр. по време на бременност, след раждане или с повишен индекс на ИТМ (затлъстяване), но също така и за облекчаване на последствията, с всяка инконтиненция.
Основният компонент на поведенческото лечение е дисциплината и силната воля на пациента. По време на това лечение пациентът планира да уринира предварително (влияе на рутинната тоалетна), отказва цигарите, отслабва (ако е необходимо) и практикува упражнения на Кегел за укрепване на тазовото дъно.
Упражнения за тазовото дъно
Упражненията за тазово дъно могат да се изпълняват от пациента, независимо от вида на уринарната инконтиненция и също са безопасни като елемент на превенция при здрави индивиди. Задачата е директно активиране на мускулите на тазовото дъно (musculus coccygeus & musculus levator).
Инконтиненция на урината, причинена от отслабено тазово дъно, се състои в отслабване на съответните мускули, които пряко участват в здравината на коремната стена и подкрепата на вътрешните органи. Ако мускулите на тазовото дъно отслабнат, коремът и вътрешните органи ще се срутят. Това налягане увеличава везикуларното налягане и изтича урина.
Индикация: Упражненията за тазово дъно са ефективни на почти всички етапи на инконтиненция с изключение на органичен психосиндром, инсулт и др.
Целта: Целта на тези упражнения е да укрепи уретралната опора и да повиши уретралната резистентност и да повиши кондиционираното налягане на външното животно.
Резултатът: Резултатът е ефективна корекция на условна микция (уриниране), стига пациентът да се придържа към системния характер на упражнението, препоръчано от уролога. Проблемът на упражненията за тазово дъно е недисциплинираността на пациентите, което впоследствие се отразява в ефективността на упражненията.
Физиотерапевтът, който си сътрудничи с урологичния лекар, ще създаде набор (набор от неизискващи упражнения), който пациентът ще практикува в 3 серии, разделени на различни интервали от време през деня. Физиотерапевтът коригира правилното изпълнение на упражненията - в случай на неправилно упражнение упражненията на Кегел са неефективни.
Медикаментозно лечение на изтичане на урина
Медикаментозното лечение може да се комбинира с поведенческо лечение. Фармакологичното лечение се подхожда от лекуващия лекар със сложна анамнеза. Лекарствата, използвани за лечение на инконтиненция, не участват в директното потискане на уринарната инконтиненция. Пациенти, които са напълно инконтинентни, не използват този вид лечение поради неговата неефективност в тези случаи. Спешната инконтиненция може да бъде потисната отчасти чрез фармакологично лечение.
Групи лекарства, използвани при уринарна инконтиненция:
- Антихолинергици: Увеличете капацитета на пикочния мехур, като същевременно потискате безусловните контракции на пикочния мехур. Те са важни от гледна точка на планирането на рутинна тоалетна.
- Естрогени: Поддържат свойствата на уретралната лигавица. Тяхната продължителна употреба причинява редица противопоказания (рак на гърдата, тромбоза, сърдечно-съдови заболявания).
- Симпатомиметици
- Трициклични антидепресанти
Хирургично лечение на изтичане на урина - хирургия
Хирургичното лечение е последната мярка, особено при вида на стрес инконтиненция. Използва се особено в случаите, когато не е възможно да се избере консервативно лечение или в случаите, когато този вид лечение е неефективно.
Видове операции за премахване на уринарна инконтиненция:
- Иглени операции
- Инжекционни хирургични процедури
- Субуретрална лента
- Колпосуспензия
Колко полезна беше тази публикация?
Кликнете върху звездата, за да оцените статията
Средна оценка 0/5. Брой гласове: 0
Все още няма оценки! Бъдете първият, който оцени тази публикация.