елементи
абстрактно
Предистория/цели:
Оценете индекса на телесна маса (BMI) и обхвата на талията (WC) за скрининг за прекомерно затлъстяване. Освен това беше изследвана диагностичната точност на граничните стойности от различни международни и национални референтни системи, базирани на ИТМ и WC.
Предмети/методи:
Бяха анализирани данни от 2132 деца на Йена на възраст 7-14 години, които се проведоха през 2005/2006 г. Кривите на работната характеристика на приемника (ROC) са генерирани за оценка на ИТМ и WC като скринингови мерки за излишно затлъстяване (получено от кожни гънки). Чувствителността, специфичността и положителните прогнозни стойности (PPV) са изчислени за две системи за класификация въз основа на ИТМ (IOTF и немски референтен) и гранични стойности на WC върху пробата.
резултатите:
ИТМ, както и WC, са работили добре при откриване на излишната мастна маса, обозначена с области под ROC кривата (AUC) близо до 1,0, с малко по-висока AUC за ИТМ, отколкото за WC при двата пола. Специфичността на всички референтни системи беше висока и при двата пола (95 до 98%). Чувствителността им обаче е ниска (53-67% при момчетата; 51-67% при момичетата). PPV са били по-високи за референтните ограничения в Германия и моделни WC, отколкото за референтните IOTF и по-високи за момичета, отколкото за момчета.
заключение:
Настройката на референтната система е важна за настройката на референтната система. Резултатите подкрепят използването на базирани на ИТМ референции за мониторинг при епидемиологични проучвания. За клинична употреба на национално ниво пробите трябва да бъдат преработени в тоалетни отсечки.
Понастоящем обаче няма споразумения за здравна класификация. Няколко предишни проучвания смятат, че 90-ия процентил е гранична точка за висок WC (Maffeis et al., 2001; McCarthy et al., 2003; Fredriks et al., 2005; Plachta-Danielzik et al., 2008), докато други изследвания разглеждат 75-ия или 70-ия персентил (Savva et al., 2000; Sarria et al., 2001; Moreno et al., 2002) като гранична точка. Тези различни гранични стойности може да се дължат, поне отчасти, на етническите различия в процентилите на WC. Необходими са специфични за населението проучвания, за да се коригират използваните гранични точки, тъй като валидността на специфичните за страната справки за WC за скрининг на коремно затлъстяване при деца и юноши не е потвърдена.
Проучвания при възрастни предполагат, че WC може да бъде свързан с общите телесни мазнини, а не с висцералните мазнини (Harris et al., 2000). Следователно WC може да служи като проста мярка за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването. Към днешна дата няма препоръка за деца и юноши да приоритизират висок WC или ИТМ за идентифициране на субекти с прекомерно затлъстяване (Reilly et al., 2010). Целта на това проучване беше да се сравнят общите показатели за BMI и WC за скрининг за излишни мазнини, като се използват кривите на работните характеристики на приемника (ROC) при деца и юноши. Този статистически подход е използван за сравняване на различни параметри, тъй като разглежда въпросите за погрешна класификация, за които не е свързан анализът на корелацията. Освен това съществуващите референтни системи (IOTF, немски BMI-справка и WC) бяха валидирани спрямо процента телесни мазнини (% BF).
Предмети и методи
Анализите се основават на данни от 2132 деца (1018 момичета и 1114 момчета) на възраст от 7 до 14 години от проучване в напречно сечение, проведено в Йена (Германия) през 2005/2006. За подробен анализ децата бяха разделени на две възрастови групи (7-10 и 11-14) според подхода в Германското проучване на здравето и юношите (KiGGS) (Kamtsiuris et al., 2007).
Това проучване беше одобрено от Регионалния комитет по етика на университетската болница Йена. Писмено информирано съгласие е получено от родителите.
Антропометричните измервания бяха извършени сутрин от трима изследователи, които бяха обучени в практиката на измерване. Измерванията включват височина, тегло, WC и дебелина на кожната гънка. Състоянието и теглото са измерени с помощта на стандартни антропометрични инструменти, както е описано от Мартин и Салер, (1957). Състоянието беше измерено с точност до 0,1 cm с помощта на антропометър (Martin). Измерва се теглото, като децата носят минимално облекло, като се използва електронна везна и се записва с точност до 100 g. Не бяха направени корекции на облеклото. ИТМ се изчислява като телесно тегло в килограми, разделено на растеж в квадратни метри. Тоалетната беше измерена върху гола кожа хоризонтално до най-тясната част на торса, приблизително по средата между най-долния ръб на реброто и лумбалния хребет, с помощта на нееластична лента и беше записана с точност до 1 mm.
Предсказване на телесните мазнини
За да се предскаже телесното тегло, трицепсът и дебелината на подкапуларната кожа се измерват в три екземпляра с точност до 1 mm, според Tanner and Whitehouse, (1962). За измерване на дебелината на кожата е използван апарат Lange. % BF е получен съгласно Slaughter et al. (1988) и 85-те специфични за възрастта и пола процентили% BF са използвани за определяне на излишъка от мазнини.
Измерването на техническа грешка на Interobserver на трицепсната кожна гънка е 0.90 mm и 0.92 mm за подкапуларна кожна гънка. Съответната техническа грешка при измерване на интраобзор е 0,56 mm за трицепсната кожна гънка и 0,45 mm за субкапуларната кожна гънка.
Класификация на предметите
За анализ субектите са класифицирани според BMI и WC. Използвани са две базирани на ИТМ дефиниции за класифициране на субектите с наднормено тегло или затлъстяване, т.е. международната система за класификация, препоръчана от IOTF (Cole et al., 2000) и немската референтна система (Kromeyer-Hauschild et al., 2001). ).
Системата IOTF, проектирана от Cole et al. (2000), се състои от специфични за пола процентилни криви, получени от данни, получени от шест големи, национално представителни проучвания за растеж в напречно сечение. В тази система се използват специфични за възрастта и специфични за пола гранични стойности за ИТМ, съответстващи на ИТМ 25 на възраст 18 години, за идентифициране на индивидите с наднормено тегло.
Германските референтни данни за ИТМ (Kromeyer-Hauschild et al., 2001) са препоръчани от "Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter" за наблюдение на националните тенденции и за проследяване на наднорменото тегло и затлъстяването в клиничната практика. Според тази дефиниция разпространението на наднорменото тегло се оценява като процент на децата, чийто ИТМ е над 90 процента от процента, специфичен за тази възраст и пол.
Наскоро разработените специфични за възрастта и пола криви на процента на тоалетната WC от Jena (Kromeyer-Hauschild et al., 2008) бяха използвани за класифициране на субектите, тъй като все още липсват национални криви на процентила на WC. Понастоящем не е възможно да се твърди, че е възможно да се идентифицират субекти, които са изложени на повишен риск за здравето. В това проучване прагът, по-голям от 90-ия процентил на WC, по пол и възрастова група, беше произволно зададен за откриване на деца и юноши с висок WC.
Статистически анализ
Валидността на двете базирани на ИТМ системи (IOTF и немски референтен) и 90-ия процентил WC за откриване на излишните мазнини, дефиниран от 85-ия процентил% BF, беше оценена чрез сравняване на тяхната чувствителност, специфичност и положителни прогнозни стойности (PPV). ). Докато PPV е вероятно да бъде дебел, когато субектът е класифициран като наднормено тегло чрез скринингов метод.
Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SPSS за Windows (версия 15.0; SPSS Inc, Чикаго, IL, САЩ).
резултатът
Различните характеристики на индивидите са изброени в таблица 1. Изследваната популация се състои от 52,3% момчета. Въпреки подобни средни стойности на ИТМ, момичетата имат значително по-ниски стойности на WC и по-високи нива на BF от момчетата.
Маса в пълен размер
Разпространението на наднорменото тегло варира в зависимост от използваната система за класификация (Таблица 2). Референтният номер на ИТФ, базиран на ИТМ, дава по-високи оценки на наднорменото тегло и при двата пола, отколкото в случая с немските референтни базирани на ИТМ или критерии за WC. При момчетата са открити подобни нива на наднормено тегло, използвайки немска система, базирана на BMI или WC критерии. Няма значителни полови разлики в степента на разпространение.
Маса в пълен размер
Фигура 1 показва представянето на ROC на ИТМ и WC, стратифицирани по пол. И двата параметъра се оказаха средно за идентифициране на излишните мазнини, посочени от AUC, по-големи от 0,9. Въпреки че AUC не се различават значително, се наблюдава тенденция, показваща, че ефективността на BOC ROC е по-добра от WC при прогнозиране на наднорменото тегло при двата пола. Представянето на ROC WC беше малко по-добро при момичетата, отколкото при момчетата.
Криви на работната крива на приемника за индекса на телесна маса (BMI-SDS) и обиколката на талията (WC-SDS) при момчета ( а ) и момичета ( б ) и съответната площ под кривата (AUC).
Изображение в пълен размер
Таблица 3 показва броя и вида на класификациите, създадени от двете базирани на ИТМ референтни системи (IOTF и немски референтен) за момчета и момичета. И за двата пола делът на субектите, които не са имали истински излишък от мастна маса, е бил правилно идентифициран като истински негативи, е по-висок при използване на референцията в Германия в сравнение с международната референция. Делът на субектите, които са били правилно идентифицирани с прекомерно затлъстяване (истински положителни резултати), е по-висок, като се използва референцията IOTF както за момчета, така и за момичета. И двете базирани на ИТМ препратки доведоха до по-висок дял на фалшиво отрицателните субекти, отколкото фалшиво положителните субекти и при двата пола. Този дисбаланс беше по-силно изразен с референцията в Германия.
Маса в пълен размер
Фигура 2 показва BMI, начертан спрямо% BF, с референтни линии, показващи прогнозирания праг (85-ия персентил = 1,04 SDS) за определяне на излишните мазнини (хоризонтална линия) и 90-ия персентил (1, 28 SDS) за определяне на наднорменото тегло (вертикални линии).
Индекс на телесна маса (BMI-SDS) като процент телесни мазнини (% BF-SDS) при момчета ( а ) и момичета ( б ). Референтната линия на оста x показва стойността на границата на BMI (90-ия перцентил), а референтната линия y показва% BF-границата (85-ия персентил) за излишно затлъстяване.
Изображение в пълен размер
На фигура 3 WC е начертан срещу% BF с горния праг за% BF (хоризонтална линия) и 90-ия процентил за откриване на висок WC (вертикална линия) Критериите за WC доведоха до сравним брой и типове класификации като немска референция за момчета, базирани на ИТМ (8,3% истински положителни; 82,7% истински отрицателни), както и за момичета (8,1% истински положителни; 82,9% истински положителни). Негативи).
Обиколката на колана (WC-SDS) като процент телесни мазнини (% BF-SDS) при момчета ( а ) и момичета ( б ). Референтната линия на оста x показва прекъсване на WC (90-ия перцентил), а референтната линия на y показва% прекъсване на BF (85-ия перцентил) за прекомерно затлъстяване.
Изображение в пълен размер
Степента на чувствителност и специфичност, както и PPV за изследваните класификационни системи (IOTF, немски референтен и WC) са дадени в Таблица 4. Всички изследвани гранични стойности са силно специфични за откриване на субекти с прекомерна затлъстяване . Степента на чувствителност обаче беше ниска. Референтната система IOTF показа по-висока чувствителност, но по-ниска специфичност от другите системи. Имаше само незначителна разлика в чувствителността и специфичността между немските референтни базирани на ИТМ и базирани на WC критерии.
Маса в пълен размер
Момчетата са имали малко по-високи стойности на чувствителност, отколкото момичетата, когато са използвали референция в Германия, базирана на BMI и WC класификационни системи, докато при използване на системата IOTF чувствителността е била малко по-висока, но само за момичета. Въпреки това, възрастовите разлики в специфичността на всички класификационни системи са само малки, установена е по-висока чувствителност в по-старата възрастова група, отколкото в по-младата, и при двата пола.
PPV, тъй като вероятността наистина мазен човек, който е класифициран като излишна мазнина по референтни критерии, е малко по-висока при момичетата, отколкото при момчетата (Таблица 4). И при двата пола референцията на IOTF доведе до по-ниски стойности на PPV в сравнение с другите две референции. По-възрастните момичета показаха по-високи PPV, използвайки двете базирани на ИТМ референции, отколкото по-младите момичета, докато по-младите момичета показаха по-високи PPV, използвайки WC-базирана референция. При момчетата имаше само малки разлики между двете възрастови групи, като PPV и IOTF бяха незначително по-високи при по-младите момчета.
дискусия
Резултатите от проучването предполагат, че ИТМ и WC са доказали своята ефективност при откриване на излишните мазнини при деца и юноши. Изглежда, че обикновените измервания на WC се извършват подобно на BMI при скрининг за излишно затлъстяване, като само малко по-ниска AUC от BMI и при двата пола.
От различните референтни системи (IOTF, немски референтен и WC), анализирани в това проучване, нито една не е достигнала оптималното ниво на чувствителност; Спецификата обаче беше висока и при двата пола. Диагностичната точност, използваща немската референция, базирана на ИТМ, е почти същата в сравнение с пробата, базирана на 90-те процента WC.
Този силно специфичен, но нечувствителен характер на референтните системи вече е описан в други изследвания за ИТМ (Neovius et al., 2004; Mei et al., 2007; Deurenberg-Yap et al., 2009), както и WC (Taylor et al., 2000; Katzmarzyk et al., 2004). При различните проучвания обаче бяха открити големи разлики между чувствителността и степента на специфичност. Тези нива, както и броят на погрешно класифицираните субекти, също варираха между трите класификационни системи, разгледани в това проучване. В това проучване са установени само малки разлики в чувствителността и специфичността между момчетата и момичетата, докато други проучвания отчитат по-високи, но противоречиви разлики между половете, които са били или по-чувствителни към момчета или момичета (Reilly et al., 2000; Neovius et al . al., 2004 Deurenberg-Yap et al., 2009).
Различията в чувствителността и специфичността могат да бъдат обяснени чрез избора на референтни данни или приетите гранични стойности от различни системи за класификация (Deurenberg-Yap et al., 2009). Те обаче могат да се дължат и на метода, използван за определяне на телесните мазнини, както и за определяне на излишното затлъстяване.
Предсказване на телесните мазнини
Определение за излишните телесни мазнини
В изследване на Neovius et al. (2004) показват, че изборът на% BF гранични стойности при оценката на базирани на ИТМ системи за класификация оказва голямо влияние върху чувствителността и специфичността. Neovius и сътр. (2004) и други проучвания (Williams et al., 1992; Sardinha et al., 1999) използват фиксирани% BF прекъсвания (BF> 25% за момчета и> 30% за момичета), за да определят излишните мазнини при децата. Този подход обаче е под въпрос, тъй като нивата на телесните мазнини се променят с възрастта и пола (Taylor et al., 2002). Прилагането на горните фиксирани стойности на% BF за нашите данни доведе до променени нива на разпространение. Тези промени се дължат на систематично надценяване на по-възрастните момчета и на системно подценяване на част от по-младите момичета с прекомерна мазнина, когато се прилагат фиксирани гранични стойности в сравнение с проценти, базирани на граничните стойности (% BF> P85) (данни не е показано). Подобни открития за момичета са докладвани в други проучвания (Taylor et al., 2002; Neovius et al., 2004).
Разстояния за ИТМ и WC
Използването на 90% процентилен WC като проба за ограничението на излишната мазнина в това проучване беше донякъде произволно. Този процентил е избран като конвенционален лимит в клинично отношение, за да се осигури адекватен брой за статистически анализ и да се сравнят резултатите с тези на други автори (McCarthy et al., 2003; Fredriks et al., 2005; Li et al., 2006) Тъй като тоалетната може да се използва като скрининг инструмент, е необходим подходящ праг за идентифициране на деца в риск и данни за метаболитни аномалии и висока мастна маса. Това ограничение трябва да сведе до минимум броя на фалшивите положителни резултати, за да се избегне стигматизацията, но това може да означава, че много реални положителни резултати ще бъдат пропуснати. В случай на намеса или мониторинг на общественото здраве, сумата на чувствителността и специфичността трябва да бъде увеличена, за да се намали погрешната класификация.
Препоръка за практическа употреба
Препоръката за система за откриване на затлъстяване зависи от настройката, в която ще се използва референтната система (Neovius et al., 2004). ИТМ може да предостави общо описание на характеристиките на затлъстяването при здрава педиатрична популация и е полезен за оценка на телесните мазнини при епидемиологични проучвания. За международни сравнения, базирана на ИТМ референтна система, препоръчана от IOTF, която показва най-високо ниво на чувствителност за техните гранични стойности, позволява да се постигнат приемливи и сравними нива на разпространение на глобално ниво. На национално ниво, като се имат предвид вероятните разлики в популацията в относителните рискове при определени стойности на ИТМ, по-подходяща е справка, основана на немския ИТМ.
ИТМ е валидно и възпроизводимо съотношение; обаче е по-малко точно при прогнозиране на мазнини при отделно дете (Ellis et al., 1999; Fredriks et al., 2005). По отношение на клиничната практика и промоцията на здравето, измерванията на WC трябва да се използват по-скоро като скрининг, отколкото като ИТМ. Доказано е, че WC има добра връзка с коремните мазнини при деца, което изглежда играе специална роля като рисков фактор за по-късно метаболитни и сърдечни заболявания (Fredriks et al., 2005; Wells and Fewtrell, 2008). В клиничните условия идентифицирането и лечението на деца с абдоминално затлъстяване са важни, тъй като има значителни доказателства, че централизацията на мазнините през юношеството увеличава риска от метаболитни усложнения в зряла възраст (Cameron et al., 2009).
В допълнение, ИТМ има значителни ограничения за проследяване на лечението на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с течение на времето. Повишената активност може да насърчи както увеличаване на мускулите, така и загуба на мастни запаси, което води до поддържане на теглото (и ИТМ). Тъй като ИТМ не може да прави разлика между относителните промени в мазнините и теглото, измерванията на WC могат да се окажат полезни в този контекст.
ограничения
Ограниченията на настоящото проучване, както беше отбелязано по-горе, включват методологичния аспект на оценката на телесните мазнини и съмнителния избор на% BF прекъсване, за да се определи излишното затлъстяване, както и 90% процентилен WC въз основа на пробата като гранична стойност излишни мазнини. Здравни критерии като хипертония, хиперлипидемия и нарушен глюкозен толеранс трябва да бъдат взети предвид при по-нататъшни проучвания.
В заключение, ИТМ и WC прогнозират висок дял от деца и юноши с излишни мазнини в пробата от 7-14 годишни. Международната справка, базирана на ИТМ, е компромис за получаване на приемливи, сравними оценки на разпространението на глобално ниво. Германската справка, базирана на ИТМ и системата, базирана на WC, дава сравними чувствителности и специфики, които са приемливи за скрининг на населението за идентифициране на германски деца и юноши с излишни мазнини. Произволно избраната граница за тоалетната трябва да бъде посочена според здравния резултат.