Обобщение Под височинна болест разбираме всички последствия, симптоми и трудности, които възникват поради ниско въздушно налягане или. парциално налягане на кислорода на по-голяма надморска височина. Това може да са леки симптоми от ок. 2000 m до тежки симптоми,
28. януари 2004 г. в 20:50 Primar.sme.sk
Обобщение
Под височинна болест разбираме всички последствия, симптоми и трудности, които възникват поради ниско въздушно налягане или. парциално налягане на кислорода на по-голяма надморска височина. Това може да са леки симптоми от ок. 2000 m до тежки симптоми като белодробен и/или мозъчен оток, тромбоза и белодробна емболия на по-голяма надморска височина. Височинна болест в тежката си форма може да доведе до смърт. Инвалидите трябва да се транспортират на по-ниски височини възможно най-бързо. Като първа помощ се предлага прилагане на кислород или монтаж на хипербарична барокамера, направена от надуваема пластмаса.
Главна информация
Много хора навлизат в райони, най-вече на почивка или по спортни причини, в райони, в които хората рядко са посещавали в миналото. Напр. по този начин скиорите се транспортират в рамките на няколко минути с лифт или хеликоптер. до надморска височина над 4000 m. Повечето хора отиват на тази височина без никаква физическа подготовка. Или хората отиват на екстремни височини за няколко седмици поради преходи, напр. до Непал. Или пътувайте до Ла Пас, седалището на правителството на Боливия, с височина 3658 м. Най-високото държавно седалище в света. Между другото столицата на страната е Сукре.
Железопътната линия между Лима (Перу) и La Oroyou (Перу) в Андите се издига на почти 4500 m. Повечето пътници трябва да бъдат снабдени с кислород, осигурен от персонала по време на пътуването.
По пътя от Китай до Лхаса/Тибет, който междувременно се използва от много туристи, човек преминава през прохода Тангула с надморска височина от около 5300 m. Те минават през този проход o. i. редовни автобуси. От височина прибл. 2000 m, трябва да се вземат предвид първите признаци на височинна болест. Причината за това е ниското съдържание на кислород, тъй като налягането на въздуха и по този начин парциалното налягане на кислорода намалява с височината.
Физически и физиологични предположения
Определено физическо количество при престой на по-високи височини е налягането респ. парциално налягане. Определя се като силата върху повърхността:
P = F/A
където:
P = налягане (от "налягане")
F = сила (от "сила")
A = площ (от "площ")
За да стигнем до единицата за налягане, ние заместваме единицата за сила и площ в уравнението. Ако, например, сила от 1 нютон (1 N = 1 м. Kg. S - 2) действа върху площ от 1 m 2, тогава получената единица за налягане се нарича паскал (= pa).
1pa = 1 N/1m2
Сто хиляди паскала се нарича един бар:
1bar = 105 pa
Средното въздушно налягане е 1013 бара при надморска височина. В позиции с високо налягане респ. обаче при ниско налягане то може да варира значително.
Забележка: В медицината налягането, като напр кръвно налягане, все още посочено в милиметри живачен стълб (mm Hg). Тази единица за налягане и налягането в бара са свързани, както следва:
750 mm Hg = 1 бара
В резултат на уравнение 4 средното въздушно налягане на височина води до: 1.013. 750 mm Hg = 460 mm Hg.
Въздухът е силно свиваем. При нормални условия, т.е.при налягане от 1 бара, той има плътност от 1,13 kg на m3 .
Налягането на въздуха в атмосферата намалява с увеличаване на надморската височина. Намаляването на налягането не е такова като напр. за вода линейно, следователно налягането на въздуха не е напр. на 4000 m наполовина по-голям от 2000 m.
Под парциално налягане (= парциално налягане) на газ в газова смес от 2 или повече газове имаме предвид налягането на газа, което би преобладавало, ако в допълнение към този газ всички други газове се отстранят от обема.
Парциалното налягане pT на определен газ в газова смес с общо налягане pO, което се състои от произволен брой газове с дадени проценти от обема Vn, се изчислява по следния начин:
pT = p0 * Vn
парциално налягане = общо налягане * процент от отделните обеми газ
Според дефиницията за парциално налягане, разбира се, сумата от всички газове, представени в газовата смес, отново води до общото налягане p0 на газа.
Пример: състав на вдишвания и издишания въздух в проценти
Да кажем, че общото налягане във вдишания въздух е например 1 бара. Процентът на обема на кислорода е 0,21 (= 21%), азотът 0,78 (= 78%) и остатъчните газове 0,01 (= 1%). В този случай парциалното налягане на кислорода се изчислява, както следва:
pO2 = 1 бара * 0,21 = 0,21 бара
Състав на вдишвания и издишания въздух в проценти
Тъй като налягането на въздуха е 1,013 бара, парциалното налягане на кислорода води до: 1,013 * 0,21 = 0,213; на височина около 0,21 бара на сух въздух. При същите предположения парциалното налягане на кислорода съответства на стойност от около 0.78 бара.
Вдишваният въздух се нагрява в тялото за около. 37 ° C и наситен с почти 100% пара. В допълнение, кислородът се консумира в тялото за енергиен метаболизъм и се превръща във въглероден диоксид, като по този начин допълнително елиминира въглеродния диоксид. Следователно съставът на издишания въздух е различен от вдишания.
Парциалното налягане на кислорода в атмосферния въздух и следователно в белодробния въздух играе решаваща роля за развитието и лечението на височинната болест. В следващата таблица може да се види, че парциалното налягане на кислорода на височина около 5000 m е спаднало наполовина.
И накрая, всички симптоми и трудности при височинната болест се дължат на твърде ниско парциално налягане на кислорода в атмосферния въздух и по този начин в белодробните мехури (алвеолите).
Следващата таблица показва средното общо налягане за определен брой височини, както и средното парциално налягане на кислорода за атмосферното налягане, осигурено с пара, както и за белите дробове, т.е. в белодробните везикули.
налягане на въздуха в [mmHg]
02-парциално налягане в атмосферата в [mmHg]
парциално налягане на кислорода в белите дробове в [mmHg]
Причини за височинна болест
По принцип има четири зони, в които могат да възникнат различни реакции на организма поради липса на кислород. Важно е да се отбележи, че тези области трябва да се разглеждат като средни стойности, тъй като индивидуалните разположения и/или аклиматизации могат да доведат до значителни промени.
В областта на надморската височина, т.е. на височина от 0 m, до около 2000 m, физическите и психическите функции на човек практически не се засягат. Следователно спортните и други физически върхови резултати (работа) не са ограничени или са ограничени само незначително.
Зона на пълна компенсация
Тази площ варира от около 2000 м височина до около 4000 м. Намаленото въздушно налягане с по-малко подаване на кислород води до увеличаване на сърдечната честота, минутния дихателен обем, както и минутния сърдечен обем без физическо натоварване, т.е. в покой. Освен това допълнителното производство на червени кръвни клетки (еритроцити) увеличава плътността на кръвта. При натоварване тези стойности се увеличават значително, сякаш в случая с надморската височина. Физическата и умствена работоспособност е значително намалена.
Непълна зона за компенсация
Тази зона се простира от височина приблизително. 4000 м до прибл. 7000 m. В тази зона, без аклиматизация, е необходимо да се разчита на значителни нарушения, до безсъзнание и смърт. Физическата и умствена работоспособност е значително намалена. В някои случаи способността за вземане на решения и реагиране също е значително намалена
Всички симптоми, споменати по-долу, могат да се появят в тази област.
Тази зона започва на надморска височина от около 7000 m. В средите за катерене също се говори за зона на смъртта. От 7000 m височина критичното парциално налягане на кислорода от 30-35 mm Hg не се достига в белите дробове, т.е. в белодробните везикули. Под тази стойност не е възможен достатъчен обмен на газ (дифузия) от белите дробове до кръвта и от кръвта към клетките. На това ниво животозастрашаващите реакции, изброени под симптомите, обикновено се появяват много бързо. Обикновено се очаква смърт без доставка на кислород или бърз транспорт на по-ниска надморска височина. Доколко обаче подобни реакции зависят от индивидуалните условия, показва примерът с алпиниста от Южен Тирол Райнхолд Меснер, който се изкачи на връх Еверест без кислород (8 848 м).
Представените в следващата таблица времеви резерви показват времето в минути, което даден човек, след внезапен спад на налягането на различни височини, напр. в самолета, все още остава за достатъчна експлоатация.
времеви интервал в [мин]
Човешкото тяло има забележителна способност да се адаптира към променените условия на околната среда. По този начин броят на еритроцитите (червените кръвни клетки), т.е. транспортиращите кислород кръвни клетки, се увеличава с около 10%. След ок. След 10 дни престой, "фазата на бърза аклиматизация" за увеличаване на броя на еритроцитите приключи. Увеличаването на броя на еритроцитите е свързано с увеличаване на хематокрита. Хематокритът е процентът на фиксираните кръвни съставки, т.е. еритроцитите, тромбоцитите и белите кръвни клетки, в обема на кръвта. Хематокритът обикновено е 42-52% при мъжете и 37-47% при жените.
Въпреки че повишеният хематокрит води до по-добро снабдяване с кислород, това може да доведе до проблеми с кръвния поток. Следователно, с повишен хематокрит, рискът от инсулт, инфаркт и тромбоза се увеличава. Необходим е увеличен брой еритроцити, тъй като кръвта е напр. на 5000 м надморска височина, насищането с кислород е само 75%, докато насищането на височина е около 100%. Това е последвано от бавен, едномесечен процес, докато хематокрит от около. 70%.
В допълнение към тези ефекти на аклиматизация има и редица други зависими от височината ефекти. В мускулите например. увеличава броя на капилярите, в които се осъществява обменът на газове между кръвта и вътре в клетките, което подобрява обмена (дифузията) на кислород и въглероден диоксид между кръвта и клетките на мускулната тъкан. В допълнение, различни ензимни системи, особено митохондриални системи, се адаптират към намаленото снабдяване с кислород в мускулните клетки.
Симптоми
Както споменахме, от височина приблизително. При първите признаци на височинна болест трябва да се вземат предвид 2000 m.
В същото време симптомите могат да бъдат разделени на три етапа. Трябва да се има предвид, че тежките форми на височинна болест могат, без помощ и/или без да се толерират на по-ниска надморска височина, респ. без кислород те водят до смърт много бързо.
В същото време се счита, че от фаталните случаи, известни в Непал поради височинна болест, около 80% са настъпили в групи, въпреки че в една група има само около 40% от непалските пътешественици. Този брой може да се обясни с групов натиск и страх от провал.
Тъй като височинната болест може да възникне съвсем независимо от възрастта и спортните тренировки, трябва да се избягва всякакъв "героизъм" и всеки симптом на височинната болест да се приема сериозно и да се вземат подходящи мерки. Вижте профилактика и терапия.
- Главоболие
- гадене
- общо гадене
- спад в представянето
- пулсът се ускорява с повече от 20%
Реакция респ. помощ при леки симптоми
- Прекъснете следващото изкачване, ако е възможно, започнете почивка. В противен случай се спуснете до най-близкото място за почивка.
- Изчакайте нощната стая.
- Възможно медикаментозно лечение на главоболие с ацетазоламид.
- Прилагане на кислород.
Ако симптомите продължават след една нощ, може да има риск или претърпете още едно бавно изкачване.
- тежко, постоянно главоболие
- тежко гадене и повръщане
- силен спад в представянето
- пълна загуба на енергия
- задух и учестен пулс, дори в покой
- нощно безсъние
- суха, отчасти силна кашлица
- чувство на световъртеж и несигурност при ходене
- тъмна урина с обем под 500 ml на ден
Реакция респ. помощ при тежки симптоми
Засегнатото лице трябва да се счита за тежко болно. Без действие дори може да се очаква смърт.
- Незабавно приложение на кислород.
- Спускане с поне 1000 метра надморска височина, дори през нощта. Ако е възможно, изкуствено кислородно дишане и транспортиране в специална торба за свръхналягане (хипербарична камера), в която свръхналягането може да се създаде с помощта на ръчна помпа.
- много силно главоболие
- пълно намаляване на производителността
- лудост
- силна, упорита кашлица
- ускорено сърцебиене
- няма отделяне на урина
Реакция респ. помощ при най-тежките симптоми
Има остра опасност за живота. От съществено значение е да помогнете на засегнатото лице. Непосредственият транспорт до по-ниска височина, за предпочитане поне 1000 m, но дори и няколко 100 m, може да има поне успокояващ ефект. Освен това, или ако транспортирането не е възможно, изкуствено дишане с кислород. И, ако е възможно, поставяне в хипербарна камера. Ако има лекар, напр. нифедипин = адаптиране. За лечение на мозъчен и/или белодробен оток може да се прилага дексаметазон, като напр. фортекортин.
Използването на торба под налягане (хипербарна камера) може да се разглежда само като временна помощна мярка и в никакъв случай не трябва да води до фалшиво чувство за сигурност. Постоянната работа с помпата - особено на голяма надморска височина - е много обременяваща за помощниците, освен че води до изтичане на CO2 от торбата. Следователно тя може да се разглежда само като средство за първа помощ. "Височината", произведена в торбата под налягане за пациента, е представена в следната таблица: