Последното проучване на SPRINT е толкова убедително и недвусмислено, че ще промени цялостното виждане за лечението на хипертония.
Високото кръвно налягане, професионално хипертонията, засяга повече от милиард възрастни по целия свят. Практически е неизбежно за всеки, който живее, да бъде много стар. Цели 54% от случаите на инсулт и 47% от инфаркти се случват в резултат на хипертония. Това натоварва високото кръвно налягане, особено сърцето, мозъка, кръвоносните съдове, както и бъбреците и очите. Пациентите с хипертония също имат 2,5 пъти по-висок риск от развитие на диабет. Сякаш словаците не са приели сериозно тези цифри, защото често използват лекарства за лечение на хипертония по такъв начин, че дори не би трябвало. Ако не ги приемат сериозно, лечението се прекъсва, което оказва влияние върху здравето им.
Намаляването на кръвното налягане с лечение е наистина полезно?
Предишни проучвания потвърждават намаляване на рисковете за здравето и пациентите се отнасят отговорно към лечението, включително употребата на лекарства. В същото време обаче има опасения, че ползите от понижаването на кръвното налягане имат граница, под която рискът от странични ефекти и вреди вече надвишава ползите. Поради това експертите водят дискусии дали интензивното намаляване на кръвното налягане е по-добро от по-малко интензивната терапия и до какви целеви стойности всъщност да се понижи кръвното налягане. Понастоящем систоличното („горно“) налягане под 140 mmHg се счита за добре управлявано заболяване. Неотдавна публикувано проучване SPRINT показа, че хипертонията трябва да се лекува по-интензивно и да се достигнат стойности на кръвното налягане от около 120-130 mmHg.
SPRINT проучвания е прекратен преждевременно само след 3,3 години, тъй като през това време е ясно демонстрирана ползата от интензивното лечение, което е довело до намаляване на риска от инфаркт, инсулт, остър коронарен синдром и сърдечна недостатъчност с до 25%! Относителният риск от сърдечна недостатъчност е намален с 38%, рискът от сърдечно-съдова смърт с 43% и общата смъртност е намалена с 27% в групата на интензивно лечение в сравнение с конвенционалната терапия. Тези резултати са постигнати и при пациенти на възраст над 75 години.
Въпреки че интензивното лечение е свързано с по-висок риск от нежелани събития като хипотония, електролитни аномалии, синкоп (внезапно кратко безсъзнание) или бъбречна недостатъчност, честотата им не надвишава ползите от терапията.
Следователно, според резултатите от проучването SPRINT е добре за повечето пациенти с хипертония да препоръчат целево систолично кръвно налягане от 130 mmHg и някои пациенти могат да се възползват от по-ниско кръвно налягане, но ще бъдат необходими допълнителни проучвания, за да ги определят точно.
Според експерти обаче целевите стойности на налягането под 140 mmHg в момента са проблем, който въпреки лечението не може да бъде постигнат при една трета до половината от пациентите. Честа причина за недостатъчен контрол на налягането е т.нар терапевтична инерция - нечувствителност на пациента към лечението, която се среща при до една трета от пациентите с високо кръвно налягане. Причината е също твърде късно започване на лечението с антихипертензивни средства и не на последно място лошо сътрудничество на пациента с лекаря, ниска привързаност на пациентите към лечението, нередовна употреба на лекарства или тяхното неизползване.
Проучването SPRINT показа, че при повечето пациенти с хипертония едно лекарство не е достатъчно за контрол на налягането, но те трябва да приемат комбинация от два до три антихипертензивни средства, което естествено намалява желанието на пациента да се придържа към лечението (придържане). По този начин значението на връзката между пациента и лекаря излиза на преден план.
Доцент Филипова
Партньорската комуникация между лекар и пациент, съвместното вземане на решения относно лекарствата и разбирането от двете страни е важна част от лечението, особено при хронични заболявания като хипертония, което изисква дългосрочно и продължително лечение. Когато пациентът се довери на лекаря и разбере неговото или нейното заболяване, той или тя може по-добре да прецени ползата и целта на лечението и следователно да го намери по-лесно. Отворената комуникация му дава сигурност, че лекарят ще прецени индивидуално избора на лекарства, така че те да имат най-голяма полза за определен пациент. Напротив, човек, който не вярва на лекаря, винаги ще се съмнява в лечението и вероятно дори няма да го последва. Следователно отношенията на пациента с лекаря, основани на доверие, уважение, отговорност и взаимно разбиране, са също толкова важна част от лечението, колкото и изборът на правилното лекарство.
Док. MUDr. Ева Гонсалвес, CSc., Също обърна внимание на важната мисия на лекарите. „Нашата мисия на OZ Union за по-здраво сърце е да изградим съюз между пациента и лекаря. Ние наистина искаме да активираме и да привлечем пациенти, за да могат те ясно да формулират идеи в амбулаторията и да си помогнат. Знаете ли, за лекаря е трудно да общува с пациент, за да се разбира. Имаше изследвания, при които пациентите бяха попитани след прегледа дали разбират какво им е казал лекарят. Само 37% разбират и 80% от лекарите смятат, че пациентът разбира. Това е голяма разлика, всъщност едно голямо недоразумение. Само една трета от пациентите приемат препоръките, една ги пренебрегва и една трета не спазва препоръките в достатъчна степен и ние искаме да променим това и на обиколката “, обясни Гонсалвес.
„Ние защитаваме сърцата ви“ - турне в избрани градове в Словакия
Поради това гражданското сдружение „Съюз за по-здраво сърце“ стартира пилотен образователно-превантивен проект, наречен "Ние защитаваме сърцата ви". Обиколката ще започне из Словакия в избрани областни градове с първата спирка на 22 май 2017 г. Мобилната линейка ще има общо 12 спирки. Посетителите ще имат възможност в мобилната линейка от 12:00 - до максимум 20:00. да завършат безплатно измерване на кръвно налягане, предсърдно мъждене, телесни мазнини, захар или холестерол и така те биха могли превантивно да "защитят сърцата си" от по-сериозни заболявания.
„Също така ще бъде възможно на място да се регистрирате в Съюза за по-здраво сърце и да получавате уникални обезщетения през цялата година, които гражданското сдружение предлага само на регистрираните си членове. Брошури за различни видове сърдечно-съдови заболявания също ще бъдат на разположение на посетителите безплатно “, каза Петер Коларик, президент на Съюза за по-здраво сърце.
Проф. MUDr. Д-р Робърт Хатала.