абстрактно
Да се изучи предпочитаната техника на факоемулсификация в очите със задна полярна катаракта и да се докладва за нейния резултат.
методи
Под локална анестезия се извършва факоемулсификация след хидроделинация в 23 случая (38 очи) на възраст от 19 до 65 години (средно = 33, 5 години). Не се проведе хидродисекция.
резултатът
Средната продължителност на проследяването е 9,5 месеца. Нито едно от очите не е получило разкъсване на задната капсула, но седем очи (18,4%) разкриват плака на задната капсула след операция, която изисква неодим: YAG лазерна капсулотомия. Средната острота на зрението се подобрява значително след операция (P = 0,0001, сдвоен t-тест); Общо 34 очи са постигнали най-добре коригираната зрителна острота от 20/40 или повече (89,4%). Въпреки това, следоперативната зрителна острота е била под 20/25 при 11 очи (28,9%). Причината за ниска острота е амблиопия в осем очи (21,0%) и дегенерация на макулата поради пигментозен ретинит при две други (5,2%).
заключение
Факоемулсификацията е ефективен и безопасен метод за лечение на задни полярни катаракти с нежно хидроделиране на "техниката на факоемулсификация без хидродисекция". Това е особено вярно, когато се обръща голямо внимание на „дискетата“ на задната капсула. Въпреки че предишната амблиопия може да попречи на отличния хирургичен резултат при пациенти с едностранна или силно асиметрична двустранна катаракта, зрителната острота се е подобрила значително в повечето случаи.
Задната полярна катаракта е често срещан тип визуално симптоматична вродена катаракта. Тази плътна бяла непрозрачност е разположена върху централната задна капсула и се състои от характерна кръгла плака с концентрични течове. Непрозрачността се простира отпред към задната кора и е по-дебела от стандартната задна субкапсуларна катаракта. 1, 2 Въпреки че има спорадични случаи на този вид катаракта, тя обикновено се наследява по автозомно доминиращ начин. 3, 4, 5
Поради големия брой разкъсвания на задната капсула, управлението на задната полярна катаракта беше предизвикателство дори за най-способните хирурзи за катаракта. Osher et al. 6 съобщават за 26% честота на руптура на капсулата в серия от 31 случая, а Vasavada и Singh 7 съобщават за 36% честота при 22 случая.
Много хирурзи са се опитали да модифицират хирургичната техника, за да намалят усложненията, свързани със задната катаракта, Fine et al 8 използва минимална хидродисекция и хидроделинация, ядрена аспирация от вътрешността на епинуклеарната обвивка и нежна вискодисекция на епинуклеуса и кората, за да се избегне ненужен натиск върху задни капсули и предпазвайте зоната с най-голяма потенциална слабост през цялата процедура. Алън и Ууд 9 използваха вискодисекция, за да дисектират внимателно само периферната кора от капсулата. Лий и Лий 10 не са опитвали хидродисекция, използвайки нисък вакуум, ниска аспирация, ниски параметри на притока и ръчна аспирация за отстраняване на епинуклеуса и кората.
Поради това извършихме проспективно проучване, за да определим ефикасността и безопасността на "хидродисекцията на техниката на свободна факоемулсификация" с акцент върху флопи задната капсула, за да оценим стратегия за подобряване на резултата от операция на задната полярна катаракта.
Материали и методи
Общо 23 пациенти с визуално значима задна полярна катаракта са участвали в проспективно проучване между декември 2001 г. и декември 2004 г. Направен е опит да се отдели индуцирано от катаракта зрително увреждане от това, причинено от амблиопия. Присъствието на амблиопия се подозира при пациенти с едностранна или асиметрична непрозрачност, но се потвърждава след операция при всички амблиопични пациенти чрез измерване на зрителната острота.
Един хирург е извършил всички операции на катаракта. След локална анестезия е направен 3,2-кратен единичен прозрачен разрез на роговицата и диспергиран вискоеластичен материал се инжектира в предната камера, предотвратявайки препълването. След това се формира 5,0 mm (но не по-голяма) непрекъсната кривина на капулорексис със огъната игла. Не се извършва хидродисекция и се извършва само внимателна, контролирана хидроделинация с малко количество течност. Факоемулсификацията се извършва с 45 ° накрайник, използвайки ниска импулсна сила и нисък вакуум (20-30% мощност и 40-65% вакуум). Епинуклеусът и кората са отстранени чрез ръчна аспирация. Материалът на периферните лещи първо беше вискозен и извлечен, оставяйки средния заден материал доскоро. Когато задната плака се прилепва здраво към капсулата, тя остава сама за всеки неодим: YAG лазерна капсулотомия. Поради потенциалната крехкост е избегнато полирането на средната част на задната капсула. След това капсулата на лещата се надува с вискоеластичен материал и в капсулната торбичка се имплантира сгъваем акрилен IOL. Използваният ВОЛ е от MA60BM, Alcon Surgical в 21 очи и от Acreos fit, Bausch & Lomb в 17 други.
Най-добре коригираната зрителна острота на изходно ниво и по време на проследяването беше проверена с помощта на стандартна диаграма на Snellen и резултатът беше преобразуван в логаритъма на минималния ъгъл на разделителна способност (logMAR), за да позволи статистически анализ. Използва се сдвоен t-тест за сравняване на средната предоперативна и следоперативна зрителна острота. Стойност на P по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.
резултатът
Проучването включва 38 очи на 23 пациенти. От тях 12 бяха мъже и 11 бяха жени. Двустранно участие беше отбелязано в 15 случая. Средната възраст при представяне е била 33,5 години (от 19 до 65 години). Пациентите са проследявани средно 9,5 месеца, вариращи от 2 до 20 месеца.
Нито едно от очите не е получило разкъсване на задната капсула; но в седем очи (18,4%) не може да се аспирира цялата полярна непрозрачност по време на операцията, тъй като части от непрозрачността са здраво залепени към задната капсула и са оставени сами за възможен неодим: YAG лазерна капсулотомия.
Таблица 1 показва средната предоперативна и следоперативна зрителна острота. Средната острота на зрението е значително по-добра след операция на катаракта (P = 0,0001, сдвоен t-тест). Фигура 1 показва следоперативна зрителна острота в края на периода на изследване. Общо 34 очи са постигнали най-добре коригираната зрителна острота от 20/40 или повече (89,4%). Следоперативна зрителна острота от 20/25 не е постигната при 11 очи (28,9%). Това се дължи на съществуваща амблиопия на осем очи (21,0%) и дегенерация на макулата поради пигментозен ретинит на две очи (5,2%) при един пациент. От 14 пациенти с едностранна или силно асиметрична двустранна катаракта, седем (50%) са имали амблиопия, въпреки че не е имало дълбока амблиопия (т.е. най-добре коригираната зрителна острота
Следоперативна зрителна острота в края на проследяването. BCVA = най-добре коригирана зрителна острота.
Изображение в пълен размер
дискусия
Хирургичното лечение на задната полюсна катаракта е специално предизвикателство за хирурзите на катаракта и е известно, че предразполага към разкъсване на задната капсула по време на операция на катаракта. 6, 7, 10, 11, 12, 13 Честотата на разкъсване на задната капсула е докладвана при 26 6 - 36%. 7 За разлика от скорошни проучвания, които показват ниска честота на разкъсване на задната капсула (7,1% при Hayashi et al 13 случая, 11,1% при Lee и Lee 10 случая и 16,7% при Liu et al 14 случая), задната капсула се спука в нито един от нашите случаи. Вярваме, че успехът ни зависи от три фактора: първо, използвайки модифицираната хидродисекционна хирургична техника за факоемулсификация, второ, обръщайки голямо внимание на дискетата на задната капсула и трето, избягвайки директната дисекция на полярната непрозрачност от задната капсула по време на факоемулсификацията, 8, 13
При операция на задна полярна катаракта на очите хирурзите трябва да бъдат внимателни при разкъсване на задната капсула, тъй като капсулата под нея има тенденция да бъде необичайно слаба, 6, 7, 11, 12, 13 и тази слабост може да предразположи само при минимална травма. По време на операция за факоемулсификация или аспирация внимавахме внимателно да отделим полярната непрозрачност от задната капсула. Не извършихме хидродисекция, за да избегнем ненужен натиск върху задната капсула. 7, 8, 10, 13 За разлика от някои предишни проучвания 6, не наблюдавахме никакъв дефект в задната капсула, а централно разреждане. Освен това добавихме нова концепция към специалната ситуация, наречена „флопи задна капсула“, при която задната капсула с форма на фуния е необичайно тънка, хлабава, вибрираща и може лесно да се засмуче от върха на лицето, ако не се държи допълнително . Поради това извършихме хидроделация, за да създадем възглавница и използвахме нисък вакуум, ниско всмукване, за да осигурим по-стабилна предна камера. 10
Материалът на периферните лещи първо беше вискозен и извлечен, оставяйки средния заден материал доскоро. По този начин тънката опасна зона винаги се покриваше до окончателното отстраняване на кората. 6, 7, 8, 9 Освен това епинуклеусът и кората са отстранени чрез ръчна аспирация. Този метод изглежда нежен, контролируем и няма последващ аспирационен ефект. Един недостатък обаче е удълженото хирургично време. 10
В седем случая плаката прилепва изключително плътно към иначе нормалната задна капсула, която не може лесно да се отдели. В тези случаи беше оставена плака за възможна неодимова: YAG лазерна капсулотомия. 7, 8, 13
Въпреки че в някои предишни проучвания се съобщава за отлепване на ретината 13, нито един от нашите случаи не е усложнен от отлепване на ретината. Това може да се дължи на липса на разкъсване на задната капсула в нашите случаи. В повечето случаи зрителната острота се подобрява значително и 89,4% постигат най-добре коригираната зрителна острота от 20/40 или повече. 28,9% от очите обаче не постигат следоперативна зрителна острота 20/25. Повечето от тези случаи са пациенти с амблиопия поради едностранна или силно асиметрична двустранна катаракта. Не се наблюдава обаче дълбока амблиопия. Тези резултати са в съответствие с предишни проучвания. 7, 13 Асоциацията на пигментирания ретинит и задната полярна катаракта е публикувана в Saeb 15 и Yamada et al. Един от нашите пациенти с двустранна катаракта, разбира се, имаше пигментен ретинит; и зрителната му острота след операция не достига повече от 20/200.
Въпреки предишните съобщения за висока честота на разкъсване на задната капсула при хирургично лечение на задна полюсна катаракта чрез факоемулсификация, ние открихме, че "хидродисективната свободна факоемулсификация" намалява скоростта на разкъсване на задната капсула. Също така препоръчваме да се избягва "флопи" на задната капсула по време на операция и да се оставя задната капсула да се отваря с възможен неодимов: YAG лазерна капсулотомия, ако е необходимо. В допълнение, трябва да помислим за съществуването на амблиопия, тъй като тя може да попречи на отличен хирургичен резултат при пациенти с едностранна или силно асиметрична двустранна катаракта.
Благодаря
Етично одобрение: Комитетът за преглед и Комитетът по етика на Центъра за очни изследвания към Университета на Техеранския университет по медицински науки одобриха този процес.
Конкурентни интереси: Няма конкурентен интерес.
Информирано съгласие: След пълно обяснение е получено писмено информирано съгласие от всички пациенти.