Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr (EBV вирус), принадлежащ към херпесните вируси.
Честотата на заболяването е в световен мащаб, спорадично или при малки епидемии, но особено в колективни заведения.
Обикновено това е доброкачествено остро заболяване, което често може да прогресира без клинични прояви, това заболяване се счита за леко заболяване при деца и юноши.
Въпреки това може да протича и под картината на много тежко заболяване с редица усложнения.
Източникът на инфекцията може да бъде болен човек или здрав носител.
Болестта се среща предимно през пролетта и есента. Разпространява се чрез капкова инфекция, слюнка, кръв, възможно е и предаване по полов път - понякога се нарича болест на целувката /.
Инкубационен период
Инкубационно време на болестта, т.е. времето до проява на болестта варира от 4 дни до 4 седмици.
Вирусът навлиза в тялото ни през назофаринкса - тук вирусът се размножава в епителните клетки и по-нататък навлиза в цялата лимфна система.
Периодът на заразяване продължава от първите симптоми, докато температурата изчезне. Болестта е сравнително често срещана, но се помни малко в амбулаторната практика.
Прояви на болестта
- обикновено започва с висока температура, добавя се възпалено гърло, детето обикновено е мудно, уморено
- са увеличени лимфни възли, особено на шията - те са безболезнени, свободно се движат
- в устната кухина лекарят намира находка за покритие на масивна ангина/може или не може да бъде /, това не отговаря на антибиотично лечение
- обикновено заболяването е придружено от увеличаване на далака и черния дроб
- речта обикновено е упорита поради затруднено дишане през носоглътката
- може да се появи подуване на клепачите и около очите - пациентите имат специфичен типичен ориенталски израз на лицето
- типично е малко кървене в устната кухина при мек климат - обикновено се случва на 3.-4. ден на болестта
- може да има кожен обрив/подобен на морбили или скарлатина
- в кръвната картина има специфична находка на левкоцити/атипични мононуклеарни клетки /, в лабораторни показатели това са повишени стойности на чернодробни тестове, или други лабораторни показатели, характерни за увреждане на черния дроб
- могат да присъстват и други по-малко характерни симптоми/загуба на апетит, тежка умора, главоболие, ставни, мускулни болки, понякога жълтеница /
Персонализиран типично заболяване може да се характеризира като треска с гнойна ангина, подути цервикални лимфни възли, увеличен черен дроб и далак и типични промени в кръвната картина.
Ход на заболяването:
Болестта може да бъде остра, когато повишената температура продължава 10-14 дни, може да бъде и много бурен ход; или проявите на болестта остават много незабелязани и често избягват диагнозата.
При по-леките форми на заболяването температурите продължават четири до шест дни, в по-тежките случаи две до три седмици, понякога и по-дълго. Прилагането на антибиотици не влияе върху хода на заболяването.
Заболяването от инфекциозна мононуклеоза обаче може да бъде и нетипично, като грип, негнойна ангина или друго вирусно заболяване.
Вирусът оцелява в тялото за цял живот и като всеки херпесен вирус може да се активира при подходящи условия, особено при нарушен имунитет. Това е особено често в първите години след инфекцията, но по-рядко се среща по-късно.
Усложнения на заболяването
Може да има няколко:
- възпаление на сърдечния мускул,
- пневмония,
- увреждане на черния дроб,
- бактериални суперинфекции, най-често стрептококови,
- възпаление на ухото, синусите,
- неврологичните усложнения са редки.
- Условия на кървене могат да възникнат поради намален брой тромбоцити.
Важно е да се наблюдават лабораторните показатели, за които ни се говори чернодробно заболяване, т.нар чернодробни тестове дори няколко месеца след преодоляване на болестта.
Увреждането на черния дроб не се различава от другите чернодробни заболявания. Обикновено се придружава от анорексия, усещане за подуване, болка под дясната ребрена арка.
През първите дни на заболяването увреждането на черния дроб не е значително, но нивата на чернодробните ензими постепенно се увеличават и достигат максимум през втората и третата седмица на заболяването. Увреждането на черния дроб не е трайно, но може да продължи от месеци до години.
Диагностика на заболяването
Диагнозата се поставя от лекар въз основа на клинични прояви и лабораторни показатели от кръвта, където също се определят преки серологични доказателства за антитела, присъстващи срещу специфичен вирус.
Лечение
При даденото заболяване лечението е само поддържащо. Ако е свързана бактериална инфекция, е подходящо да се прилагат антибиотици, но в никакъв случай към линията Аминопеницилин/Ампицилин, Аугментин, Амоксиклав. /, по време на даденото лечение има токсоалергична реакция - сеитба върху кожата.
Чернодробните увреждания могат да бъдат повлияни от строга диета без мазнини и лекарства за защита на чернодробните клетки (хепатопротективни лекарства) като Flavobion, Lipovitan, Essentiale ./
Диетични мерки при мононуклеоза
Важно е да предпочитате въглехидратите като основен източник на енергия в диетата. Това са прости въглехидрати и полизахариди като продукти от брашно, ориз, картофи.
Постепенно се добавят протеинови източници под формата на постно месо и нискомаслена извара/на ден тя трябва да бъде около 1-2 g/kg от детето приблизително /.
Мазнините са ограничени, особено термично обработени, най-подходящо е прясното масло, което може да се добави в малки количества към готовата диета.
Ястията се приготвят чрез готвене, задушаване. Напълно изключваме пържените, тежки мазни храни, подправките, колбасите. Задушаваме зеленчуците в острия период, сервираме плодовете под формата на компоти, а след това, според толерантността, в прясна форма.
Витаминните добавки също се препоръчват, особено B и C. Алкохолът е пълна забрана за възрастни.
Диета с намалени мазнини и много протеини и витамини също е подходяща за няколко месеца. Ако състоянието се е стабилизирало достатъчно, възможно е да се премине към принципите на добрия начин на живот след 5-6 месеца.
Ако има значителни болки в гърлото и затруднено преглъщане на храна, препоръчително е да смесите диетата/зеленчукови супи, постно месо с картофи, банан в чай /.
Важни мерки
Необходим е режим на почивка по време на остро заболяване, а също и възстановяване, което трябва да продължи поне месец след преминаване на заболяването.
Препоръчително е да освободите детето от физическо възпитание, като ограничите физическата активност до поне 3 месеца, в зависимост от хода на заболяването и състоянието на увреждане на черния дроб.
Все още предпочитаме протеините, витамините в естествената им форма в диетата и е необходимо редовно да се наблюдават лабораторните параметри в кръвта.
Ранната и правилна диагноза, адекватното лечение и правилното възстановяване са основните атрибути за преодоляване на заболяването без усложнения и странични ефекти.