Ваксинация - имунизацията е най-безопасният и ефективен начин за придобиване на резистентност към болести. Целта на имунизацията е да изкорени болестите. Ваксинираното дете е по-малко податливо на инфекции. Ползите от защитата на заболяванията надвишават много малките рискове, свързани с имунизацията. Ваксинацията не е 100% гаранция за здравето на детето - детето трябва да бъде постоянно защитено. Имунната система на детето се нуждае от подкрепа от раждането до предучилищната възраст.
Задължителната ваксинация в детска възраст е част от рутинната извънболнична помощ на всеки педиатър. Резултатът от световната имунизация е постепенното изкореняване на инфекциозните болести (шарка през 1977 г.). Световната здравна организация също си е поставила задачата да изкорени церебралната парализа (до 2000 г.), но досега нейната честота само е намаляла. Понастоящем има само три огнища на болестта в света. В Европа редовните ваксинации са успели да премахнат церебралната парализа, дифтерията, рубеолата и паротита и коклюш. Напоследък се сблъскваме с единични случаи на заболяването, което доведе до отказ от ваксинация. В Словакия Службата за обществено здраве публикува годишен календар на ваксинациите (Таблица 1).
Кога да се ваксинира?
Всички бебета, дори недоносени бебета, се ваксинират от края на втория месец, дотогава те са защитени от имунитет от тялото на майката, който постепенно изчезва и самоимунната защита все още не е установена. Ваксинациите се разделят на две основни групи: задължителни ваксинации (изцяло покрити от здравното осигуряване) и незадължителни, препоръчителни ваксинации (надстандартни ваксинации), които не се покриват от здравноосигурителните компании или са покрити само частично. Ваксинира се срещу следните основни заболявания: дифтерия, хемофилен менингит, коклюш, тетанус, вирусен хепатит B, пневмококи, морбили, рубеола, паротидит. Всички тези задължителни ваксинации се покриват изцяло от здравноосигурителните компании.
Защо да ваксинирам?
Веднага след раждането бебетата имат нисък имунитет, устойчивост на инфекциозни заболявания постепенно и имунната им система се променя през целия живот. За разлика от възрастните, те са много трудни за противопоставяне на бактериални и вирусни инфекции. Ваксините помагат на децата да се борят по-лесно с тези заболявания, тъй като причиняват ниска интензивност на заболяването в организма, но това е достатъчно, за да започне имунната система на детето да произвежда антитела срещу патогена.
Понастоящем пневмококовите ваксини са включени сред редовните ваксинации. Добавени са и ваксинации, които са в категорията „препоръчителна“ (по избор), като ваксинации срещу човешки папиломен вирус (HPV, ваксинации срещу рак на маточната шийка) при юноши, ваксинации срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, ваксинации срещу ротавирус, менингокок тип С, ваксинация срещу вирусен хепатит А или едра шарка и херпес зостер при възрастни. Не трябва да забравяме и за ваксинациите срещу грип. Някои здравни застрахователи също включват незадължителна ваксинация като част от своите програми за превенция, като ротавирус, енцефалит, пренасян от кърлежи или менингокок С, като конкурентно предимство. Не бива да ми се споменава, че неотдавна приключи и националната ваксинация на новородени срещу туберкулоза, но в открити райони е възможно да се ваксинира дете по искане на родител.
Възможни усложнения и реакции след ваксинация
Ваксината може да се прилага перорално или чрез инжекция. Рисковете от ваксинацията са многократно по-големи от ползите от нея.
Честите усложнения включват:
- повишена температура до 39 градуса,
- досада,
- плач за по-малко от три часа,
- локални реакции под формата на зачервяване или подуване до пет сантиметра (просто приложете студен компрес),
- главоболие,
- понякога повръщане или диария, анорексия.
Проблемите обаче обикновено изчезват в рамките на няколко часа, но не по-късно от два дни.
Въпреки че може да мислите, че някои болести вече не се появяват у нас и детето ви не се нуждае от ваксинации срещу тях, е точно обратното. Едно огнище на болестта сред неваксинирани деца е достатъчно, за да започне да се разпространява отново. Опасните болести почти не съществуват у нас, именно защото се въвежда задължителна ваксинация. Но това не означава, че не можем да ги срещнем никъде другаде по света.
На практика бих искал да спомена ваксинациите за ромски деца, които са много трудоемки и напрегнати за медицинския персонал, и мога да кажа, че те все още не са оценени от никого. Ако не ваксинирахме тези ромски деца, поради ниския им хигиенни стандарт и начин на живот, щяхме да имаме епидемия тук всяка година. Ромските майки често отказват да бъдат ваксинирани от страх от температура и други усложнения, които не могат да контролират - въпреки инструкциите и предупрежденията за заболяване. Ваксинирането на ромски деца обикновено се извършва на полето, под натиска на цялата общност.
Ваксинацията в колективни заведения - независимо дали са детски ясли, детски ясли, училища, но и социални заведения - е изключително важна за предотвратяването на епидемии от инфекциозни заболявания като грип, паротидит, хепатит А. Трябва да се споменават и групи в неравностойно социално положение с ниска хигиена които често са многобройни и чийто брой непрекъснато нараства в последно време.
Ваксинацията на деца срещу някои заболявания е спаднала толкова много, че според експертите рискът от възможна инфекция се връща. По-специално малките деца също са изложени на риск, но също и възрастни с отслабен имунитет. Има дискусии за това дали задължителната ваксинация е правилна или не. Междувременно обаче резистентността към ваксинация се засили толкова много, че ваксинацията на деца в Словакия падна под безопасно ниво. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва поне 95% от децата да бъдат ваксинирани, за да се поддържа имунитетът на населението, а това вече е по-ниско за някои заболявания у нас. Това включва основна ваксинация срещу морбили, рубеола и паротит.
В Регион Братислава само 88,8% от децата са завършили ваксинацията (вече при раждания през 2011 г. са били само 92,3%), в Регион Тренчин 92,8%, в Регион Банска Бистрица 94% и в Регион Кошице 93,9% от децата. До 36 от 79 словашки области не достигат необходимия лимит от 95%. Детската имунизация непрекъснато намалява през годините и експертите предупреждават, че това може да помогне на Словакия. Инфекциите, които бавно сме забравили, могат да се върнат. Според СЗО, ако ваксинацията падне под 95 процента, какъвто е случаят у нас, съществува риск от епидемии от такива заболявания, които изобщо не се срещат или се случват рядко в страната с висока ваксинация. Под тази граница защитата срещу ваксинация ще престане да работи. Поради това експертите призовават обществеността да има повече доверие в лекарите и в основата на доказателства, отколкото в непроверена информация, която се разпространява в Интернет.
Отказ от ваксинация
Притесненията на експертите се потвърждават и от данните на Службата за обществено здравеопазване, която контролира ваксинацията в Словакия. Според него броят на децата без задължителна ваксинация се увеличава. Например от началото на септември 2011 г. до края на август 2012 г. те са регистрирали само 950 частични отказа на някои задължителни ваксинации и 341 деца, които не са получили задължителни ваксинации, но през следващия период е имало 1 657 частични отказа и 938 в броят се увеличи до 1137 частични и общо 987 отказа.
Морбили също са сред най-сериозните детски болести. До 1969 г., когато срещу тях започва ваксинация, те регистрират десетки хиляди случаи годишно и около 50 смъртни случая. Появата им е уникална поради ваксинацията от 80-те години на миналия век. Последната епидемия от морбили в Словакия избухна през 1997-1998 г., когато приблизително 600 души се разболяха. Оттогава инфекцията практически изчезна. Тетанус, инфекциозно заболяване, характеризиращо се с мускулна парализа, е ваксинирано на наша територия от 1952 г. Последният случай на неонатален тетанус е известен от 1961 г., иначе заболяването е рядко у нас. Епидемиолозите предупреждават, че ако ваксинацията бъде оставена на доброволността и желанието на родителите, последствията ще бъдат опустошителни. За това свидетелстват случаи от чужбина. Например от Великобритания, където ваксинацията намалява след резистентност към ваксинация през 80-те години, а епидемията от коклюш се разпространява. Стотици деца се поддадоха на него и ситуацията се подобри само след рестартирането на ваксинацията. Германия, Швеция, Холандия и Япония имат подобен опит. Според СЗО средният процент на ваксинация в Европа днес е около 90%, но има големи разлики между страните.
Повече от половин милион деца в Европа все още нямат достъп до основна ваксинация. 32 000 от тях умират всяка година от инфекции, които могат да бъдат предотвратени чрез подходяща ваксинация. СЗО изчислява, че ваксинацията по света спасява повече от три милиона души от смърт всяка година и милиони повече от страдания и трайни последици. И обратно, повече от три милиона души умират всяка година поради липса на ваксинация, включително около 1,4 милиона деца на възраст под пет години.
Текущо състояние и посока на развитие на ваксинацията
Посоката на ваксинологията е белязана от редица важни промени, които предлагат по-безопасни и по-ефективни ваксини на пазара, разширяват обхвата на ваксинираните хора и увеличават значението на защитата на хората с хронични заболявания и възрастните хора. Успоредно с усилията за изкореняване на болести, предотвратими чрез ваксинация, "движението" срещу ваксинацията също ще бъде по-силно.
Модификацията на антигени повишава ефективността на класическите ваксини, като същевременно намалява техните странични ефекти, модификацията на състава на ваксината (заличаване на консерванти) повишава тяхната безопасност, добавянето на нови адюванти повишава имуногенността на ваксините. Подготвят се комбинирани ваксини, за да се гарантира, че една инжекция осигурява защита срещу множество заболявания. На практика са въведени противоракови ваксини. Тези ваксини увеличават ваксинацията на населението във връзка с хронични заболявания.
Заключение
Непрекъснато работим върху нови ваксини срещу заболявания като антракс, холера, хепатит С, заболявания, причинени от вируса на Epstein-Barr или H. pylori и срещу много други заболявания. Подготовката им ще отнеме много години, но значението им за следващата популация ще бъде от голямо значение.