Общ преглед. Под аборт имаме предвид прекъсване на бременност преди постигане на жизнеспособност на плода. Това е най-честото усложнение по време на бременност, което засяга около 20% от наблюдаваните бременности и с нарастваща продължителност
26 ноември 2004 г. в 0:00 Primar.sme.sk
Общ преглед
Под аборт имаме предвид прекъсване на бременност преди постигане на жизнеспособност на плода. Това е най-честото усложнение по време на бременност, което засяга около 20% от наблюдаваните бременности и намалява с увеличаване на продължителността на бременността. Най-честите причини включват генетични дефекти на ембриона, майчини фактори като инфекции, хормонални нарушения или аномалии в развитието на матката респ. плацента, както и толерантност към кръвта. Типични симптоми са вагинално кървене и контракции. Диагнозата се поставя чрез ултразвук и следващата стъпка зависи от това дали плодът все още е жив. При положителен сърдечен ритъм бременността все още е непокътната, а почивката в леглото и хапчетата с магнезий могат да предотвратят спонтанен аборт в около половината от случаите. В останалите случаи бременността се прекъсва възможно най-скоро с лекарства, които подпомагат контракциите и остъргването на маточната кухина.
Главна информация
Абортът или абортът е, когато бременността приключи през първите 28 седмици от бременността, като се приеме, че бебето не показва признаци на живот, като дишане, пулс или пулсация на пъпната връв и тежи по-малко от 500 g. Ако тези критерии не са изпълнени, това е преждевременно раждане. По принцип трябва да се прави разлика между спонтанен аборт и предизвикан аборт, т.е. zn. аборт, което в медицината се означава като аборт. В следващите редове ще се спрем на спонтанния аборт. Спонтанният аборт е най-често срещаното разстройство на бременността, тъй като 10% до 30% от всички признати бременности завършват с аборт.
Причини
Причините за аборта могат да бъдат обяснени рядко. По принцип се прави разлика между фетални (фетални), майчини и бащини причини. Известни фетални причини за аборт са хромозомни мутации, инфекции, както и ефектът от лекарства или йонизиращи лъчи.
Нарушенията на развитието на плацентата, аномалии в развитието на матката, сраствания, тумори или цервикална недостатъчност са важни при майчините причини за аборти, т.е. zn. цервикална слабост. Към това се доближават механични травми, като напр пада, а често и силно психическо натоварване. Инфекции на майката или ендокринни нарушения, като напр захарен диабет или хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза) също могат да доведат до спонтанен аборт. Разликите в кръвните групи в Rh фактори между майката и детето (вж. При болест на haemolyticus neonatorum) могат да предизвикат аборт чрез имунологични защитни реакции.
Бащините причини за аборти включват генетични нарушения, както и различни видове аномалии на сперматозоидите.
В допълнение към споменатите досега причини, така нареченият ендокринен аборт може да предизвика специфични бременни хормонални нарушения на майчината функция, напр. недостатъчност на жълтото тяло или дете.
Честота
Честотата на спонтанните аборти е около 20% от всички признати бременности. С увеличаване на продължителността на бременността рискът намалява: През шестата до осмата седмица от бременността тя е приблизително 15-18% и веднага след това постепенно намалява до 3% през 17-та седмица от бременността. Тъй като ранните аборти често остават незабелязани, действителната честота може да бъде оценена само. Основава се на 30-50% от всички оплодени яйцеклетки.
Симптоми
Кървенето по време на бременност винаги е подозрителен признак на аборт, който е най-честата причина за кървене по време на бременност. При аборт до 16-та седмица на бременността (ранен аборт, виж по-долу), първо се появява кървене; тогава възникват контракции, които водят до изгонване на плода. Ако бременността е в напреднал стадий, около 18 до 28 седмица от бременността, първо се появяват контракции и след това се появява кървене (късен аборт вижте по-долу).
Разпространение на форми на аборт
Абортите могат да бъдат класифицирани от различни гледни точки. Абребрилен (температура до 37,9 ° C), фебрилен (температура между 38 и 39 ° C) и септичен аборт (температура над 39 ° C) могат да бъдат разграничени според телесната температура.
Ако се вземе предвид времето на настъпване, може да се направи разлика между най-ранните, ранните и късните аборти. Най-ранният аборт често се случва поради генетични увреждания непосредствено след имплантирането на оплодено яйце и съвпада по време с нормалното менструално кървене. Смята се, че много жени, които говорят за по-късно менструално кървене, са направили най-ранния аборт, без да знаят, че са бременни. Твърди се, че ранният аборт се случва, когато абортът се осъществи до 16-та седмица на бременността, след което е късно аборт.
Разпределението според клиничните симптоми е ориентирано според времевия ход на аборта. Abortus imminenz, t. zn. заплашен аборт се случва, когато се появи кървене, но бременността все още е непокътната. Тук често бременността все още може да се поддържа чрез бързо прилагана терапия.
В противен случай това се случва при abortus incipiens, което започва с аборт. В този случай абортът вече е започнал, съответно са налице контракции. околоплодните води се оттичат. Лечението вече не може да забави курса, а напротив, трябва да подпомага бързото прекратяване на аборта без усложнения.
Ако абортът спре и ако части от продукта за бременност останат в матката, напр. плацента, говорим за abortus incompletus. И тук абортът трябва да бъде спрян в болницата възможно най-скоро.
Когато матката е напълно изпразнена и кървенето спре, се използва abortus completus.
Специална форма на аборт е пропуснатият аборт. Това е ранната смърт на бебето, но без кървене или контракции за изпразване на матката. Субективните симптоми на бременността изчезват. Потвърждаването на вътрематочната смърт на плода се случва най-вече чрез ултразвук. Тогава бременността приключва в болницата.
Диагноза
Диагноза спонтанен аборт възниква, ако се появи кървене по време на бременност, което води началото си от матката. В зависимост от времето на възникване могат да се открият контракции и разкъсване на феталната мембрана. Изгонване на плода респ. плацентата ще даде окончателна диагноза. Данни за основната причина рядко се намират. Допълнителните данни обаче могат да осигурят ултразвукови изследвания и определяне на хормони.
Трапия
Всяка жена с аборт трябва незабавно да бъде откарана в болница. Тук лечението протича според разделението на формата на аборта. Когато става въпрос за abortus imminens, той се опитва да поддържа бременността. Жената трябва безусловно да пази спокойствието си в леглото; успокоителни, като напр. валиум. Приложението на магнезиеви таблетки е предназначено за потискане на контракциите. Хормоналните терапии все още са под въпрос и вероятно не могат да бъдат препоръчани. Въпреки това, при „пациенти в напреднала възраст“ се обсъжда въвеждането на вагинална супозитория, съдържаща прогестерон. Тъй като причината за аборта обикновено не може да бъде обяснена, терапията често остава неуспешна. В зависимост от спешността на желанието за дете трябва да се вземат предвид психологическите аспекти.
In aborte incipiens респ. Непълната терапия се фокусира върху прекратяване на аборта възможно най-скоро. Това се прави, от една страна, в клиниката от прилагането на лекарства за насърчаване на контракциите, от друга страна, трябва да има изпразване на матката с помощта на устройства, т.е. zn. остъргване или засмукване.
В случай на специален случай на пропуснат аборт, абортът трябва да бъде предизвикан от лекарства. Първо обаче трябва да се извърши съсирването на кръвта, тъй като често се наблюдават нарушения на съсирването при продължителна смърт на плода (3 до 5 седмици). След изхвърляне на съдържанието на матката също трябва да се извърши остъргване.
Усложнения
В резултат на аборта могат да възникнат усложнения, които са свързани с разпространението на възпаление около матката. Това включва възпаление на яйчниците или. фалопиеви тръби (аднексит), паритонит, както и тромбоза на тазовите вени.
Прогноза
Жените, които вече са направили аборт, имат повишен риск от аборт при по-късни раждания. Възможността за повторна бременност обаче по принцип не е нарушена. Успехът на други бременности обаче зависи от причините за аборта. Ако те могат да бъдат открити и отстранени, нищо не пречи на успешната бременност.
Следваща тема
Психофизична пренатална подготовка