Алергиите към протеини от краве мляко са сред най-често срещаните хранителни алергии, особено при кърмачета и малки деца. Много често се бърка с непоносимост към лактоза.
За разлика от непоносимостта към лактоза, алергията към протеини от краве мляко произвежда специфични IgE антитела към млечния протеин, причинявайки алергична реакция след поглъщане на мляко или млечен продукт. В повечето случаи това е временна алергия, от която израстват кърмачета и малки деца. Рядко остава алергия за цял живот.
При 30% от кърмачетата те изчезват до 2-годишна възраст, при 55% от бебетата изчезват до 4-годишна възраст и при до 80% от бебетата изчезват до 6-годишна възраст.
Причини за алергия към протеини от краве мляко
Развитието на алергии зависи от няколко фактора: генетично предразположение към алергична реакция, ранно излагане на алергени (млечен протеин), развитие на т.нар. орална толерантност към алергени или сенсибилизация.
Кравето мляко съдържа четири вида млечни протеини, които действат като алергени:
- казеин, който причинява алергична реакция при 75-85% от кърмачетата,
- бета-лактоглобулин, който причинява алергична реакция при 10-12% от кърмачетата, но е най-силният алерген на млякото, устойчив е на топлинна обработка и хидролиза и преминава в кърмата,
- алфа-лакталбумин, който причинява алергична реакция при 2-5% от кърмачетата, но повече от 60% от пациентите с алергия към млякото и почти 50% от пациентите с атопична екзема имат положителни специфични IgE антитела,
- говежди серумен албумин и говежди лактоферин са по-малко важни алергени.
Симптоми на алергия към протеин от краве мляко
Проявите на хранителна алергия могат да засегнат всички органи. Най-често засегнати са храносмилателният тракт (50 - 80%), по-рядко кожата (20 - 40%) и дихателните пътища (10 - 20%).
Основните симптоми на храносмилателната система включват: многократно повръщане, гадене, отказ от храна, подуване на корема, колики, диария, слуз или кръвни изпражнения, еозинофилен гастроентерит, неуспех в процъфтяването.
Кожните прояви включват остра и хронична уртикария, атопична екзема, сърбеж, ангиоедем, периорален дерматит (възпаление на кожата около устата), афти в устната кухина.
Симптомите на дихателната система включват алергичен ринит, повтарящи се серозен отит на средното ухо и ларинкса, астма (до 8%).
Редките прояви включват повтарящо се възпаление на долните пикочни пътища, нарушения на съня, синдром на внезапна детска смърт.
Проявите на хранителна алергия имат и общи симптоми като умора, анорексия, поведенчески разстройства, мигрена (до 10%), артрит (5 - 8%), анафилактичен шок.
Диагностика
В клиничната практика няма еднозначен, надежден диагностичен тест за потвърждаване на хранителна алергия. Единственият обективен диагностичен метод за потвърждаване на хранителна алергия е двойно-сляп плацебо-контролиран тест за експозиция, който обаче не се използва в клиничната практика поради техническите и финансовите си изисквания.
Диагнозата използва анамнеза с подробно описание на симптомите, клиничното състояние на пациента, кожни тестове и лабораторно изследване на специфични IgE антитела срещу протеин от краве мляко. Доказателствата за наличието на специфични IgE антитела ще ни помогнат да разграничим алергията от хранителната непоносимост като непоносимост към лактоза. Друга алтернатива са орални провокационни тестове със съмнителна храна или доказателства за антитела в изпражненията (коавтоантитела).
Позитивността на теста и отрицателните клинични признаци обаче не потвърждават алергичното заболяване.
Терапия и профилактика
Лечението на алергия към протеини от краве мляко е елиминационна диета, изключваща млякото и всички млечни продукти. Елиминирането на алергена трябва да отнеме поне две години, когато настъпи спонтанно индуциране на орален толеранс. Изключение е алергията през целия живот към ядки и риба, оралната толерантност не се развива и елиминационната диета трябва да продължи цял живот.
В случай на алергия към протеини от краве мляко, всички храни, които съдържат млечен протеин - мляко, всички млечни продукти, хлебни изделия, сладкиши, някои месни продукти трябва да бъдат изключени от диетата.
Проявите на алергия при кърмачетата се решават чрез елиминиране на млякото от майката, при кърмените бебета при лечението се използва мляко с висока степен на хидролиза (грижа за алергията Нутрилон). Елементарното хранене на основата на аминокиселини (Neocate) се използва при деца, които не понасят дори остатъчния протеин в хидролизираното мляко.
Общите антихистамини се използват за потискане на алергичното възпаление, пробиотиците за модифициране на чревната флора. Кърмата е най-ефективният превантивен и лечебен агент при алергия към протеини от краве мляко при кърмачета. Също така е неподходящо да се прилага козе, овце, кобили, камила и соево мляко за кръстосана реактивност с протеин от краве мляко до 50 процента.
Принципите на превантивните мерки срещу хранителната алергия са разработени от Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN):
- определяне на риска от атопия (способност за алергична реакция) - положителна фамилна анамнеза за алергични заболявания (алергичен ринит, атопична екзема, астма),
- определяне на храненето на майката по време на бременност - елиминационната диета се препоръчва само за атопични майки (изключване на яйца, ядки, риба, соя, цитрусови плодове, краве мляко),
- диета за кърмене при атопични майки, с изключение на ядки, риба, яйца, цитрусови плодове, соя и краве мляко,
- кърмене за поне 6 месеца,
- хранене на бебета за профилактика на алергия към протеини от краве мляко - препоръчват се частични хидролизати (Nutrilon HA, Beba HA, Sunar HA),
- изключване на яйчен белтък, ядки, соя, цитрусови плодове и риба до 1-та година от живота на детето.