Медицинска експертна статия
Ендемичен тиф - спорадична остра доброкачествена зоонозна рикетсиоза, предавана от ектопаразити при мишки и плъхове, с типичен цикличен транзит, треска, лека интоксикация и чест розацея-папулозен обрив.
Синоними: тиф плъх, тиф плъх, тиф бълха, тиф бълха, средиземноморски тиф плъх, манджурски тиф.
Кодове по ICD-10
- A79. Други рикетози.
- A79.8. Други уточнени рикетози.
Епидемиология на ендемичен тиф
Източникът и естественият резервоар на инфекциозни вещества са гризачи (плъхове и мишки), техните ектопаразити (бълхи и гама акари).
Човек от заразен гризач се заразява по следните начини:
- контакт - при втриване на изпражненията на заразени бълхи в кожата или когато заразените изпражнения попадат върху конюнктивата (достатъчно е 0,01 mg);
- аерогенен - когато сухите изпражнения попадат в дихателните пътища;
- храна - при консумация на храна, заразена с урината на заразените животни;
- трансмисивни - чрез ухапване от акари, паразити върху гризачи и способни на трансовариално предаване.
Болестта не се предава от човек на човек. Максималната честота се отчита през есенно-зимния период, когато гризачите се преместват в домакинствата. Болестта се регистрира главно сред индивидите. Които живеят в къщи, където има гризачи, а също и сред работниците в складове, хранителни магазини и т.н.
Човешката податливост е висока.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Разпространение на ендемичен тиф
Тифът от бълхи се намира в пристанищните градове на Северна и Южна Америка, Индия, Австралия, Средиземно море и други региони. Където има голям брой гризачи (плъхове, мишки). Спорадични случаи са регистрирани по бреговете на Черно, Каспийско и Японско море.
[9], [10], [11], [12], [13]
Какво причинява ендемичен тиф?
Ендемичният тиф се причинява от Rickettsia mooseri rickettsia , който се умножава в цитоплазмата на засегнатите клетки. Поради своите морфологични, биологични и антигенни свойства, той е много близо до нитове Prowacek, но има по-малко плеоморфизъм. Те споделят общ термостабилен антиген и осигуряват серумни кръстосани реакции при пациенти с коремен тиф. Серологичната диференциация се основава на идентифицирането на специфичен за вида термолабилен антиген. Сред лабораторните животни са плъхове, мишки, морски свинчета, чувствителни към агента. В околната среда при ниски температури микерската рикетсия може да остане жизнеспособна в дългосрочен план в изсушено състояние във фекалии от бълхи и секрети от гризачи.
Патогенеза на ендемичен тиф
В експерименти с животни са показали, че в основата на патогенезата и морфологията на субстрата на заболяването, както и на коремен тиф - деструктивно-пролиферативна тромбоваскуларност на капиляри и артерии предкапиляри с образуването на грануломи на мястото на паразитиране Rickettsia. Всички процеси обаче са по-слабо изразени и продължителни. Алергични компоненти - един от основните фактори в патогенезата на тифоидни мишки, който се изразява предимно в природата папулозен обрив. Стабилен хомоложен имунитет, развит след прехвърляне на плъхове на рикетсиоза.
Симптоми на ендемичен тиф
Ендемичните тифозни плъхове имат инкубационен период от 5 до 15 дни (средно 8) дни. Началото на инфекцията обикновено е остро, със симптоми на ендемичен тиф при плъхове: студени тръпки, главоболие, треска, болки в мускулите и ставите. Треската достига максимум (38-40 ° C) 4-5 дни заболяване, продължава до 2 седмици без използването на антибиотици и се намалява чрез ускорен лизис. Температурната крива е от постоянен тип, по-рядко периодична или неправилна.
На 4-7-ия ден от заболяването 75% от пациентите развиват полиморфен руптуриращ или розово-папулен обрив, най-многобройни за щам. За разлика от тифоидната епидемия, елементи могат да се появят по лицето, дланите и краката. Друг признак на обрив е трансформацията на повечето кръвни клетки в папула за 2-3 дни. Петехиалните елементи са възможни само при тежко заболяване (10-13% от случаите). Няма капка.
Промените в сърдечно-съдовата система са минимални, може да се появи брадикардия и лека артериална хипотония. Нараняванията на нервната система при повечето пациенти са незначителни - под формата на световъртеж и обща слабост. Менингеални симптоми, психоза, симптом на Говоров-Годел, липса на коремен тиф. Разширението на черния дроб и далака е възможно при 30-50% от пациентите.
Ендемичният тиф при плъхове обикновено протича благоприятно, без рецидиви. Усложненията (тромбофлебит, отит на средното ухо, пневмония) са много редки.
Диагностика на ендемичен тиф
Клиничната и диференциална диагноза на ендемичен тиф при плъхове е много трудна. Епидемиологичната ситуация и наличието на розов и папулозен обрив трябва да се вземат предвид не само по кожата на багажника и крайниците, но и по лицето, дланите и краката.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на ендемичен тиф
Хемограмата показва първо левкопения, след това левкоцитоза с лимфоцитоза; евентуално увеличение на СУЕ.
Специфична диагноза на ендемични тифозни плъхове (диагностичен стандарт) - RSK и RNGA. Поради антигенното сходство между Rickettsiae Muser и Riquettsia Prowacek, реакциите са успоредни. Значителен преобладаване на титъра на антителата в реакция с R. Mooseri антиген в сравнение с антигена Р. Провазекии потвърждава диагнозата ендемичен тиф. Редки, особено при еднакви титри на антитела срещу двата вида, използват биологична проба (скротален феномен).