ние ви говорим в момента, в който се подготвяте за най-красивия момент в живота си, първия поглед към вашето бебе и първия му плач, който ви говори.
Раждането е много емоционално преживяване, но 95% от жените имат раждане, свързано с неприятно чувство, което води до неконтролируема болка. Интензивното преживяване на болка може да причини прекомерен психически и физически стрес у майката, майката спира да си сътрудничи, диша неправилно и по този начин съществува риск от изчерпване на енергията и кислорода, необходими на плода през този период.
Усилията да се облекчи една жена от болка са известни от древни времена. Наскоро епидуралната аналгезия (PEDA) излезе на преден план в света. Това е един от най-модерните методи за облекчаване на родилните болки и напоследък се използва успешно в Словакия. Епидуралната аналгезия действа само локално за предаване на болезнени стимули и е надеждна и изключително безопасна както за майката, така и за детето при условията. От гледна точка на облекчаване на болката, той е един от най-ефективните и ефективни, така че се нарича и "безболезнено раждане", въпреки че е по-скоро намаляване, отколкото премахване на болката. Епидуралната аналгезия (облекчаване на болката) намалява или елиминира реакцията на тялото към болка.дишане като изтръпване на пръстите, припадък, майката е в състояние да отпусне по-леки мускули, няма повишаване на кръвното налягане, химическият състав на кръвта се нормализира, натоварването на сърцето се намалява, както и нуждите на организма от кислород, един от най-положителните странични ефекти е, че те се чувстват почти по-добре, което те описват като усещане за релаксация и релаксация, съчетано с възможността да се наслаждавате на раждането.
Преди да решите да използвате този метод, моля, прочетете внимателно тази листовка, която ви информира за метода на приложение на PEDA, предимствата, недостатъците, възможните странични ефекти и усложнения, свързани с PEDA.
На кого може да се даде PEDA? ?
На първо място, вашето желание ще бъде оценено от акушер-гинеколога и въз основа на вашето искане и неговата препоръка ще бъдете прегледани от анестезиолог. След това може да се приложи PEDA, но също така има положителен ефект върху хода на високорисковите раждания (преждевременно раждане, раждане в таза, раждания при майки с диабет и майки с високо кръвно налягане).
Трябва обаче да се подчертае, че има и случаи, при които не препоръчваме този метод. Напр. при алергии към местни анестетици, тежки инфекциозни заболявания, нарушения на съсирването на кръвта, наднормено тегло. Пригодността ще бъде оценена от анестезиолог и акушер.
Начин на приложение на PEDA.
Действителното изпълнение се състои в поставяне на тънка намотка - катетър към нервите в лумбалната област (в гърба), отговорен за предаването на болезнени усещания - не в гръбначния мозък. След това анестетици (анестетици) самостоятелно или в комбинация с опиоиди (болкоуспокояващи) се прилагат в областта на нервите чрез тази намотка. Анестетикът временно предотвратява предаването на болезнени стимули и появата на болезнени усещания. В рамките на 7-20 минути болката изчезва и се чувствате облекчени. Въпреки това, функцията на матката не се влияе от упойката. Контракциите продължават, те вече не са болезнени за вас. Концентрацията на анестетик, която се прилага понастоящем, е намалена в сравнение с миналото, така че да повлияе предимно на възприемането на болката, но не и на способността за движение и активно сътрудничество по време на раждането. Той се подписва с компулсивен натиск върху ректума .
Ако е поставена епидурална намотка и е необходимо да се извърши цезарово сечение или инструментална доставка (вакуумен екстрактор, акушерски форцепс), е възможно да се прилагат лекарства в по-високи концентрации за локална анестезия (анестезия) през епидуралната намотка като алтернатива на общата анестезия, който има собствена упойка. Епидуралната аналгезия може да се използва и за следоперативно облекчаване на болката след цезарово сечение.
Епидуралната намотка може да бъде въведена на всеки етап от раждането. Ако обаче раждането стане в рамките на 1/2 час. трудно е да се намери разумна причина за въвеждането му. Има определени медицински показатели, които показват времето, когато е най-подходящо да се постави епидурална намотка и да се приложи първата доза упойка. Има няколко проучвания срещу ранното прилагане на PEDA, които предполагат по-висока честота на цезарово сечение, както и удължаване на раждането. Трябва да осъзнаем, че можем да въведем епидурална намотка в покой, но с доза упойка можем да изчакаме.
Каква е ефективността на PEDA?
Според данни от водещи работни места, PEDA е най-ефективният и надежден метод за акушерска аналгезия (облекчаване на болката). Ефектът зависи от дозата, както и странични ефекти. Ниските концентрации на упойка са достатъчни за облекчаване на болката без риск от странични ефекти. Според данни от водещи работни места 85% от майките са доволни от ниското дозиране, 10% са частично доволни, 5% са недоволни. Недоволството от епидуралната аналгезия може да се дължи на неправилно време (някои жени са родили в рамките на 20 минути след въвеждането на епидуралната намотка и по този начин не са могли да покажат ефекта на PEDA), понякога жените изпитват болка по време на раждането поради по-слабото разпространение на анестетиците около нервите епидуралната аналгезия е по-малко ефективна от едната страна на тялото. Въпреки че повечето жени са доволни от епидуралната аналгезия, не е възможно да се гарантира пълна безболезненост при всички жени. Ефективното облекчаване на болката трябва да се балансира със странични ефекти.
Какви са страничните ефекти на епидуралната аналгезия?
Честотата и тежестта на страничните ефекти зависят главно от дозата на използвания анестетик. Както повечето други странични ефекти, те са предвидими и изчезват след известно време. Те обикновено са по-досадни, отколкото действително вредни.
Загуба на чувствителност.
При по-високи дози анестетик майката може да се почувства слаба в долните крайници, да не усети контракции, да не усети пълен пикочен мехур. Не усещането на контракциите може да е неудобно, особено ако средата ви насърчава да натискате, но не изпитвате никакво желание. В допълнение, такава доза може да увеличи риска от необходимостта от въвеждане на намотка в пикочния мехур и инструментална доставка. Решението за необходимостта от инструментално раждане (вакуум, акушерски форцепс) е в ръцете на гинеколог.
Мускулна слабост.
По-високите концентрации причиняват мускулна слабост в долните крайници, което ги прави трудни за движение. Макар и да не е усложнение, много жени се чувстват неудобно, особено ако мускулната слабост продължава няколко часа след раждането. Отслабването може да обхване и мускулите на тазовото дъно, които действат съвместно, когато главата на бебето се върти в родовия канал, така че е необходимо изкуствено да се подпомогне въртенето. Това усложнение може да бъде предотвратено чрез използване на по-ниски дози. Когато използва тези дози, майката обикновено може да ходи скоро след приложението. Използването на ниска концентрация също намалява необходимостта от инструментална доставка (кърлежи).
Намаляване на кръвното налягане
Разпознаваме 2 причини за спадане на налягането. Първата, физиологична (нормална) причина е намаляване на облекчаването на болката, т.е. нормализиране на повишения болков натиск. Втората причина е, че чрез отпускане на мускулите в съдовете на засегнатата област се наблюдава намаляване на налягането, тъй като кръвта тече през по-отворен поток. Тези промени не са значителни, ако не лежите по гръб. Първият признак на успеха на PEDA е усещане за топлина и сухота в краката, което е следствие от вазодилатация. Ако налягането не се регулира, когато положението на тялото се промени, можем да регулираме налягането с лекарства, които са безопасни за вас и вашето дете. Отново, по-значителен спад на налягането се получава при по-високи дози.
Триашка
Разклащане може да възникне чрез прилагане на анестетици в епидуралния катетър. Отново, появата отново е свързана с прилагането на по-високи дози и приложението на помощното вещество (опиат) води до намаляване на честотата на студени тръпки.
Какви са възможните усложнения на PEDA ?
Както всяка медицинска процедура, PEDA може да бъде свързана с усложнения. Повечето от тях са преходни и незначителни. Живозастрашаващите усложнения са много редки. Повечето животозастрашаващи усложнения се повлияват добре от лечението и могат да бъдат предотвратени.
Случайна пункция на пелена.
В този случай иглата става по-дълбока, сякаш е, и пробива твърдата пелена (капака в гръбначния канал). Това зависи от опита на лекаря, както и от анатомичните условия на майката. В големите центрове случайно пробиване на твърдата мозъчна обвивка се случва приблизително веднъж на 300 майки. Самото пиърсинг не е сериозно усложнение и обикновено се извършва по време на други операции или прегледи. Пункцията обаче може да причини силно главоболие. Характерно за тази болка е, че се появява на следващия ден, влошава се при изправяне и за разлика от главоболието, изпитано в миналото. Подобна болка може да бъде лекувана с лекарства или, в случай на неуспех, чрез прилагане на кръв в епидуралното пространство, което означава реално повторение на процедурата за "връщане назад" с прилагане на собствена кръв в тази област. Облекчението настъпва в рамките на няколко часа след процедурата, степента на успех е описана на около 85-90%. Преди реалното изпълнение на тази т.нар „кръвни тапи“, могат да се предприемат и други терапевтични мерки.
Случайно висок гръбначен блок
Това усложнение може да възникне, когато анестетиците се прилагат при неразпозната пункция на твърда мозъчна обвивка (вж. По-горе). В този случай това е сериозно усложнение, но е много малко вероятно с правилната процедура. Подобен случай все още не е описан по време на раждането в Словакия. Дори да възникне това усложнение, при ниски концентрации то обикновено не предизвиква по-сериозна заплаха.
Усложнения в резултат на странични ефекти на местните анестетици.
Местните анестетици могат да се абсорбират в кръвния поток. В този случай концентрациите на тези вещества са много ниски, за да причинят усложнения. Ако обаче анестетикът случайно бъде приложен директно в съдовото легло, преходно повишена концентрация може да причини конвулсии и загуба на съзнание. Този ефект обикновено е временен и няма да остави по-сериозни последици. Отново това е много рядко усложнение.
Инфекция
PEDA инфекцията е изключително рядка. Честотата е около 1: 10 000. Обикновено не оставя последствия при правилно лечение. Неразпознаването му навреме може да доведе до сериозни усложнения.
Болка в гърба.
В продължение на няколко дни жената може да почувства болка на мястото на инжектиране. Обикновено тези болки отшумяват спонтанно. Много пъти епидуралните катетри се обвиняват за всички болки в гърба след раждането. Това е много несправедливо. Трябва да осъзнаем, че болките в гърба са често срещани след нормално раждане и разбира се, ако имате намотка в гърба, автоматично ще свържете тази болка с PEDA. По време на раждането тазовите стави се разхлабват, през последния триместър на бременността има повишено натоварване на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което може да доведе до болки в гърба. Поради това обвинението за PEDA е несправедливо. Повечето проучвания стигат до заключението, че PEDA не причинява повишена честота на болки в гърба след раждане.
Увреждане на нервите
Много майки се опасяват, че „епидурална“ може да увреди нервите им.
Неврологичните усложнения обаче са изключително редки.
Иглата при "епидуралната" е разположена под края на гръбначния мозък, така че дори ако твърдата мембрана, под която се намира гръбначният мозък, е била пробита, на тези места има само нервни корени, които иглата лесно отблъсква.
Самото раждане също може да бъде причина за увреждане на нервите. В световен мащаб честотата на щетите се оценява на 1: 20 000 епидурални. Разбира се, в този случай раждането би трябвало да бъде прекратено чрез цезарово сечение.
Какъв е ефектът върху детето.
Количеството вещество, което преминава през плацентата, е минимално. Не са установени неблагоприятни ефекти върху детето и по-скоро се смята, че епидуралната има положителен ефект върху детето. Това се доказва и от факта, че няколко пъти по-високи дози, необходими за цезарово сечение, не причиняват никакви негативни ефекти при детето. Описано е дори, че децата след PEDA са били по-живи от децата без никаква аналгезия.
Дума в края
- Акушерската епидурална аналгезия е най-ефективният метод за акушерска аналгезия.
- Болезненото възприятие се отстранява след около 15 минути.
- Повечето странични ефекти са незначителни и липсват при ниски дози.
- Сериозните усложнения са изключително редки. Главоболията, които са най-честото усложнение, са отстраними.
Не са наблюдавани неблагоприятни ефекти върху плода.
За повече информация, моля свържете се с Mr. MUDr. Милош Кол, MPH - първичен отдел по анестезиология и интензивна медицина; лично на партерния етаж B на павилион (OAIM).
Ако се интересувате, моля консултирайте се с PEDA с достатъчен интервал от време. (1-2 месеца преди доставката.)