Целта на проучването е да се демонстрира ефектът от ограничаването на въглехидратите или използването на инсулинова терапия върху плацентарната циркулация на майката и плода, върху усложненията и резултата от бременността при жени със затлъстяване в сравнение с не-затлъстели жени, страдащи от гестационен диабет.
Въведение
Гестационният захарен диабет (GDM) е свързан с майчина непоносимост към глюкоза, хипергликемия и хиперинсулинемия при плода или нарушено съдово плацентарно снабдяване. Диетичните мерки при GDM обикновено намаляват кръвната захар на майката до препоръчителната стойност. Въпреки че правилното управление на диетата при жени с GDM води до нормогликемия при майката и новороденото, се наблюдават промени във фетоплацентарната съдова реактивност. Научни изследвания показват ненормална ендотелна функция, базирана на променена експресия на инсулинови рецептори (IR) във фетоплацентарното легло на бременни жени с GDM, които се придържат към препоръчаната диета. Описаните промени в структурата и функцията на плацентата имат последващо неблагоприятно въздействие върху майката и детето.
При някои жени с GDM е необходим инсулин по време на бременност до раждането, за да се постигнат необходимите нива на глюкоза в кръвта. Доказано е, че лечението с GDM с инсулин подобрява експресията на плацентарните инсулинови рецептори, като същевременно допринася за нормализирането на ендотелната функция. В допълнение, плацентарната инсулинова резистентност, която е свързана с намаляване на фосфорилирания AKT (p-AKT) и която може да бъде демонстрирана при майки с диетична GDM, може да се нормализира чрез заместване на инсулина. Смята се, че инсулинът има ефект върху намаляването на неонаталните усложнения и метаболитните заболявания в зряла възраст (затлъстяване, хиперлипидемия, захарен диабет тип 2).
Уча дизайн
В опит да се демонстрира ефектът от GDM терапията върху плацентарната хистопатология, през 2019 г. беше публикувано проучване, за да се демонстрира ефектът от ограничаването на въглехидратите или започването на инсулинова терапия върху майчината и феталната плацентарна циркулация при жени със затлъстяване и с наднормено тегло. В проучването бяха включени общо 191 жени с диагноза GDM, които са родени и са били подложени на хистологично изследване на плацентата в медицинския център Wolfson в Израел. Първата група жени (n = 122) е била лекувана само с диета, втората група жени (n = 69) е получавала инсулин в допълнение към диетата. По-нататък жените в тези групи бяха разделени на категории със затлъстяване и с наднормено тегло (ИТМ 2) по тегло (изразено като индекс на телесна маса, ИТМ) по време преди бременността. Находките на майчините съдови лезии на плацентата, предполагащи малферфузия (маргинални и ретроплацентарни хематоми, остра атероза и хипертрофия на съдовата стена, вилозни инфаркти, междуворни фибринозни отлагания), не се различават значително между групите.
Резултатите
Наличието на съдови лезии, свързани с фетална малформация (съдови и вилозни тромботични оклузии) са значително намалени при жени с GDM, лекувани с комбинация от диета и инсулин, в сравнение с жените на диета (p = 0,027). Най-малкото наличие на фетални съдови лезии е установено в подкатегорията на жени с GDM на инсулин и диета и с предгестационен ИТМ от 2 (p = 0,009). Логистичният регресионен анализ разкри, че инсулиновата терапия е свързана значително с намаляване на феталните вилозни промени, свързани с тромбукузия (OR 0.97, 95% CI 0.12 - 0.80, p = 0.03). Разпространението на гестационната хипертония е по-високо при жени със затлъстяване и от двете групи на лечение (p = 0,024).
Заключение
Комбинацията от затлъстяване и GDM увеличава наличието на фетални съдови промени, свързани с неправилна перфузия и разпространението на гестационната хипертония. Диетичните мерки (ограничаване на приема на въглехидрати) и лечението с инсулин са свързани с подобрена фетална плацентарна съдова циркулация, особено при жени с прегестационен ИТМ 2. .